FORMULAIRE UNIQUE D’IMMATRICULATION DES …

1 CEPICI : BP V152 ABIDJAN 01 ABIDJAN PLATEAU 2 me tage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 85 Fax : (225) 20 21 40 71 Site web : UNIQUE D IMMATRICULATION DES ENTREPRISES (PERSONNES MORALES) CADRE RESERVE AU CEPICI DOSSIER N .. DATE DE RECEPTION .. NUMERO REGISTRE DE COMMERCE / / / / / / / / / NUMERO COMPTE CONTRIBUABLE / / / / / / / / / NUMERO CNPS ENTREPRISE / / / / / / / / / CODE IMPORT-EXPORT / / / / / / / / / DECLARANT RESPONSABLE POUR L ACCOMPLISSEMENT DES FORMALITES DECLARATION ETABLIE PAR.

2 AGISSANT EN QUALITE DE :.. NUMERO DE COMPTE CONTRIBUABLE .. ADRESSE .. TEL :.. FAX : .. MOBILE :.. E-MAIL :.. ANNEE 1 ANNEE 2 ANNEE 3 Montant d Investissement (projet )Nombre d Emplois (projet s)CEPICI : BP V152 ABIDJAN 01 ABIDJAN PLATEAU 2 me tage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 85 Fax : (225) 20 21 40 71 Site web : IDENTIFICATIOND nomination sociale : .. Nom commercial : .. Sigle : .. Dur e : .. Forme juridique : .. Montant du capital : ..Dont : Montant en num Evaluation des apports en nature.

3 II- ACTIVITE (renseignements sur la personne morale)Activit principale : .. Activit s secondaires : .. Chiffre d affaires pr visionnel .. Nombre d employ s :..Date embauche 1eremploy : .. Date de d but d activit : .. III- LOCALISATION DU SIEGE SOCIAL / DE LA SUCCURSALEV ille :.. Commune :.. Quartier : .. Rue : .. Lot n :.. Ilot :.. Nom immeuble : .. Num ro tage : .. Num ro porte : .. Section:.. Parcelle :.. TF n :.. T l. : .. Fax : .. Adresse postale : .. Email : .. IV- ADRESSE DES AUTRES V- INFORMATIONS SUR LES DIRIGEANTS, ACTIONNAIRES ET COMMISSAIRES AUX COMPTESA ssoci s tenus ind finiment et personnellement responsables des dettes sociales 1 2 3 Nom et Pr noms Adresse Nationalit Date et lieu de naissance R gime matrimonial adopt Clauses opposables aux tiers Domicile CEPICI : BP V152 ABIDJAN 01 ABIDJAN PLATEAU 2 me tage immeuble DJEKANOU Tel : (225) 20 30 23 85 Fax : (225) 20 21 40 71 Site web.

4 Sociaux (g rants, administrateurs ou associ s pouvant engager la soci t ) 1 2 3 Nom et Pr noms Nom de jeune fille Date et lieu de naissance Fonction Domicile T l phone et adresse postale Situation matrimoniale Commissaires aux comptes (pour les SA obligatoires) 1(titulaire) 2 (suppl ant) Nom et pr noms Date et lieu de naissance Domicile T l phone et adresse postale Fait Abidjan, le .. Signature