FECHA DE SOLICITUD SOLICITUD DE …

1 FECHA DE SOLICITUD . SOLICITUD DE CREDIHIPOTECARIO. TIPO DE CR DITO C D. OFICINA NOMBRE DE LA OFICINA FECHA RECEPCI N OFICINA. Recursos Propios Recursos Propios con Subsidio FAOV FAOV con Subsidio DATOS DEL SOLICITANTE. N : Primer apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: V E. N de Personas a cargo: N Hijos: Sexo: Estado Civil: Edad: FECHA de Nacimiento: Pa s de Nacimiento: Nacionalidad: Tiempo en el Pa s: M F Soltero Casado Viudo Divorciado Otro DIRECCI N PRINCIPAL DE DOMICILIO DEL SOLICITANTE. Vivienda: Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Propia Padres o familiar Alquiler Otros Urb.

2 /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Apto /Casa N : Ciudad: Municipio: Estado: Tel fono de Domicilio: Tel fono Celular: Fax: Correo Electr nico: DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE. Tipo de Actividad: Actividad: Nombre de la Empresa: Relaci n de dependencia con empresa Profesional Independiente o Comerciante Negocio Propio Empresa: Tel fono de Oficina: Tel fono o Fax de Oficina: Cargo: Ingreso Mensual: FECHA de Ingreso: A os Antig edad: P blica Privada Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Urb. /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Oficina /Galp n N : Ciudad: Municipio: Estado: Si posee negocio propio indique: Nombre de la Empresa: Actividad: Participaci n Accionaria: N de Empleados: INFORMACI N ACAD MICA DEL SOLICITANTE.

3 Nivel de Estudios: Profesi n: Ocupaci n: Primaria Secundaria T cnica Superior Universitaria Post-Grado Ninguno REFERENCIAS PERSONALES O DE FAMILIARES QUE NO VIVAN CON EL SOLICITANTE. Tipo de Relaci n: Apellidos: Nombres: Tel fono Casa: Tel fono Oficina: Amigo Colega Familiar Vecino Otro Amigo Colega Familiar Vecino Otro Amigo Colega Familiar Vecino Otro Amigo Colega Familiar Vecino Otro REFERENCIAS FINANCIERAS DEL SOLICITANTE. Producto: Entidad Financiera: N mero de Cuenta / N mero de Tarjeta: Cuentas Tarjetas de Cr dito Otra. Especifique: Cuentas Tarjetas de Cr dito Otra.

4 Especifique: Cuentas Tarjetas de Cr dito Otra. Especifique: C NYUGE Y/O CO-SOLICITANTE 1. Participaci n: En caso de c nyuge, seleccione la participaci n del mismo: C nyuge Co-solicitante Co-solicitante Autoriza la negociaci n Autorizaci n Judicial Poder DATOS DEL C NYUGE Y/O CO-SOLICITANTE. N : Primer apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: V E. N de Personas a cargo: N Hijos: Sexo: Estado Civil: Edad: FECHA de Nacimiento: Pa s de Nacimiento: Nacionalidad: Tiempo en el Pa s: M F Soltero Casado Viudo Divorciado Otro DIRECCI N PRINCIPAL DE DOMICILIO DEL C NYUGE Y/O CO-SOLICITANTE 1.

5 Vivienda: Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Propia Padres o familiar Alquiler Otros Urb. /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Apto /Casa N : Ciudad: Municipio: Estado: Tel fono de Domicilio: Tel fono Celular: Fax: Correo Electr nico: DATOS LABORALES DEL C NYUGE Y/O CO-SOLICITANTE 1. Tipo de Actividad: Actividad: Nombre de la Empresa: Relaci n de dependencia con empresa Profesional Independiente o Comerciante Negocio Propio Empresa: Tel fono de Oficina: Tel fono o Fax de Oficina: Cargo: Ingreso Mensual: FECHA de Ingreso: A os Antig edad: P blica Privada Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Urb.

6 /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Oficina /Galp n N : Ciudad: Municipio: Estado: Si posee negocio propio indique: Nombre de la Empresa: Actividad: Participaci n Accionaria: N de Empleados: INFORMACI N ACAD MICA DEL C NYUGE Y/O CO-SOLICITANTE 1. Nivel de Estudios: Profesi n: Ocupaci n: Primaria Secundaria T cnica Superior Universitaria Post-Grado Ninguno (10-12) 1/5. CO-SOLICITANTE 2. Participaci n: En caso de c nyuge, seleccione la participaci n del mismo: C nyuge Co-solicitante Co-solicitante Autoriza la negociaci n Autorizaci n Judicial Poder DATOS DEL CO-SOLICITANTE 2.

7 N : Primer apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: V E. N de Personas a cargo: N Hijos: Sexo: Estado Civil: Edad: FECHA de Nacimiento: Pa s de Nacimiento: Nacionalidad: Tiempo en el Pa s: M F Soltero Casado Viudo Divorciado Otro DIRECCI N PRINCIPAL DE DOMICILIO DEL CO-SOLICITANTE 2. Vivienda: Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Propia Padres o familiar Alquiler Otros Urb. /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Apto /Casa N : Ciudad: Municipio: Estado: Tel fono de Domicilio: Tel fono Celular: Fax: Correo Electr nico: DATOS LABORALES DEL CO-SOLICITANTE 2.

8 Tipo de Actividad: Actividad: Nombre de la Empresa: Relaci n de dependencia con empresa Profesional Independiente o Comerciante Negocio Propio Empresa: Tel fono de Oficina: Tel fono o Fax de Oficina: Cargo: Ingreso Mensual: FECHA de Ingreso: A os Antig edad: P blica Privada Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Urb. /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Oficina /Galp n N : Ciudad: Municipio: Estado: Si posee negocio propio indique: Nombre de la Empresa: Actividad: Participaci n Accionaria: N de Empleados: INFORMACI N ACAD MICA DEL CO-SOLICITANTE 2.

9 Nivel de Estudios: Profesi n: Ocupaci n: Primaria Secundaria T cnica Superior Universitaria Post-Grado Ninguno CO-SOLICITANTE 3. Participaci n: En caso de c nyuge, seleccione la participaci n del mismo: C nyuge Co-solicitante Co-solicitante Autoriza la negociaci n Autorizaci n Judicial Poder DATOS DEL CO-SOLICITANTE 3. N : Primer apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre: V E. N de Personas a cargo: N Hijos: Sexo:: Estado Civil: Edad: FECHA de Nacimiento: Pa s de Nacimiento: Nacionalidad: Tiempo en el Pa s: M F Soltero Casado Viudo Divorciado Otro DIRECCI N PRINCIPAL DE DOMICILIO DEL CO-SOLICITANTE 3.

10 Vivienda: Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Propia Padres o familiar Alquiler Otros Urb. /Parroquia / Sector/ Zona: Piso: Apto /Casa N : Ciudad: Municipio: Estado: Tel fono de Domicilio: Tel fono Celular: Fax: Correo Electr nico: DATOS LABORALES DEL CO-SOLICITANTE 3. Tipo de Actividad: Actividad: Nombre de la Empresa: Relaci n de dependencia con empresa Profesional Independiente o Comerciante Negocio Propio Empresa: Tel fono de Oficina: Tel fono o Fax de Oficina: Cargo: Ingreso mensual: FECHA de Ingreso: A os Antig edad: P blica Privada Avenida / Esq / Calle: Edif /Casa /Torre/ Quinta: Urb.