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1 QU EST-CE QU UNE HERNIE DE L AINE ?La r gion de l aine poss de des orifices naturels la racine de la cuisse, pour laisser passer les l ments anatomiques qui vont au membre inf rieur, et au testicule chez l rel chement anatomique de ces orifices peut tre l origine de l apparition d une hernie de l aine, inguinale ou crurale, qui est l issue, travers un orifice naturel largi, d une partie du contenu de la cavit abdominale. Une hernie se manifeste g n ralement par un gonflement localis de l aine, major par la position debout et les hernies peuvent appara tre n importe quel ge. Les hernies inguinales sont plus fr quentes chez l homme, les hernies crurales sont plus fr quentes chez la femme. Les hernies de l enfant r sultent d une anomalie cong nitale sp cifique.

2 QUELLES EN SONT LES CONS QUENCES ?Une fois la hernie constitu e, l augmentation progressive de son volume est la r gle, mais s observe avec une vitesse d volution gu rison sans op ration n existe volution naturelle est une g ne croissante avec le temps. L tranglement herniaire est le risque volutif majeur : c est l incarc ration de l intestin FICHE D INFORMATION SURdans la hernie. La hernie devient irr ductible et tr s douloureuse. Ceci impose une consultation chirurgicale en risque d tranglement est variable selon le type anatomique de la hernie: faible pour la hernie inguinale dans sa vari t directe, il est important pour la hernie crurale. Ce risque doit tre discut avec le chirurgien lors de la y a des hernies qui s accompagnent de douleurs locales en l absence d tranglement.

3 Ces douleurs peuvent tre li es d autres pathologies et non la hernie, et risquent de persister apr s la r paration de la hernie. QUEL EST LE TRAITEMENT D UNE HERNIE DE L AINE ?Le traitement curatif d une hernie de l aine est r duction de la hernie et sa tentative de maintien par un bandage herniaire n est pas une option th rapeutique retenir aujourd abstention th rapeutique ne peut tre propos e qu l issue d une consultation HERNIE DE L AINEF d ration de chirurgievisc rale et digestiveFCVDF iche d information sur la hernie de l aine COMMENT R PARE-T-ON UNE HERNIE ? CHEZ L ADULTE : Deux types de proc dures ont t d velopp s : Reconstruction de la paroi par coutures utilisant les tissus anatomiques.

4 Renfort de paroi utilisant un voile de tissu synth tique (on parle alors de r paration par plaque, proth se, voile, ). Deux modes de r alisation technique existent et se diff rencient par le site d implantation du renfort de paroi : Voie directe ant rieure (incision unique l aine). Voie c lioscopique post rieure (mini-incisions proches du nombril). Plusieurs types d anesth sies sont possibles. Le choix d finitif de la technique retenue est valid l issue de la consultation d anesth voie coelioscopique impose une anesth sie g n rale. La voie ant rieure est possible sous une anesth sie locale ou loco-r tous les cas, la p riode post-op ratoire de consolidation d finitive est de trois quatre semaines pendant lesquelles on conseille d viter les efforts physiques importants (port de charges de plus de 5 kgs).

5 La hernie cong nitale de l enfant ne n cessite pas de renfort proth tique. QUELS SONT LES RISQUES DE LA CHIRURGIE DES HERNIES DE L AINE ? Rares complications li es toute chirurgie abdominale : Complications thromboemboliques (phl bites, embolie pulmonaire) Complications h morragiques (plaies vasculaires, h matomes) Complications infectieuses sur incisions, cath ters, drains et sondes. Plaies digestives, brides et occlusions intestinales secondaires Plaies v sicales, r tentions d urines post-op ratoires Il existe aussi des complications exceptionnelles li es la coelioscopie : Survenant lorsque l on gonfle l abdomen ou quand on introduit le premier trocart au d but de l op ration, elles peuvent n cessiter une conversion en une grande ouverture (laparotomie).

6 Il s agit en g n ral de blessures de gros vaisseaux comme l aorte abdominale ou de blessures des organes proches du site op ratoire, essentiellement digestifs (intestin) ou urinaires (uret re, vessie). Ces blessures accidentelles peuvent tre favoris es par la complexit de l intervention ou des circonstances anatomiques impr vues. Leur reconnaissance imm diate permet en g n ral une r paration sans s quelle, mais elles peuvent parfois passer inaper ues lors de l intervention et provoquer une p ritonite ou un abc s post-op ratoire. Elles peuvent exceptionnellement entrainer le d c s du patient. Complications sp cifiques pr coces : S romes (bosse de liquide clair) et ecchymoses (placard bleu) pouvant diffuser dans les tissus de la verge et des bourses (entre 5 et 10% des cas).

7 Retentissement sur le volume et la sensibilit du testicule et des bourses d la dissection du cordon spermatique et pouvant conduire une atrophie isch mique du testicule (moins de 1% des cas). Exceptionnelles infections de la proth se improprement appel es rejets et pouvant n cessiter une r -intervention pour ablation (moins de 0,35% des cas). Complications sp cifiques tardives : Douleurs prolong es, r gressant le plus souvent dans les deux ann es suivant l intervention et qui sembleraient plus fr quemment observ es apr s voie ant rieure. Une inflammation r siduelle est souvent suspect e, mais le m canisme en cause n est pas toujours identifiable. R cidive de la hernie (autour de 2% apr s renfort de paroi utilisant la pose d un treillis proth tique).

8 Fiche d information sur la hernie de l ai