EVALUACIÓN DEL DOLOR INSTRUMENTOS …

1 EVALUACIEVALUACI N DEL DOLORN DEL DOLORINSTRUMENTOS DISPONIBLESINSTRUMENTOS DISPONIBLESCUCU NDO, CNDO, C MO Y QUIMO Y QUI N DEBE N DEBE MEDIR EL DOLORMEDIR EL DOLORDr. Juan Carulla Dr. Juan Carulla TorrentTorrentCoordinador de OncologCoordinador de Oncolog a y Cuidados Continuosa y Cuidados ContinuosHospital General Hospital General Mateu OrfilaMateu Orfila IBIB--Salut. Salut. MenorcaMenorca. Illes Balears. Illes EN C NCER. EPIDEMIOLOG A 95% podr95% podr an estar libres de DOLOR , pero se optimiza en el 50%.an estar libres de DOLOR , pero se optimiza en el 50%. DOLOR = fase terminal de la = fase terminal de la enfermedad. 75% de los pacientes encamados75% de los pacientes encamados 50% de los pacientes de los pacientes ambulantes. 6060--90% con enfermedad avanzada sufren DOLOR de intensidad 90% con enfermedad avanzada sufren DOLOR de intensidad 17 millones diagnosticados al a17 millones diagnosticados al a oo > 5 millones fallecen.

2 > 5 millones fallecen. OMS: Prevalencia : 40% digestivos. 78% ginecolOMS: Prevalencia : 40% digestivos. 78% ginecol 880 pacientes oncol880 pacientes oncol gicos, avanzados:gicos, avanzados: 78% con con DOLOR . 72% tratado con 72% tratado con opioidesopioidesmayores (*)mayores (*) 116 ingresos consecutivos:116 ingresos consecutivos: 40% por dolor40% por DOLOR 45% DOLOR 45% DOLOR irruptivoirruptivo(*)CarullaJ: Prevalencia del uso de opioides en Catalu a en pacientes con enfermedad neopl sica avanzada Med Pal (1999); 56: 67-74 DEFINICIONESDEFINICIONES El DOLOR es una sensaci n y una emoci n Sensibilidad:Capacidad que tiene el individuo de percibir los cambios que ocurren en el medio externo e interno del individuo. Est mulos. Sensaci n:Capacidad de sentir las cualidades de un objeto. Se desencadena al actuar el est mulo sobre los receptores perif ricos.

3 La mente modifica esa percepci n (umbral individual) Dimensi n afectiva(ansiedad, depresi n, confusi n) Dimensi n cognitiva(interpretaci n del DOLOR , estrategias de afrontamiento) Dimensi n socio-cultural(apoyo familiar, religi n, espiritual, conflictos de ) DOLOR TOTAL DOLOR NOCICEPTIVO: SOM TICO Y VISCERAL DOLOR NEUROP TICO: CENTRAL O PERIF RICO DOLOR AGUDO: < 3 MESES > DOLOR CR NICOFACTORES PRONOSTICOSE dmonton StagingSystemBrueraet al: A prospective multicenter assessment of the Edmonton Staging System for cancer pain . J Pain Symptom Manage, 1995; 10: 348-355 Estadio IEstadio I DOLOR visceral, DOLOR visceral, seo o de seo o de partes blandaspartes blandas No DOLOR incidentalNo DOLOR incidental No No distrdistr ssemocionalemocional DDlenta de opioideslenta de opioides No drogodependenciasNo drogodependencias Control 93%Control 93%Estadio IIEstadio II DOLOR DOLOR neuropneurop ticotico, mixto , mixto o desconocidoo desconocido DOLOR incidentalDolor incidental DistrDistr ssemocional emocional DDrr pida de opioidespida de opioides DrogodependenciasDrogodependencias Control 55%Control 55%CLASIFICACION DEL DOLOR DE EDMONTONCLASIFICACION DEL DOLOR DE EDMONTON Indicar el estadio de DOLOR segIndicar el estadio de DOLOR seg n las n las caractercaracter sticas del mismo.

4 La presencia sticas del mismo. La presencia de uno de los criterios que de uno de los criterios que corresponden al estadio III, indica un corresponden al estadio III, indica un DOLOR de mal prondolor de mal pron stico y lo clasifica stico y lo clasifica como estadio III. como estadio III. El estadio I corresponde a las El estadio I corresponde a las caractercaracter sticas indicadas en el cuadro y sticas indicadas en el cuadro y el estadio II, de pronel estadio II, de pron stico intermedio, stico intermedio, corresponde cuando las caractercorresponde cuando las caracter sticas sticas del DOLOR no corresponde ni al estadio I del DOLOR no corresponde ni al estadio I ni al estadio IIIni al estadio IIIA1 VisceralB1 NoincidentalC1<60 mgmorfinaD1No alteraccognitivaE1No distr sF1<5% dosisinicial/d aG1 Noadicci nA2 Som ticoB2 IncidentalC260-300 mgmorfinaD2 Alteraci ncognitivaE2 Distr sF25% dosisinicial/d aG2 Adicci nA3 Neurop ticoC3>300 mgmorfinaA4 MixtoA5 DesconocidoESTADIO I: A1, A2, B1, C1, C2, D1, E1, F1, G1 ESTADIO II: A4, A5, C3, D2 ESTADIO III.

5 A3, B2, E2, F2, G2La existencia de un solo factor de mal La existencia de un solo factor de mal pronpron stico ya clasifica al paciente en ESS stico ya clasifica al paciente en ESS II. II. El factor que determina un mayor riesgo El factor que determina un mayor riesgo de mal control del DOLOR es la existencia de de mal control del DOLOR es la existencia de historia previa de drogodependencias y historia previa de drogodependencias y N DEL DOLORN DEL DOLOR El DOLOR asociado a cEl DOLOR asociado a c ncer es con frecuencia ncer es con frecuencia inadecuadamente tratado. MultietiolMultietiol gicogico: : ProgresiProgresi n tumoral. Procedimientos diagnProcedimientos diagn sticos o terapsticos o terap Toxicidad aguda o diferida por RT o aguda o diferida por RT o QT. Dolores musculares por inactividad fDolores musculares por inactividad f sica o sica o Causa sufrimientos sufrimientos innecesarios.

6 Incide en la disminuciIncide en la disminuci n de las AVD, apetito y suen de las AVD, apetito y sue Emocionalmente: efectos devastadores: ansiedad y/o Emocionalmente: efectos devastadores: ansiedad y/o depresidepresi GENERALESPRINCIPIOS GENERALESR ecomendaciones de la Sociedad Americana del Recomendaciones de la Sociedad Americana del DOLOR : DOLOR : Estudio adecuado. DiagnDiagn stico precoz. ExploraciExploraci n completa. Frecuentes revisiones para evaluar la respuesta al Frecuentes revisiones para evaluar la respuesta al Equipo multidisciplinar. Plan de de cuidados. Paciente, familia y , familia y equipo. Tratamiento eficaz, seguro, adecuado al coste y situaciTratamiento eficaz, seguro, adecuado al coste y situaci n n sociosocio--cultural, con acceso a sistemas de alta cultural, con acceso a sistemas de alta especializaciespecializaci n cuando se cuando se N INICIAL DEL DOLORN INICIAL DEL DOLORO bjetivos: Objetivos: Definir su fisiopatologDefinir su fisiopatolog a, intensidad y repercusia, intensidad y repercusi n en n en el evaluaciLa evaluaci n del DOLOR debe basarse en cuatro n del DOLOR debe basarse en cuatro pilares:pilares: AnamnesisAnamnesise historia cle historia cl nica general y nica general y especespec ficamente orientada al orientada al DOLOR .

7 ExploraciExploraci n cln cl EvaluaciEvaluaci n n DiagnDiagn REGLAS ABCDEABCDE A: Averiguar A: Averiguar regularmente la situaciregularmente la situaci n del DOLOR y n del DOLOR y medirlo sistemmedirlo sistem ticamente, con INSTRUMENTOS ticamente, con INSTRUMENTOS B: BasarseB: Basarsesiempre en la informacisiempre en la informaci n que el n que el paciente aporta sobre el DOLOR y lo que lo aporta sobre el DOLOR y lo que lo alivia. C: CapacitarC: Capacitara los pacientes y familias para que a los pacientes y familias para que puedan controlar las situaciones, controlar las situaciones, evaluando. D: DistribuirD: Distribuirlas intervenciones de forma las intervenciones de forma E: EscogerE: Escogerla opcila opci n mejor para el mejor para el N INICIAL DEL DOLORN INICIAL DEL DOLORI nterrogar al paciente sobre:Interrogar al paciente sobre: LocalizaciLocalizaci NN mero de dolores (81% presentan > 2 dolores).

8 Mero de dolores (81% presentan > 2 dolores). CaracterCaracter Modificaciones del del mismo. Eficacia del tratamiento del tratamiento iniciado. Considerar otros sConsiderar otros s Considerar otras enfermedades otras enfermedades asociadas. Antecedentes de de N DEL DOLOR ONCOL GICO Herramientas unidimensionales: EVA Subescalaafectiva del McGill Localizaci n: mu eco cuerpo humano. Herramientas multidimensionales: BriefpainInventory(en espa ol) Memorial PainAssessmentCard(en curso) McGillPainQuestionnaireESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLESESCALAS DESCRIPTIVAS SIMPLES Tienen carTienen car cter unidimensional y scter unidimensional y s lo determinan la lo determinan la magnitud del del DOLOR . La escala descriptiva simple estLa escala descriptiva simple est basada en la basada en la calificacicalificaci n del DOLOR atendiendo a su del DOLOR atendiendo a su intensidad.

9 0. No dolor0. No DOLOR 1. DOLOR leve o ligero1. DOLOR leve o ligero 2. DOLOR moderado2. DOLOR moderado 3. DOLOR DOLOR intenso. La escala de alivio del DOLOR es mLa escala de alivio del DOLOR es m s eficaz (?)s eficaz (?)NingNing n alivio n alivio fifiAlivio completoAlivio completo PuntaciPuntaci n Total del DOLOR ordinal (PTAD).n Total del DOLOR ordinal (PTAD).Suma de las puntuaciones del alivio en cada Suma de las puntuaciones del alivio en cada observaciobservaci n segn seg n la escala la escala VISUAL ANALESCALA VISUAL ANAL GICA DE LA GICA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR (EVAINTENSIDAD DEL DOLOR (EVA--I)I)Las escalas visuales analLas escalas visuales anal gicas o gicas o Visual Analogue ScaleVisual Analogue Scale (VAS) fueron (VAS) fueron empleadas inicialmente en la valoraciempleadas inicialmente en la valoraci n del estado de n del estado de nimo en nimo en PsicologPsicolog a.

10 Dada su simplicidad y su tea. Dada su simplicidad y su te rica facilidad de rica facilidad de cumplimentacicumplimentaci n fueron rn fueron r pidamente adaptadas para la medicipidamente adaptadas para la medici n de la n de la intensidad del del EVA consiste en una lLa EVA consiste en una l nea de 10 cm. con dos extremos de intensidad nea de 10 cm. con dos extremos de intensidad (no dolora DOLOR extremo). El paciente hace una marca en la l(no dolora DOLOR extremo). El paciente hace una marca en la l nea que nea que representarrepresentar el nivel de intensidad del DOLOR . el nivel de intensidad del DOLOR . Se debe anotar la medida en Se debe anotar la medida en ndose la lndose la l nea entre 0 y 100 nea entre 0 y 100 EVA ha demostrado sensibilidad asociada al estado general, enLa EVA ha demostrado sensibilidad asociada al estado general, enno no cc ncer, ambulatoriamente o en ingresados, en estrncer, ambulatoriamente o en ingresados, en estr s psicols psicol gico, en gico, en medidas globales de calidad de globales de calidad de lo hay una diferencia del 15% entre la valoracilo hay una diferencia del 15% entre la valoraci n subjetiva del paciente n subjetiva del paciente y la opiniy la opini n del personal observador del personal observador DE CUESTIONARIO DE DOLOR DE DOLOR DE McMcGillGillCUESTIONARIOS MULTIDIMENSIONALES:CUESTIONARIOS MULTIDIMENSIONALES.