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1 FEDERATION FRANCOPHONE D' EQUITATION . BREVET EN ETHOLOGIE EQUINE. DEMANDE D'INSCRIPTION A L'EXAMEN SUIVANT : Brevet 1 O. Brevet 2 th orique O Brevet 2 pratique O. Brevet 3 th orique O Brevet 3 pratique O. Brevet 4 th orique O Brevet 4 pratique O. Brevet 5 th orique O Brevet 5 pratique O. SESSION DU .. Je soussign s'inscrit par la pr sente l'examen pr cis ci-avant : (compl ter en caract re d'imprimerie). Nom : .. Pr nom : .. Date de naissance : .. Num ro de membre FFE : .. Adresse : .. Localit : .. Meneur Cavalier Autres . T l phone :.. Adresse mail : . Signature : .. Formulaire compl t adresser Daniel Goffaux par mail ou par fax (071/ ) ou par courrier postal (, rue Harz e, 1, 5140 - Ligny.). Page 1 sur 1.
