Giardiosis - AMC

1 Ciencia Rodrigo Quezada L zaro y Ma. Guadalupe Ortega Pierres n n nnn n n Giardiosis La Giardiosis es una infecci n cosmopolita y la que m s afecta el intestino en humanos. Es causada por Giardia duodenalis, par sito que se transmite por la ingesti n de quistes en alimentos o agua. La enfermedad puede ser asintom tica o presentar manifestaciones cl nicas, como dolor abdominal, n useas y diarrea. El diagn stico es por detecci n de quistes en heces; el control es por tratamiento con f rmacos. Descripci n del par sito y su ciclo de vida E. l protista Giardia duodenalis (sin nimo de G. lamblia y G. intestinalis) es un protozoario flagelado que tiene dos n cleos y vive en ambientes con poco o sin ox geno, denominados anaer bicos. El g nero Giardia comprende seis Ultraestructura especies que se distinguen por su morfolog a y la ultraestructura de los trofozo tos. Nivel estructural m s peque o G. duodenalis es el agente causal de la infecci n denominada Giardiosis y es la de una c lula o tejido; s lo nica especie de este g nero que parasita al ser humano.

2 Dicha infecci n tiene una puede observarse con un microscopio electr nico. distribuci n cosmopolita y se ha reportado que el par sito asociado es uno de los m s comunes tanto en pa ses desarrollados como en aqu llos en v as de desarrollo;. en estos ltimos se concentra un mayor n mero de reportes de la infecci n debido a las deficiencias en las condiciones sanitarias. El par sito tiene dos estadios en su ciclo de vida. La forma infectante, o quis- te, puede persistir en el medio ambiente por periodos prolongados y contaminar mantos acu feros y alimentos. La otra entidad morfol gica es el trofozo to, que es la forma vegetativa y coloniza la parte proximal del intestino delgado del hospedero al que infecta; durante su establecimiento en este sitio se presentan los diversos s ntomas de la Giardiosis . El ciclo de vida de G. duodenalis inicia cuando el hospedero ingiere los quistes a trav s de alimentos o agua contaminados.

3 Stos son transportados por el tracto digestivo del hospedero, y una vez que son expuestos a los cidos g stricos y a las enzimas pancre ticas, se induce el proceso de desenquistamiento. Los trofozo tos son liberados, se adhieren al epitelio intestinal y permanecen ah hasta que se inicia el proceso de enquistamiento, cuando los trofozo tos migran a la parte distal volumen 68 34 n mero 1. Giardiosis n nn del intestino delgado. Debido a la presencia de bilis y la ausencia de colesterol, se forman los quistes que son expulsados en las heces. Finalmente, se contaminan otros alimentos o reservorios de agua, por lo que constituyen fuentes de infecci n para nuevos hospederos. Manifestaciones cl nicas Meteorismo Con mucha frecuencia, la Giardiosis se presenta sin s ntomas; sin embargo, cuando Abultamiento del abdomen es sintom tica, el cuadro cl nico se caracteriza por diarrea acuosa, dolor en la parte producido por la acumulaci n de superior del abdomen, n useas, v mito, p rdida de peso y meteorismo.

4 Asimismo, gases en el tubo digestivo. se ha reportado que esta infecci n puede ocasionar un s ndrome de malabsorci n, con la consecuente disminuci n de los niveles s ricos Niveles s ricos de hierro, zinc y magnesio. En ni os, esto se ha asociado con difi- Cantidad de una determinada cultades en el aprendizaje. En adultos, se ha reportado que despu s sustancia en la sangre. de la infecci n con Giardia se puede desarrollar el s ndrome de in- testino irritable. Los s ntomas se presentan aproximadamente de seis a quince d as despu s de que el hospedero ingiri . los quistes. Contaminaci n de agua, alimentos, manos o fomites con quistes infectivos. Los trofozo tos son expulsados en las heces al medio ambiente donde no sobreviven. Quiste . Figura 1. Ciclo de vida de Giardia. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention, < >. enero-marzo de 2017 volumen 68 n mero 1 ciencia 35. nn n Par sitos Los factores de riesgo de la Giardiosis incluyen la dilucidados.

5 En la patog nesis de la Giardiosis partici- variabilidad de las cepas de Giardia, las caracter sti- pan tanto los factores del par sito como la respuesta cas del hospedero, la composici n de la microbiota inmune que se activa en el hospedero. Algunos es- intestinal, la coinfecci n con otros enteropat genos, tudios que utilizaron l neas celulares epiteliales y la respuesta inmune del hospedero y su modulaci n modelos experimentales han mostrado que Giardia por el par sito, as como componentes ambientales. induce alteraciones en las microvellosidades del trac- to digestivo e intestino y deficiencias enzim ticas que dificultan la digesti n de los alimentos. Asimis- Diagn stico y tratamiento mo, se ha descrito que durante la infecci n se presen- El diagn stico cl nico de la Giardiosis se lleva a ta p rdida de l quidos debido a la muerte que sufren Enterocitos cabo com nmente por la detecci n del par sito en los enterocitos como efecto de los componentes que C lulas epiteliales muestras fecales, mediante un examen coproparasi- son secretados por el trofozo to, principalmente pro- del intestino, tosc pico seriado, debido a que la expulsi n de los teasas que destruyen a las prote nas de las uniones encargadas de absorber diversas quistes es intermitente.

6 Asimismo, se emplean otras intracelulares, y la reorganizaci n del citoesqueleto mol culas t cnicas, que incluyen la detecci n de ant geno fecal de las c lulas epiteliales inducida por los trofozo tos. alimenticias y por ensayos de inmunofluorescencia (IFA), el ensa- Estos procesos dan como resultado la presencia de transportarlas al interior del cuerpo yo por inmunoabsorci n ligado a enzimas (ELISA) y la diarrea acuosa. Adem s, lo anterior resulta en el de- humano. inmunocromatograf a cualitativa en fase s lida, as sarrollo del s ndrome de malabsorci n, debido a que como t cnicas de biolog a molecular que detectan el existe una reducci n del rea total de absorci n en ADN del par sito, como la reacci n en cadena de la el intestino delgado, que se traduce en una deficien- polimerasa (PCR), utilizada tambi n para la identifi- te captaci n de agua, electrolitos y nutrientes. caci n de diferentes especies y genotipos de Giardia.

7 Actualmente el tratamiento de la Giardiosis se basa en la administraci n de f rmacos derivados Epidemiolog a y control de nitroimidazoles y benzimidazoles; tambi n se G. duodenalis es un par sito intestinal que infecta emplean otras drogas, como quinacrina, furazolido- a un amplio rango de hospederos vertebrados y tie- na, paromomicina y nitazoxanida. De entre stos, ne una distribuci n cosmopolita. Se estima que hay el metronidazol com nmente se prescribe para pa- alrededor de 280 millones de casos de Giardiosis al cientes con Giardiosis . a o, reportados igualmente en ciudades desarrolla- das y en v as de desarrollo. En Asia, frica y Am - rica Latina alrededor de 200 millones de personas Patogenia presentan la sintomatolog a de Giardiosis y se re- La infecci n por Giardia es multifactorial y los me- portan cerca de 500 000 nuevos casos cada a o. En canismos involucrados no han sido completamente 2004 la Giardiosis se incluy en la iniciativa de la Figura 2.

8 Quistes (A) y trofozo tos (B) de G. duodenalis. Fuente: Centers for Disease Control and Prevention. 36 ciencia volumen 68 n mero 1 enero-marzo de 2017. Giardiosis n nn Organizaci n Mundial de la Salud como una enfer- educaci n en salud, particularmente dirigidos al medad desatendida. personal que labora en estancias infantiles, escuelas, En M xico, de acuerdo con las estad sticas de la hospitales o estancias para enfermos psiqui tricos y Secretar a de Salud, en 2015 se reportaron 63 722 a las poblaciones marginadas de bajos recursos. Tam- casos nuevos de Giardiosis . Los estados de Yucat n y bi n se debe controlar la contaminaci n de agua y Sinaloa presentaron los mayores ndices de esta pa- alimentos por quistes del par sito. Es importante rasitosis. Estos reportes son generados a partir de un evitar el riego de hortalizas con aguas de drenaje, sistema que integra a las instituciones del Sistema pr ctica que persiste en muchos sitios en reas en- Nacional de Salud con unidades m dicas distribui- d micas de la Giardiosis .

9 Proveer agua potable para das en todo el territorio nacional. el consumo y mejorar las condiciones de higiene en La epidemiolog a de la Giardiosis es compleja de- zonas rurales deben constituir pr cticas constantes bido a las diferencias que se presentan entre las po- para las poblaciones en riesgo. blaciones parasitarias incluidas dentro de la especie Por otro lado, es muy importante llevar a cabo la G. duodenalis. Con base en estudios con t cnicas detecci n del par sito en portadores asintom ticos, moleculares se han identificado ocho ensambles de en especial aquellos que trabajan en la preparaci n Ensambles Giardia (AH), de los cuales s lo A y B infectan a hu- de alimentos o en guarder as, y definir los mejores Grupo de manos, entre otros animales, mientras que los otros tratamientos para esta parasitosis. Estas medidas, jun- organismos que interact an entre seis ensambles (CH) son hospederos espec ficos.

10 To con un tratamiento farmacol gico efectivo, con- ellos de una forma La prevalencia de esta parasitosis intestinal de- tribuir n al control y la prevenci n de la Giardiosis . espec fica. pende de la regi n geogr fica, de las condiciones de higiene personal y colectiva, de la calidad de vida de las personas, as como del hacinamiento Rodrigo Quezada L zaro es qu mico farmac utico y las condiciones sanitarias del ambiente. Asimismo, bi logo, maestro en Ciencias en Gen tica y Biolog a Mo- la infecci n por Giardia se propicia por diferentes lecular y estudiante de doctorado en el Departamento de factores: la contaminaci n de agua o alimentos con Gen tica y Biolog a Molecular del Cinvestav, IPN. L nea quistes, la cantidad de quistes que ingiere el hos- de investigaci n: estudio del efecto de la catepsina tipo pedero (que puede ser tan baja como diez) y el hecho B de Giardia duodenalis sobre la homeostasis intestinal.