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1 QU EST-CE QU UNE HERNIE DE L AINE ?La r gion de l aine poss de des orifices naturels la racine de la cuisse, pour laisser passer les l ments anatomiques qui vont au membre inf rieur, et au testicule chez l rel chement anatomique de ces orifices peut tre l origine de l apparition d une hernie de l aine, inguinale ou crurale, qui est l issue, travers un orifice naturel largi, d une partie du contenu de la cavit abdominale. Une hernie se manifeste g n ralement par un gonflement localis de l aine, major par la position debout et les hernies peuvent appara tre n importe quel ge. Les hernies inguinales sont plus fr quentes chez l homme, les hernies crurales sont plus fr quentes chez la femme. Les hernies de l enfant r sultent d une anomalie cong nitale sp cifique. QUELLES EN SONT LES CONS QUENCES ?Une fois la hernie constitu e, l augmentation progressive de son volume est la r gle, mais s observe avec une vitesse d volution gu rison sans op ration n existe volution naturelle est une g ne croissante avec le temps.

2 L tranglement herniaire est le risque volutif majeur : c est l incarc ration de l intestin FICHE D INFORMATION SURdans la hernie. La hernie devient irr ductible et tr s douloureuse. Ceci impose une consultation chirurgicale en risque d tranglement est variable selon le type anatomique de la hernie: faible pour la hernie inguinale dans sa vari t directe, il est important pour la hernie crurale. Ce risque doit tre discut avec le chirurgien lors de la y a des hernies qui s accompagnent de douleurs locales en l absence d tranglement. Ces douleurs peuvent tre li es d autres pathologies et non la hernie, et risquent de persister apr s la r paration de la hernie. QUEL EST LE TRAITEMENT D UNE HERNIE DE L AINE ?Le traitement curatif d une hernie de l aine est r duction de la hernie et sa tentative de maintien par un bandage herniaire n est pas une option th rapeutique retenir aujourd abstention th rapeutique ne peut tre propos e qu l issue d une consultation HERNIE DE L AINEF d ration de chirurgievisc rale et digestiveFCVDF iche d information sur la hernie de l aine COMMENT R PARE-T-ON UNE HERNIE ?

3 CHEZ L ADULTE : Deux types de proc dures ont t d velopp s : Reconstruction de la paroi par coutures utilisant les tissus anatomiques. Renfort de paroi utilisant un voile de tissu synth tique (on parle alors de r paration par plaque, proth se, voile, ). Deux modes de r alisation technique existent et se diff rencient par le site d implantation du renfort de paroi : Voie directe ant rieure (incision unique l aine). Voie c lioscopique post rieure (mini-incisions proches du nombril). Plusieurs types d anesth sies sont possibles. Le choix d finitif de la technique retenue est valid l issue de la consultation d anesth voie coelioscopique impose une anesth sie g n rale. La voie ant rieure est possible sous une anesth sie locale ou loco-r tous les cas, la p riode post-op ratoire de consolidation d finitive est de trois quatre semaines pendant lesquelles on conseille d viter les efforts physiques importants (port de charges de plus de 5 kgs).

4 La hernie cong nitale de l enfant ne n cessite pas de renfort proth tique. QUELS SONT LES RISQUES DE LA CHIRURGIE DES HERNIES DE L AINE ? Rares complications li es toute chirurgie abdominale : Complications thromboemboliques (phl bites, embolie pulmonaire) Complications h morragiques (plaies vasculaires, h matomes) Complications infectieuses sur incisions, cath ters, drains et sondes. Plaies digestives, brides et occlusions intestinales secondaires Plaies v sicales, r tentions d urines post-op ratoires Il existe aussi des complications exceptionnelles li es la coelioscopie : Survenant lorsque l on gonfle l abdomen ou quand on introduit le premier trocart au d but de l op ration, elles peuvent n cessiter une conversion en une grande ouverture (laparotomie). Il s agit en g n ral de blessures de gros vaisseaux comme l aorte abdominale ou de blessures des organes proches du site op ratoire, essentiellement digestifs (intestin) ou urinaires (uret re, vessie).

5 Ces blessures accidentelles peuvent tre favoris es par la complexit de l intervention ou des circonstances anatomiques impr vues. Leur reconnaissance imm diate permet en g n ral une r paration sans s quelle, mais elles peuvent parfois passer inaper ues lors de l intervention et provoquer une p ritonite ou un abc s post-op ratoire. Elles peuvent exceptionnellement entrainer le d c s du patient. Complications sp cifiques pr coces : S romes (bosse de liquide clair) et ecchymoses (placard bleu) pouvant diffuser dans les tissus de la verge et des bourses (entre 5 et 10% des cas). Retentissement sur le volume et la sensibilit du testicule et des bourses d la dissection du cordon spermatique et pouvant conduire une atrophie isch mique du testicule (moins de 1% des cas). Exceptionnelles infections de la proth se improprement appel es rejets et pouvant n cessiter une r -intervention pour ablation (moins de 0,35% des cas).

6 Complications sp cifiques tardives : Douleurs prolong es, r gressant le plus souvent dans les deux ann es suivant l intervention et qui sembleraient plus fr quemment observ es apr s voie ant rieure. Une inflammation r siduelle est souvent suspect e, mais le m canisme en cause n est pas toujours identifiable. R cidive de la hernie (autour de 2% apr s renfort de paroi utilisant la pose d un treillis proth tique).Fiche d information sur la hernie de l ai