GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG …

1 GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASEUna gu a para profesionales de la asistencia sanitariaEdici n de 2017GU A DE BOLSILLO PARA EL DIAGN STICO, MANEJO Y PREVENCI N DE LA EPOCCOPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE COPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE I 2017 GLOBAL INITIATIVE for CHRONIC OBSTRUCTIVE Lung Disease, INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASEGU A DE BOLSILLO PARA EL DIAGN STICO, MANEJO Y PREVENCI N DE LA EPOC Una gu a para profesionales de la asistencia sanitaria Edici n de 2017 COPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE IICONSEJO DE DIRECCI N DE GOLD (2016)Alvar Agusti, MD, Presidente Hospital Cl nic, Universitat de Barcelona, Ciberes Barcelona, Espa aMarc Decramer, MD, Presidente (hasta 05/16) University of Leuven Lovaina, B lgica Bartolome R. Celli, MD Brigham and Women s Hospital Boston, Massachusetts, Estados UnidosRongchang Chen, MD Guangzhou Institute of Respiratory Disease Guangzhou, Rep blica Popular de ChinaGerard Criner, MD Temple University School of Medicine Filadelfia, Pennsylvania, Estados UnidosPeter Frith, MD Repatriation General Hospital, Adelaida South Australia, AustraliaDavid Halpin, MD Royal Devon and Exeter Hospital Devon, Reino UnidoM.

2 Victorina L pez Varela, MD Universidad de la Rep blica Montevideo, UruguayMasaharu Nishimura, MD Hokkaido University School of Medicine Sapporo, Jap nRoberto Rodriguez-Roisin, MD Hospital Cl nic, Universitat de Barcelona Barcelona, Espa aClaus Vogelmeier, MD University of Gie en and Marburg Marburg, AlemaniaDIRECTOR DEL PROGRAMA DE GOLDR ebecca Decker, MSJ Fontana, Wisconsin, Estados UnidosSuzanne S. Hurd, PhD (hasta 12/2015) Vancouver, Washington, Estados UnidosASISTENCIA EDITORIAL Ruth Hadfield, PhD Sydney, AustraliaL DERES NACIONALES DE GOLD El Consejo de Direcci n de GOLD expresa su agradecimiento a los m ltiples L deres Nacionales de GOLD que han participado en los debates sobre los conceptos que aparecen en los informes de GOLD. AUTORES INVITADOSProf. Richard Beasley, NZ; Peter M A Calverley, MD, Reino Unido; Ciro Casanova, MD, Espa a; James Donohue, MD, Estados Unidos; MeiLan Han, MD, Estados Unidos; Nicola Hanania, MBBS, Estados Unidos; Maria Montes de Oca, MD, Venezuela; Takahide Nagase, MD, Jap n; Alberto Papi, MD, Italia; Ian Pavord, MD, Reino Unido; David Price, FRCGP, Reino CIENT FICO DE GOLD* (2016)Claus Vogelmeier, MD, Presidente University of Marburg Marburg, AlemaniaAlvar Agusti, MD, Hospital Cl nic, Universitat de Barcelona, Ciberes, Barcelona, Espa aAntonio Anzueto, MD, University of Texas Health Science Center San Antonio, Texas, Estados UnidosPeter Barnes, MD National Heart and Lung Institute Londres, Reino UnidoJean Bourbeau, MD McGill University Health Centre Montreal, Canad Gerard Criner, MD Temple University School of Medicine Filadelfia, Pennsylvania, Estados UnidosLeonardo M.

3 Fabbri, MD University of Modena & Reggio Emilia M dena, ItaliaFernando Martinez, MD University of Michigan School of Medicine Ann Arbor, Michigan, Estados UnidosNicolas Roche, MD H pital Cochin Par s, FranciaRoberto Rodriguez-Roisin, MD Instituto del T rax, Hospital Clinic Universitat de Barcelona Barcelona, Espa aDonald Sin, MD St. Paul s Hospital Vancouver, Canad Dave Singh, MD University of Manchester Manchester, Reino UnidoRobert Stockley, MD University Hospital Birmingham, Reino UnidoJ rgen Vestbo, MD, University of Manchester Manchester, Inglaterra, Reino UnidoJadwiga A. Wedzicha, MD University College London Londres, Reino UnidoCOPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE III NDICE .. IIIESTRATEGIA GLOBAL PARA EL DIAGN STICO, MANEJO Y PREVENCI N DE LA EPOC .. 1 INTRODUCCI N .. 1 DEFINICI N Y CARACTER STICAS GENERALES .. 1 PUNTOS CLAVE GENERALES .. 1 QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR NICA (EPOC)? 2 CU L ES LA CAUSA DE LA EPOC?

4 2 DIAGN STICO Y EVALUACI N DE LA EPOC .. 5 PUNTOS CLAVE GENERALES .. 5 DIAGN STICO .. 5 DIAGN STICO DIFERENCIAL .. 6 EVALUACI N .. 8 Clasificaci n de la gravedad de la obstrucci n del flujo a reo .. 8 Evaluaci n de los s ntomas .. 8 Versi n revisada de la evaluaci n de la EPOC .. 10 EVIDENCIA QUE RESPALDA EL TRATAMIENTO DE PREVENCI N Y DE MANTENIMIENTO .. 11 PUNTOS CLAVE GENERALES .. 11 DEJAR DE FUMAR .. 12 VACUNACIONES .. 13 Vacuna antigripal .. 13 Vacuna antineumoc cica .. 13 TRATAMIENTO FARMACOL GICO DE LA EPOC ESTABLE .. 14 Broncodilatadores .. 14 Agonistas beta2 .. 14F rmacos antimuscar nicos .. 15 Metilxantinas .. 15 Tratamiento broncodilatador combinado .. 16F rmacos antiinflamatorios .. 18 Corticosteroides inhalados (ICS) .. 19 Problemas relacionados con la administraci n por inhalaci n .. 21 Otros tratamientos farmacol gicos .. 22 REHABILITACI N, EDUCACI N SANITARIA Y AUTOTRATAMIENTO .. 22 Rehabilitaci n pulmonar.

5 22 CUIDADOS DE APOYO, PALIATIVOS, TERMINALES Y DE CENTROS PARA PACIENTES TERMINALES .. 23 Control de los s ntomas y cuidados paliativos .. 23 OTROS TRATAMIENTOS .. 23 Oxigenoterapia y apoyo respiratorio .. 23 MANEJO DE LA EPOC ESTABLE .. 26 PUNTOS CLAVE GENERALES .. 26 IDENTIFICAR Y REDUCIR LA EXPOSICI N A LOS FACTORES DE RIESGO .. 27 TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE .. 28 TRATAMIENTO FARMACOL GICO .. 28 NDICECOPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE IVAlgoritmos de tratamiento farmacol gico .. 29 MONITORIZACI N Y SEGUIMIENTO .. 33 MANEJO DE LAS EXACERBACIONES .. 33 PUNTOS CLAVE GENERALES .. 33 OPCIONES DE TRATAMIENTO .. 34 Contexto de tratamiento .. 34 Tratamiento farmacol gico .. 37 Apoyo respiratorio .. 37 ALTA HOSPITALARIA Y SEGUIMIENTO .. 39 EPOC Y COMORBILIDADES .. 40 PUNTOS CLAVE GENERALES .. 40 BIBLIOGRAF A .. 41 COPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE 1 ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL DIAGN STICO, MANEJO Y PREVENCI N DE LA EPOCINTRODUCCI NLa enfermedad pulmonar obstructiva cr nica (EPOC) constituye un importante reto de salud p blica y es una causa importante de morbilidad cr nica y mortalidad en todo el mundo.

6 La EPOC es en la actualidad la cuarta causa de muerte en todo el mundo1 pero se prev que llegue a ser la tercera causa de muerte al llegar al a o 2020. En 2012 fallecieron m s de 3 millones de personas a causa de la EPOC, lo cual supone un 6% del total de muertes mundiales. Las proyecciones indican que la carga de la EPOC aumentar a nivel mundial en los pr ximos decenios, debido a la exposici n continuada a los factores de riesgo de esta enfermedad y al envejecimiento de la poblaci Gu a de bolsillo se ha elaborado a partir del documento de Estrategia GLOBAL para el Diagn stico, Manejo y Prevenci n de la EPOC (Informe de 2017), que tiene como objetivo presentar una revisi n no sesgada de la evidencia actualmente existente respecto a la evaluaci n, diagn stico y tratamiento de los pacientes con EPOC que pueda ser de utilidad a los cl nicos. En el documento de origen, al que puede accederse en , se incluyen los comentarios relativos a la EPOC y el manejo de la EPOC, los niveles de evidencia y las referencias espec ficas de la literatura cient fica.

7 Las tablas y figuras incluidas en esta Gu a de bolsillo siguen la numeraci n del Informe de Estrategia Mundial de 2017 para asegurar su uniformidad. DEFINICI N Y CARACTER STICAS GENERALESPUNTOS CLAVE GENERALES: La enfermedad pulmonar obstructiva cr nica (EPOC) es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos s ntomas respiratorios y una limitaci n del flujo a reo persistentes, que se deben a anomal as de las v as respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposici n importante a part culas o gases nocivos. Los s ntomas respiratorios m s frecuentes son la disnea, la tos y/o la producci n de esputo. Puede haber una infranotificaci n de estos s ntomas por parte de los pacientes. COPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE 2 El principal factor de riesgo para la EPOC es el tabaquismo, pero hay otras exposiciones ambientales, como la exposici n a combustibles de biomasa y la contaminaci n atmosf rica que pueden desempe ar tambi n un papel.

8 Adem s de las exposiciones, hay factores del hu sped que predisponen a los individuos a desarrollar una EPOC. Entre ellos se encuentran las anomal as gen ticas, el desarrollo pulmonar anormal y el envejecimiento acelerado. La EPOC puede cursar con periodos puntuales de empeoramiento agudo de los s ntomas respiratorios, denominados exacerbaciones. En la mayor parte de los pacientes, la EPOC se asocia a enfermedades cr nicas concomitantes importantes, que aumentan su morbilidad y mortalidad. QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CR NICA (EPOC)? La enfermedad pulmonar obstructiva cr nica (EPOC) es una enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por unos s ntomas respiratorios y una limitaci n del flujo a reo persistentes, que se deben a anomal as de las v as respiratorias o alveolares causadas generalmente por una exposici n importante a part culas o gases nocivos. La limitaci n cr nica del flujo a reo que es caracter stica de la EPOC es producida por una combinaci n de enfermedad de v as a reas peque as (por ejemplo, bronquiolitis obstructiva) y destrucci n del par nquima (enfisema), cuyas contribuciones relativas var an de un individuo a otro (Figura 1.)

9 1). CU L ES LA CAUSA DE LA EPOC?En todo el mundo, el factor de riesgo m s com nmente observado para la EPOC es fumar tabaco. Otros tipos de consumo de tabaco (por ejemplo, pipa, puros, pipa de agua) y de marihuana son tambi n factores de riesgo para la EPOC. La contaminaci n atmosf rica ambiental en el exterior, laboral y de espacios interiores (esta ltima como consecuencia de la combusti n de combustibles de biomasa) constituyen tambi n factores de riesgo importantes para la EPOC. Los individuos no fumadores pueden desarrollar tambi n una EPOC. La EPOC es el resultado de una compleja interrelaci n de la exposici n acumulativa a largo plazo a gases y part culas nocivos, combinada con diversos factores del hu sped, entre los que se encuentran las caracter sticas gen ticas, la hipersensibilidad de las v as a reas y el mal desarrollo pulmonar durante la COPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE 3 Con frecuencia, la prevalencia de la EPOC est directamente relacionada con la prevalencia del tabaquismo, aunque en muchos pa ses, la contaminaci n atmosf rica ambiental en el exterior, laboral y de espacios interiores (como consecuencia de la combusti n de madera y de otros combustibles de biomasa) constituyen tambi n factores de riesgo importantes para la ,7 El riesgo de desarrollar una EPOC est relacionado con los siguientes factores: Humo del tabaco - incluido el de los cigarrillos, pipa, puros, pipa de agua y otros tipos de tabaco populares en muchos pa ses, as como el humo de tabaco ambiental (HTA).

10 Contaminaci n atmosf rica en espacios interiores - como consecuencia del combustible de biomasa utilizada para cocinar y para la calefacci n en viviendas mal ventiladas, que es un factor de riesgo que afecta especialmente a las mujeres en los pa ses en aTabaquismo y contaminantesFactores del hu spedPatogenia Deterioro del desarrollo de los pulmones Deterioro acelerado Lesi n pulmonar Inflamaci n pulmonar y sist micaAnatom a patol gica Trastornos o anomal as de las v as a reas peque as Enfisema Efectos sist micosLimitaci n del flujo a reo Limitaci n persistente del flujo a reoManifestaciones cl nicas S ntomas Exacerbaciones ComorbilidadesFigura Etiolog a, patogenia y anatom a patol gica de la EPOC causantes de la limitaci n del flujo a reo y las manifestaciones cl nicasCOPYRIGHTED MATERIAL- DO NOT COPY OR DISTRIBUTE 4 Exposiciones laborales - incluidos los polvos org nicos e inorg nicos, los productos qu micos y los humos, que son factores de riesgo insuficientemente considerados para la ,8 Contaminaci n atmosf rica ambiental exterior - contribuye tambi n a la carga total de part culas inhaladas de los pulmones, aunque parece tener un efecto relativamente peque o como causa de la EPOC.