Enfisema pulmonar y bullas de enfisema. Clasificación ...

1 Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4) Enfisema pulmonar y bullas de Enfisema . Clasificaci TratamientoDr. Benito Sa nz Men ndez11. Enfisema pulmonar :Se define en t rminos anat micos como la dilataci n anormal y permanente de losespacios a reos d stales al bronquiolo terminal con destrucci n de sus paredes y sinsignos de fibrosis. Cl nicamente la disnea es el s ntoma principal. Coexistefrecuentemente con la bronquitis cr nica como un s ndrome com n denominado EPOC,siendo dif cil o imposible determinar la relativa importancia de cada una en un Enfermedad pulmonar obstructiva cr nica (EPOC)

2 Proceso patol gico cr nico, permanente y lentamente progresivo, de car ctergeneralizado, parcialmente reversible, caracterizado por una disminuci n del flujo en lasv as a reas con consecuencias sist micas importantes y se asocia con una respuestainflamatoria anormal a part culas o gases nocivos, principalmente el enfermedades con obstrucci n al flujo de aire y etiolog a conocida como asma,fibrosis qu stica y fibrosis debida a tuberculosis, bronquiectasias, bronquiolitisobstructiva y las neumoconiosis no se incluyen en la EPOC, tienen pocas posibilidadesde reversi n y se deben considerar como parte de su diagn stico diagn stico de la EPOC se confirma por espirometr a: La relaci n entre el VolumenEspiratorio Forzado en el primer segundo post broncodilatador (VEF1) / CapacidadVital Forzada (CVF) 0,7.

3 Bulla o ampolla de enfisemaEspacio a reo mayor de 1 cm de di metro, sin pared epitelial, que puede verse enpar nquima pulmonar enfisematoso ( 80 % ) o normal ( 20 % ) . Es una forma deenfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisemageneralizado. Se asocia con frecuencia a distintas patolog as pulmonares siendo laEPOC la m s com n. Si ocupa la mitad de un hemit rax se denomina bulla verse en cualquiera de las categor as de Enfisema seg n localizaci n de este en elacini.

4 Puede ser cong nita o adquirida, nica o m Blebs o ves culasColecciones subpleurales de aire dentro de las capas de la pleura visceral por rupturasde alv olos el que diseca la finas capas fibrosas de la pleura y se acumula hasta formarlas burbujas o ves culas . Se ven m s frecuentemente en los v rtices pulmonares, son deorigen cong nito y su ruptura ocasiona neumot rax espont neo. En general cuando las ampollas son intraparenquimatosas se las suele denominar bullas mientras que si son subpleurales tienden a ser llamadas blebs.

5 Ambas puedenser nicas o m Enfisema bulloso o enfermedad bullosaConjunto de alteraciones parenquimatosas pulmonares que cursan con la formaci n deuna o m sbullas que comprimen al resto del pulm n normal o relativamente bullas , casi siempre subpleurales situadas cerca de los v rtices, pueden seracentuaciones localizadas de una de las cuatro formas de Enfisema o tener relaci n conviejas cicatrices CLASIFICACI N Los distintos conceptos y clasificaciones se imbrican haciendo dif cil Clasificaci n seg n la forma cl nica del Enfisema Enfisema bulloso o enfermedad bullosa:oBullas cong nitas: nicas M ltiples: Localizadas o adquiridas: Unicas.

6 M ltiples : localizadas o generalizadas . En pulm n sano o Enfisema obstructivo difuso:oSeg n su distribuci n: Homog neo. Heterog Enfisema compensatorio: No es un verdadero Enfisema por no haber destrucci npulmonar. Ej. Hiperinflaci n pulmonar post resecci n quir rgica o unilateral (S ndrome de Sawyer-James o de Mc Leod) : Se veen el adulto, existen antecedentes de una importante infecci n en la ni ezo juventud y a veces se acompa a de bronquiectasias en el pulm ncomprometido, hipoplasia del pulm n, arteria pulmonar peque a del ladoafectado y cambios qu sticos en los bronquios proximales.

7 Laobstrucci n al flujo a reo es debida a obliteraci n bronquiolar m s que alenfisema. Si ste est presente, es del tipo senil: Depende de la edad, no hay p rdida del tejido el stico nidestrucci n del tejido Clasificaci n anat mica: seg n localizaci n en el acino Enfisema acinar proximal o centroacinar: Frecuente en l bulossuperiores y pacientes fumadores. Enfisema distal acinar o paraseptal : Aparece junto a las zonas defibrosis, cicatrizaci n o atelectasia y suele ser m s intenso en la mitadsuperior de los pulmones.

8 Es el responsable de muchos casos deneumot rax espont neo de adultos j venes. Los espacios respiratoriosaumentados de tama o y continuos de mm a m s de 2cm de di metropueden coalescer y originar bullas gigantes subpleurales . Enfisema panacinar o panlobular : toma todo el acini, progresairregularmente de forma m s agresiva y altera la estructura del pulm napenas reconocible originando el Enfisema difuso, apreci ndoseigualmente en pacientes fumadores y en el d ficit de alfa-1 antitripsinadonde siempre es m s severo en las bases.

9 Tambi n puede verse enancianos no fumadores. Enfisema irregular: Afecta irregularmente al acini, se asocia casiinvariablemente a procesos cicatrizales; estos focos habitualmente sonasintom la mayor a de los pacientes no se acostumbra, ni es necesario hacer undiagn stico preciso del tipo de Enfisema . En algunas situaciones cl nicasparticulares o cuando se considera un tratamiento quir rgico puederequerirse un diagn stico Seg n n mero de bullas y calidad del par nquima pulmonar de base: Grupo 1.

10 Unica en par nquima normal. Grupo 2. M ltiples bullas en uno o ambos pulmones con par nquima normal. Grupo 3. M ltiples bullas en par nquima enfisematoso difuso. Grupo 4. M ltiples bullas en enfermedad pulmonar difusa no enfisematosa:histoplasmosis, fibrosis pulmonar idiop tica, neumoconiosis, escleroderma, que asientan en tejido pulmonar normal son grandes, bien demarcadas y ubicadaspreferentemente en los l bulos superiores, las que asientan en par nquima enfisematososon pobremente delimitadas, a menudos m ltiples, bilaterales y de variable tama o.