EL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ - BVS Minsa

1 EL SISTEMA DE SALUD DEL PER : situaci n actual y estrategias para orientar la extensi n de la cobertura contributivaEL SISTEMA DE SALUD DEL PER 9 789223 275259 ISBN: 978-92-2-327525-912570 / OIT- ESSALUD- EL SISTEMA DE SALUD DEL PER / MEDIDA x 24,8/ LOMO OK BOND 90GR. 184pp ENCOLADO NORMALCMYKEL SISTEMA DE SALUD DEL PER :situaci n actual y estrategias para orientar la extensi n de la cobertura contributivaOscar Cetr ngolo Fabio Bertranou Luis Casanova Pablo Casal Copyright Organizaci n Internacional del Trabajo 2013 Primera edici n 2013 Las publicaciones de la Oficina Internacional del Trabajo gozan de la protecci n de los derechos de propiedad intelectual en virtud del protocolo 2 anexo a la Convenci n Universal sobre Derechos de Autor. No obstante, ciertos extractos breves de estas publicaciones pueden reproducirse sin autorizaci n, con la condici n de que se mencione la fuente. Para obtener los derechos de reproducci n o de traducci n, deben formularse las correspondientes solicitudes a Publicaciones de la OIT (Derechos de autor y licencias), Oficina Internacional del Trabajo, CH-1211 Ginebra 22, Suiza, o por correo electr nico a solicitudes que ser n bien bibliotecas, instituciones y otros usuarios registrados ante una organizaci n de derechos de reproducci n pueden hacer copias de acuerdo con las licencias que se les hayan expedido con ese fin.

2 En puede encontrar la organizaci n de derechos de reproducci n de su pa s. El SISTEMA de SALUD del Per : situaci n actual y estrategias para orientar la extensi n de la cobertura contributiva. Oscar Cetr ngolo, Fabio Bertranou, Luis Casanova y Pablo Casal . Lima: OIT/ Oficina de la OIT para los Pa ses Andinos, 2013. 184 social, pol tica de SALUD , seguro social de SALUD , reforma de la seguridad social, extensi n de la cobertura, aseguramiento universal, piso de protecci n social, acceso a los servicios, asistencia m dica, gastos de bolsillo, prestaciones, cobertura, financiamiento, regulaci n, Per . 978-92-2-327525-9 (impreso)978-92-2-327526-6 (web pdf) Datos de catalogaci n de la OIT Las denominaciones empleadas, en concordancia con la pr ctica seguida en las Naciones Unidas, y la forma en que aparecen presentados los datos en las publicaciones de la OIT no implican juicio alguno por parte de la Oficina Internacional del Trabajo sobre la condici n jur dica de ninguno de los pa ses, zonas o territorios citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitaci n de sus responsabilidad de las opiniones expresadas en los art culos, estudios y otras colaboraciones firmados incumbe exclusivamente a sus autores, y su publicaci n no significa que la OIT las referencias a firmas o a procesos o productos comerciales no implican aprobaci n alguna por la Oficina Internacional del Trabajo.

3 Y el hecho de que no se mencionen firmas o procesos o productos comerciales no implica desaprobaci n publicaciones de la OIT pueden obtenerse en las principales librer as o en oficinas locales de la OIT en muchos pa ses o pidi ndolas a: Publicaciones de la OIT, Oficina Internacional del Trabajo, CH-1211 Ginebra 22, Suiza. Tambi n pueden solicitarse cat logos o listas de nuevas publicaciones a la direcci n antes mencionada o por correo electr nico a: nuestro sitio en la red: n e Impresi n: Tarea Asociaci n Gr fica EducativaPasaje Mar a Auxiliadora 156, Lima 5 - Per Impreso en Per ADVERTENCIA El uso de un lenguaje que no discrimine ni marque diferencias entre hombres y mujeres es una de las preocupaciones de nuestra Organizaci n. Sin embargo, no hay acuerdo entre los ling istas sobre la manera de hacerlo en nuestro idioma. En tal sentido y con el fin de evitar la sobrecarga gr fica que supondr a utilizar en espa ol o/a para marcar la existencia de ambos sexos, hemos optado por emplear el masculino gen rico cl sico, en el entendido de que todas las menciones en tal g nero representan siempre a hombres y ejecutivoEl presente documento ha tenido como objetivo central el estudio del funcionamiento de EsSalud y los desaf os para que esta instituci n se articule con el resto del SISTEMA de SALUD del Per en el cumplimiento de los objetivos vinculados con el logro de la cobertura universal de los servicios de SALUD .

4 En consecuencia, los diferentes aspectos analizados han debido tomar como referencia el funcionamiento del SISTEMA de SALUD peruano en su totalidad. A continuaci n, se enumeran los principales rasgos estilizados que caracterizan al SISTEMA de SALUD peruano y los desaf os que deber n ser enfrentados con el fin de mejorar su eficiencia, el impacto distributivo y para alcanzar la cobertura universal. Estos rasgos y desaf os son analizados en detalle a lo largo de este documento. Quince rasgos estilizados del SISTEMA de SALUD peruano1. Per se encuentra en un proceso de transici n demogr fica 2. El gasto en SALUD , en especial el p blico, es sumamente reducido3. El gasto de bolsillo es excesivo4. Una parte importante del gasto de bolsillo est destinada a la compra de medicamentos y servicios de diagn stico5. Los recursos humanos y de infraestructura con que cuenta el sector parecen insuficientes y dispersos institucionalmente6.

5 La disponibilidad de recursos presenta grandes brechas regionales7. Se presentan importantes restricciones en el acceso a los servicios, por diversas causas8. La cobertura de seguros de SALUD ha aumentado durante la ltima d cada9. La cobertura de EsSalud ha crecido pero a n es baja10. Las mayores deficiencias de cobertura de SALUD se registran en los sectores de ingresos medios11. El SISTEMA se caracteriza por un elevado grado de fragmentaci n institucional, fuente de inequidades e ineficiencias12. La fragmentaci n de coberturas tambi n se manifiesta en el interior de EsSalud13. Se evidencian otros mecanismos de discriminaci n por ingresos en EsSalud14. En el gobierno de EsSalud existe fragmentaci n 15. Como rasgo de un pa s desigual, el SISTEMA ha desarrollado una gran fragmentaci n regionalQuince desaf os y recomendaciones para alcanzar la cobertura universal, con especial referencia al papel de EsSalud1. Aseguramiento universal2.

6 Definir con especial cuidado las medidas de transici n3. Reducir los gastos de bolsillo4. Revisar la pol tica de copagos5. Mejorar la regulaci n del sector privado, en especial, del productor de medicamentos y aparatos de alta tecnolog a6. Aumentar el financiamiento p blico para el sector7. Incrementar los recursos tributarios 8. Mejorar la dotaci n de recursos humanos en el sector9. Levantar restricciones en el acceso a los servicios10. Desarrollar pol ticas para eliminar las brechas regionales11. Construir redes de atenci n12. Coordinar y posteriormente integrar las diferentes partes del sistema13. Expandir la cobertura de seguros14. Mejorar el dise o del gobierno del sector y de EsSalud en particular15. Aprovechar el bono demogr ficoEl papel de EsSalud en la pol tica de cobertura universal incluye el fortalecimiento de las acciones tendientes a dar efectiva cobertura a los hogares de los trabajadores formales y de todos aquellos que poseen capacidad contributiva.

7 Solo de esta manera se podr liberar espacio fiscal para que el Estado pueda subsidiar los sectores que presentan escasa capacidad de pago. Por otra parte, deber a evaluarse de manera conjunta con las autoridades de los Ministerios de SALUD y de Econom a y Finanzas la conveniencia de introducir alg n esquema tributario especial con el prop sito de atender la situaci n de los peque os contribuyentes y de los trabajadores informales con capacidad de pago que, hasta el momento, se encuentran fuera de la econom a n resulta imperioso lograr que la cobertura que brinda EsSalud no requiera pagos de bolsillo por parte de sus afiliados, sin dejar de reconocer que, en situaciones espec ficas, la pol tica de coseguros puede ser una ayuda para moderar la demanda y hacer m s eficiente la gesti n. Pero en los casos en que esto ocurra, las autoridades de EsSalud deber n tener especial cuidado en evitar efectos no deseados sobre la cobertura.

8 Por otra parte, si bien los problemas de desequilibrios regionales del Per exceden el mbito de influencia del Seguro Social de SALUD , debe evitarse que la presencia de EsSalud en los territorios agrave las diferencias entre regiones que presentan diferente desarrollo relativo e, incluso, es deseable que pueda servir para reducir disparidades. En el camino hacia la cobertura universal, EsSalud debe profundizar sus lazos hasta integrarse con las restantes modalidades de provisi n p blica de SALUD . Esto incluye mecanismos de coordinaci n e intercambio de prestaciones y articular con el Ministerio de SALUD la pol tica de compra de medicamentos, tecnolog a y contrataci n de servicios. En este esquema, EsSalud podr servir como empresa testigo y ayudar a regular el sector , el presente estudio enfatiza el hecho de que la transici n ser necesariamente extensa y no ajena a replanteos, toda vez que los cambios en el entorno macroecon mico o del mercado as lo demanden.

9 Pero aun as lo que no deber perderse de vista durante el proceso es el objetivo final deseado, pues de manera paulatina, EsSalud deber participar en la construcci n de redes de atenci n p blica sanitaria. ndiceListado de siglas 11Pr logo 151 Introducci n 192 Transici n demogr fica y epidemiol gica en el Per 21 Evoluci n y composici n de la poblaci n 21 Perfil epidemiol gico 25 An lisis de las tasas de mortalidad 28 An lisis de la esperanza de vida 30 Breve caracterizaci n de otros determinantes de las condiciones de SALUD 31 Pobreza e ingresos 32 Nivel educativo de la poblaci n 33 Acceso a servicios b sicos 34 Anexo 373.

10 El SISTEMA de SALUD del Per 43 Estructura del SISTEMA de SALUD del Per 43 Organizaci n del SISTEMA de SALUD 43 Recursos del SISTEMA de SALUD 47 Gasto en SALUD 52 Descentralizaci n de los servicios de SALUD 57 Nuevo marco de aseguramiento en SALUD : Aseguramiento Universal en SALUD (AUS) 60 Los subsistemas de aseguramiento EsSalud y SIS 65 Seguro Social de SALUD - EsSalud 65 Seguro Integral de SALUD (SIS) 70 Anexo 764. Acceso y uso de los servicios de SALUD 81 Afiliados a los subsistemas de SALUD 81 Seguro Social de SALUD - EsSalud 81 Seguro Integral de SALUD - SIS 83 Fuerzas Armadas, Polic a Nacional del Per y sector privado 85 Cobertura de los seguros de SALUD 86 Uso de los servicios de SALUD 91 Caracterizaci n del uso de los servicios de SALUD 91 Cobertura financiera de los seguros de SALUD 95 Caracterizaci n de las barreras en el acceso a los servicios de SALUD 96 Anexo 995.