FORMULARIO PARA LA PRESENTACION DE …

1 1 / 3 DATOS DEL CONSULTANTE APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE (o DENOMINACI N SOCIAL) DNI/NIF/NIE (o CIF) Calle n piso Localidad Provincia C digo Postal PAIS Tel fono de contacto Correo electr nico En caso de ASOCIACIONES DE CONSUMIDORES Y USUARIOS N de inscripci n registral en el Registro Estatal de Asociaciones de Consumidores y Usuarios DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (si es distinto del consultante) APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE (o DENOMINACI N SOCIAL) DNI/NIF/NIE (o CIF) Calle n piso Localidad Provincia C digo Postal PAIS Tel fono de contacto Correo electr nico DATOS DEL REPRESENTANTE (si procede) (debe acreditarse representaci n) APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE (o DENOMINACI N SOCIAL) DNI/NIF (o CIF) Calle n piso Localidad Provincia C digo Postal PAIS Tel fono de contacto Correo electr nico En caso de ASOCIACIONES DE CONSUMIDORES Y USUARIOS N de inscripci n registral en el Registro Estatal de Asociaciones de Consumidores y Usuarios DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (si es distinto del representante) APELLIDO 1 APELLIDO 2 NOMBRE (o DENOMINACI N SOCIAL) DNI/NIF (o CIF)

2 Calle n piso Localidad Provincia C digo Postal PAIS Tel fono de contacto Correo electr nico MOTIVO DE CONSULTA Tendr n la consideraci n de consultas las solicitudes de asesoramiento e informaci n relativas a cuestiones de inter s general sobre los derechos de los usuarios de servicios financieros en materia de transparencia y protecci n de la clientela, o sobre los cauces legales para el ejercicio de tales derechos. En ning n caso las consultas pueden referirse a una concreta operaci n con una entidad determinada, ni tampoco podr n referirse a las condiciones materiales de las operaciones siempre que se ajusten a las normas de transparencia y protecci n de la clientela. Las respuestas facilitadas a las consultas planteadas tendr n car cter informativo y no tendr efectos vinculantes de la contestaci n en relaci n a personas, actividades o supuestos contemplados en la consulta.

3 Orden ECC/2502/2012, de 16 de noviembre, por la que se regula el procedimiento de presentaci n de reclamaciones ante los servicios de reclamaciones del Banco de Espa a, la Comisi n Nacional del Mercado de Valores y la Direcci n General de Seguros y Fondos de Pensiones. FORMULARIO PARA LA PRESENTACION DE CONSULTAS ANTE LA CNMV 2 / 3 Antecedentes y circunstancias concurrentes Consulta Otros datos y elementos que puedan contribuir a la formaci n de opini n 3 / 3 Documentaci n aportada (se ale la casilla correspondiente, si procede): Acreditaci n de representaci n Documentos que pueden contribuir a la formaci n de opini n: En .., a ..de ..de FIRMA CONSULTANTE / REPRESENTANTE REMITIR A: DEPARTAMENTO DE INVERSORES / CNMV / Calle Edison, 4, 28006 Madrid. Passeig de Gr cia, 19, 08007 Barcelona.

4 La COMISI N NACIONAL DEL MERCADO DE VALORES (CNMV) le informa de que sus datos recogidos en este escrito van a ser objeto de tratamiento, por lo que, como titular de los mismos, debe leer esta Informaci n b sica sobre protecci n de datos (ampliamente desarrollada en nuestra Pol tica de Privacidad y Protecci n de Datos contenida en ). Responsable CNMV (CIF Q-2891005-G), Calle Edison n 4, 28006 Madrid. Delegado de Protecci n de Datos Finalidad Identificarle como persona habilitada para realizar la presente solicitud, y remitirle las pertinentes comunicaciones que procedan como consecuencia de su solicitud. Legitimaci n El tratamiento de estos est basado en su consentimiento. En caso de que Vd. no autorizara el tratamiento de sus datos, el responsable no podr a dar curso a su solicitud. Destinatarios Los departamentos de la CNMV estrictamente implicados en la valoraci n de su solicitud.

5 Nicamente se ceder an sus datos a terceros de los que se precise la informaci n estrictamente necesaria para valorar su solicitud. Derechos Puede ejercer los derechos de acceso, rectificaci n, supresi n y portabilidad de sus datos, limitaci n u oposici n a su tratamiento, y a retirar el consentimiento prestado, a trav s de la direcci n de correo electr nico acreditando adecuadamente su identidad. Si considera vulnerados sus derechos sobre sus datos personales, puede presentar una reclamaci n ante la Agencia Espa ola de Protecci n de Datos, y previamente, si lo considera oportuno, puede dirigirse al delegado de protecci n de datos de la CNMV.