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1 FICHE D INFORMATION SURLA CHOLECYSTECTOMIEF iche d information sur la cholecystectomie POURQUOI FAIRE L INTERVENTION ?La bile sert la digestion des aliments ; elle est fabriqu e par le foie et d vers e dans l intestin peu apr s l estomac par un canal (canal chol doque). Au bord de ce canal, il existe une aire de repos qui s appelle la v sicule biliaire. La bile peut s dimenter et donner des calculs. Lorsque ces calculs donnent des complications, il n existe qu un seul traitement : l ablation de la v sicule biliaire (la chol cystectomie) ; il n y a pas d alternative th les calculs ne donnent pas de trouble, d couverte fortuite par exemple, il est inutile de traiter ou m me de surveiller.
2 Quelles sont les complications des calculs v siculaires ? La douleur (colique h patique) : situ e au niveau de l estomac, elle dure au moins une demi-heure, peut aller dans le dos ou l paule droite, tre accompagn e de naus es, fi vre, en g n ral accompagn e de douleurs, t moignant d une inflammation de la v sicule ; c est une urgence. La pancr atite, rare mais parfois gravissime, pouvant n cessiter un s jour en r animation. La jaunisse (ict re), en g n ral li aux passages de calculs v siculaires dans le canal chol doque et son obtruction.
3 La jaunisse avec fi vre (angiocholite), elle n cessite une hospitalisation en urgence. C est une infection tr s les signes peuvent tre plus frustres et la d cision de recourir l op ration sera plus difficile ; le chirurgien pourra s aider de signes biologiques (prises de sang) ou radiologiques, voire endoscopiques. Le diagnostic de calculs est assur par l chographie. M me si vous n avez plus de trouble au moment de l examen, il faut quand m me op rer sans attendre la deuxi me crise, afin d viter une complication plus grave.
4 Avant l op ration, le chirurgien v rifie si il y a des signes en faveur de calculs associ s dans le canal chol doque (jusqu 15% des cas, augmentant avec l ge) et pourra demander des examens compl mentaires (prises de sang, radios). Si il existe des signes voquant des calculs associ s dans le chol doque, le chirurgien a deux solutions : confirmer leur pr sence par une radio (cholangiographie pendant l op ration) et les enlever pendant l op ration, ou les faire retirer avant l op ration par une fibroscopie sous anesth sie g n rale (cath t risme r trograde et sphinct rotomie endoscopique).
5 COMMENT SE D ROULE L OPERATION ? La chol cystectomie est souvent faite par coelioscopie (op ration sous anesth sie g n rale et avec l aide d une cam ra avec une quatre incisions allant de 5 20 mm, parfois moins). Il peut arriver que l op ration soit faite en F d ration de chirurgievisc rale et digestiveFCVD ouvrant en grand (laparotomie) soit que cela soit pr vu avant l op ration soit que cela soit d cid pendant l op ration par le chirurgien devant l apparition de difficult s (tissus coll s entre eux par des interventions pr c dentes ou l infection en urgence le plus souvent).
6 Vous entrerez la veille ou le jour de l op ration. L op ration elle-m me dure entre 45 minutes et 2 h, fonction de l tat de la v sicule, de votre poids, de l existence d op rations pr c dentes sur l abdomen. Parfois un drain sera laiss en place. Dans les heures qui suivent vous serez troitement surveill et le chirurgien peut d cider d ventuellement r op rer par s curit , comme pour toute op ration, s il craint une complication. Vous sortirez le jour m me ou dans les jours qui suivent. La v sicule sera analys e en anatomopathologie ( microscope).
7 La remise des calculs au patient n est pas autoris e. Un arret de travail de quelques jours vous sera prescrit. Apr s une chol cystectomie, il n est pas n cessaire de suivre un r gime ou un traitement particulier. En dehors de la p riode postop ratoire, aucune surveillance n est n cessaire. QUELLES SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ? Comme dans toute op ration il existe un risque de saignement qui justifie une surveillance troite et parfois une r principale complication est la blessure du syst me biliaire (canal chol doque ou canal accessoire, parfois minuscule) dans moins de 1% des cas (1) ; sa reconnaissance pendant l op ration peut prolonger l op ration et l hospitalisation et requ rir d autres op rations dans un second temps.
8 Sa reconnaissance apr s l intervention peut n cessiter une ou plusieurs r interventions et ventuellement un transfert en centre sp cialis .Il existe enfin des complications tr s exceptionnelles li es la coelioscopie, lorsque l on gonfle le ventre ou quand on met le premier tube pendant l op ration qui peuvent requ rir d ouvrir (laparotomie). Elles peuvent exceptionnellement entra ner le d c s du patient. Il s agit en g n ral de blessures de l intestin, de blessures de gros vaisseaux comme l art re abdominale ou du risque d embolie pulmonaire.
9 La blessure des organes proches du site op ratoire : Essentiellement digestifs (intestin). Cette blessure accidentelle peut tre favoris e par la complexit de l intervention ou des circonstances anatomiques impr vues. Leur reconnaissance imm diate permet en g n ral une r paration sans s quelle. Les h morragies : une h morragie abondante peut survenir, habituellement rapidement jugul e mais pouvant n cessiter une transfusion sanguine ou de d rives sanguins (les complications de ces transfusions en particulier le risque de transmission de maladies infectieuses type h patite ou sida est devenue exceptionnelle et fait l objet d un protocole sp cial de suivi).
10 Pour des patients risque de phl bite ou d embolie pulmonaire, un traitement pr ventif postop ratoire sera entrepris ( anticoagulants, bas de contention ) Apr s votre retour au domicile la survenue de certains signes doivent vous conduire contacter votre chirurgien sans attendre la consultation postop ratoire: essoufflement, douleurs abdominales aigues ou intenses, fi vre, douleurs des paules en particulier d information sur la cholecystectomie(1) Plaies iatrog nes des voies biliaires. J. Paineau, , J Gugenheim.
