Guia de Epilepsia - Gob

1 GUIA DE PR CTICA CLINICA DE EPILEPSIARM N 692-2006/MINSA2015 DIRECCI N GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONASDIRECCI N DE SALUD MENTALGUIA DE PR CTICA CLINICA DE EPILEPSIARM N 692-2006/MINSA2015 Catalogaci n hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de SaludHecho el Dep sito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2015-19105 Gu a de Pr ctica Cl nica de EpilepsiaMinisterio de Salud. Direcci n General de Salud de las Personas. Direcci n de Salud MentalMINSA, 2015 Ministerio de SaludDirecci n General de Salud de las PersonasAv. Salaverry Nro. 801 Lima 11 Per Central: (511) 315-6600www. : Edici n: Diciembre 2015 Tiraje: 1000 ejemplaresImpreso en Lima-Per : JAVIER ORIHUELA ZEVALLOS. Tel fono: Calle Montesquieau 155 Urb. La Calera. Lima 3423AN BAL VEL SQUEZ VALDIVIAM inistro de SaludPERCY LUIS MINAYA LE NViceministro de Salud P blicaPEDRO FIDEL GRILLO ROJAS Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en SaludSILVIA YN S RU Z Z RATE Secretaria GeneralNORA REYES PUMA DE COMESA ADirectora General de Salud de las PersonasYURI LICINIO CUTIP C RDENASD irector Ejecutivo de Salud Mental 45 GUIA T CNICA:GUIA DE PRACTICA CLINICAEPILEPSIAI.

2 NOMBRE Y C DIGO Epilepsia C digo CIE-10: G40II. DEFINICI NDefinicionesLa Epilepsia es una de las principales enfermedades neurol gicas cr nicas y no transmisibles, que consiste en una alteraci n de la funci n de las neuronas de la corteza cerebral. Se manifiesta como un proceso discontinuo de eventos cl nicos denominados crisis epil pticas. Crisis epil pticaEs la expresi n cl nica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincr nica que se manifiesta como una alteraci n s bita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya caracter stica depender de la regi n cerebral afectada, pudi ndose encontrar o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, auton micas o ps quicas. Epilepsia El concepto cl nico y epidemiol gico de Epilepsia como enfermedad seg n la Organizaci n Mundial de la Salud y la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) exige la repetici n cr nica de crisis epil pticas y, se hace el diagn stico cuando el paciente ha tenido dos o m s crisis espont neas.

3 Las crisis epil pticas nicas o secundarias a una agresi n cerebral aguda, no constituyen Epilepsia . Epilepsia en actividadEpilepsia en la cual la persona afectada ha presentado al menos una crisis epil ptica en los ltimos cinco a os, estando o no con tratamiento de medicaci n antiepil ptica. Epilepsia inactivaEpilepsia en la cual la persona afectada tiene una remisi n de las crisis por cinco a os, recibiendo o no medicaci n antiepil ptica. Epilepsia en remisi nEpilepsia que ha dejado de manifestarse por crisis en un per odo definido (seis meses a un a o). Estado de mal epil pticoCondici n caracterizada por una crisis epil ptica que es suficientemente prolongada o repetida a intervalos breves como para producir una condici n fija y duradera. Se ha definido como m s de treinta minutos de actividad continua de crisis o con dos o m s crisis seguidas, sin completa recuperaci n de conciencia entre ellas.

4 Si se desconoce el tiempo de duraci n de la crisis, debe tratarse como un status epil ptico. La causa m s importante es la suspensi n brusca de la medicaci n antiepil ptica. S ndrome epil pticoConjunto de s ntomas y signos que definen a un proceso epil ptico, no simplemente por el tipo de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas, un determinado tipo de crisis y de anomal as en la electroencefalografia, la respuesta al tratamiento y el pron Enfermedad epil ptica Es una entidad patol gica con una etiolog a nica y precisa. Encefalopat a epil pticaEntidad en la que se sospecha que las propias descargas o anomal as epilept genas contribuyen al deterioro progresivo de la funci n cerebral, por lo que se acompa an de defectos motores y mentales graves.

5 Etiolog aDe acuerdo a su etiolog a las epilepsias se denominan y clasifican en: Epilepsias sintom Son aquellas que tienen una etiolog a conocida Epilepsias probablemente sintom Aquellas que por sus caracter sticas cl nicas son sospechosas de ser sintom ticas, sin embargo no es posible demostrar la etiolog a. Epilepsias idiop Aquellas en que el paciente s lo sufre crisis epil pticas, sin otros s ntomas o signos y sin anomal as cerebrales estructurales (demostrables). Son s ndromes dependientes de la edad y se les supone un origen gen tico. Causas principales de Epilepsia Hereditarias y cong nitas Epilepsias gen ticamente determinadas Displasias o disgenesias cerebrales Algunos tumores cerebrales Lesiones intra tero Malformaciones vasculares S ndromes neurocut neos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis tuberosa).

6 Anomal as cromos micas Trastornos cong nitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias) Epilepsias miocl nicas progresivas Adquiridas Traumatismos Lesiones post-quir rgicas Lesiones post-infecciosas Infarto y hemorragia cerebrales Tumores Esclerosis del hipocampo (del l bulo temporal) T xicos (alcohol y otras drogas) Enfermedades degenerativas (demencias y otras) Enfermedades metab licas adquiridas Fisiopatolog aLa base fisiopatol gica de las crisis epil pticas es una descarga anormal y exagerada de cientos de conglomerados de c lulas neuronales del caso de crisis generalizadas, la actividad epil ptica afecta a gran parte del enc falo a trav s de la hipersincron a y la hiperexcitabilidad que se produce en el sistema t lamo-cortical. Los mecanismos fisiopatol gicos involucrados son diferentes para cada tipo de crisis generalizada, si bien todos afectan a este sistema.

7 Aspectos epidemiol gicosLa Epilepsia es el trastorno neurol gico m s frecuente despu s de las cefaleas y se calcula que afecta al de la poblaci n. La curva de incidencia de las epilepsias tiene dos picos, uno en la primera d cada de la vida y otro en la s ptima. Los pa ses desarrollados la incidencia anual es aproximadamente de 500 casos nuevos por a o, 8mientras que la prevalencia es de 5000 casos por a o. Los pa ses en v as de desarrollo muestran cifras mucho m s elevadas como consecuencia del alto n mero de lesiones cerebrales perinatales, traumas craneales e infecciones bacterianas y parasitarias, as como la dificultad de acceso a un tratamiento farmacol gico efectivo. Los pacientes con Epilepsia sufren una morbilidad incrementada que deriva de la yatrogenia de los f rmacos y de accidentes durante las crisis.

8 La mortalidad es debida mayormente a la causa de la Epilepsia y no a las crisis en s mismas. La mortalidad relacionada con las crisis se debe al riesgo de sufrir estados de mal convulsivo y accidentes graves o asfixia durante los ataques. Ocasionalmente los epil pticos sufren muerte s bita inexplicada. La mortalidad por Epilepsia es dos a tres veces mayor que la poblaci n FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Lesiones traum ticas del cerebro Lesiones de hipoxia cerebral natal Antecedentes familiares Intoxicaciones cr nicas Enfermedad cerebral primaria previa Enfermedades cr nicas sist micas Infecciones previas del Sistema Nervioso Central Lesiones cr nicas degenerativas del CUADRO CL NICO A. CLASIFICACI N DE LOS TIPOS DE CRISIS EPIL PTICAS ( ILAE 2001) Crisis autolimitadasa. Crisis generalizadas Tonicocl nicas Cl nicas T nicas Miocl nicas Ausencias t picas Ausencias at picas Mioclon a de los p rpados (con o sin ausencias) Mioclon a negativa At nicasb.

9 Crisis focales Sensitivas o sensoriales (elementales o de experiencias) Motoras (con varios subtipos) Gel sticas Hemicl nicasc. Crisis focales secundariamente generalizadas2. Crisis continuasa. Estado de mal epil ptico generalizado Tonicocl nico Cl nico Ausencias T nico Miocl nicob. Estado de mal epil ptico focal Epilepsia parcial continua de Kojevnikov Aura continua L mbico Hemiconvulsivo con hemiparesia93. Est mulos precipitantes de las crisis reflejas Visual cognitivo Comer Pr xico Somatosensitivo Propioceptivo Lectura Agua caliente Sobresalto B. CLASIFICACI N DE S NDROMES EPIL PTICOS (ILAE 2001)Epilepsias idiop tica s foca les de la edad pedi tri caCri sis infantilesbenignas no fami liare sEpilepsia benigna co n paro xismos ce ntro tempora lesEpilepsia occipital benigna de inicio pre co zEpilepsia occipital de inicio tard oEpilepsias foca les fami liare s Cri sis neonatales fami liare s benignasCri sis infantiles fami liare s benignasEpilepsia fro ntal noct urn a autos mica dominanteEpilepsia fami liar del l bulo tempora lEpilepsias foca les sintom tica s (o pro bablemente sintom tica s)

10 Epilepsias l mbica sEpilepsias neoco rt ica lesS ndro me de RasmussenS ndro me hemi co nvulsi n hemi plej aOtro s tipos seg n la loca liza ci nEpilepsias genera liza das idiop tica sEpilepsia miocl nica benigna de la infanciaEpilepsia co n cr isis astatomi ocl nica sEpilepsia co n ausenci as de la infanciaEpilepsia co n ausenci as miocl nica sEpilepsias genera lizadas co n fenotipo variableEpilepsias genera liza das co n cri sis febri les plusEpilepsias re flejasEpilepsia idiop tica occ ipital fotosensibleEpilepsia pri maria de la lecturaEpilepsia sobre saltoEnce falopat as epil ptica sEnce falopat a mi ocl nica pre co zS ndro me de OhtaharaS ndro me de WestS ndro me de Dra vetS ndro me de Lennox GastautS ndro me de Landau Kl effnerEpilepsia co n punta-o nda co ntinua dura nte el sue o lentoEpilepsias mi ocl nica s pro gre sivasEnfermedad de Unverri ch t-Lundborg.