GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIE REGIME DI …

1 1/17 GUIDA ALLE PRESTAZIONI SANITARIEREGIME DI ASSISTENZA DIRETTA E REGIME RIMBORSUALE2/17 INDICEPREMESSA Pag. 3I. LE PRESTAZIONI SANITARIE IN REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA Pag. 5A. PRIMA DELLA PRESTAZIONE Pag. 5B. CASI DI URGENZA MEDICO-SANITARIA (ECCEZIONE) Pag. Per Ricovero Pag.

2 Per PRESTAZIONI Extraospedaliere Pag. 8C. LA PRENOTAZIONE Pag. 9D. MANCATA ATTIVAZIONE DELLA CENTRALE OPERATIVA Pag. 9E. DOPO L ESECUZIONE DELLA PRESTAZIONE Pag.

3 9F. ESEMPI DI RICHIESTA DI EMISSIONE DEL VOUCHERSALUTE PER PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE Pag. 10II. LE PRESTAZIONI SANITARIE IN REGIME RIMBORSUALE Pag. 12G. DOMANDA DI rimborso Pag. Come Chiedere il rimborso Pag. La Richiesta di rimborso Cartacea Pag.

4 La Richiesta di rimborso On-Line Pag. 15 III. SERVIZI ACCESSORI Pag. 16H. LA CONSULTAZIONE ON-LINE DELLA PROPRIA PRATICA Pag. 16I. SERVIZIO VEDI LA TUA PRATICA Pag. 16L. SERVIZIO DOCTOR ON LINE Pag.

5 16M. ACCESSO A GATE 179 Pag. 16N. ACCESSO AI SERVIZI TRAMITE APP MOBILE m taSalute Pag. 17O. GARANZIE ACCESSORIE Pag. 17 APPENDICIG uida Breve Garanzia RicoveroGuida Breve Garanzia Visite SpecialisticheGuida Breve Garanzia Alta Specializzazione e Accertamenti DiagnosticiGuida Breve Pacchetto Maternit GUIDA Breve Garanzia FisioterapiaGuida Breve Garanzia Cure OdontoiatricheGuida Breve Garanzia PrevenzioneGuida Breve Garanzia Lenti CorrettiveGuida Breve Garanzia FarmaciGuida Breve PRESTAZIONI Sociali e Conto Salute3/17La presente GUIDA descrive le procedure operative che gli Assistiti dovranno seguire per accedere alle PRESTAZIONI garantite dal Fondo m PRESTAZIONI sono garantite attraverso i seguenti regimi di erogazione:a.

6 Assistenza Sanitaria Diretta: riconosciuta agli Assistiti la facolt di accedere alle PRESTAZIONI SANITARIE erogate dalle strutture convenzionate appartenenti al Network Sanitario reso disponibile al Fondo m taSalute da Previmedical (Societ specializzata incaricata della gestione del Network), con pagamento diretto alle strutture convenzionate dell importo dovuto per la prestazione ricevuta dall Assistito il quale, pertanto, non dovr anticipare alcuna somma fatta eccezione per eventuali franchigie e/o scoperti e marca da bollo (quest ultima non dovuta se il documento contabile ha un importo totale inferiore a 77,47) che rimangono a suo carico; SI RICORDA CHE IN CASO DI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI SANITARIE EROGATE IN REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA, L ASSISTITO NON DOVR ANTICIPARE ALCUNA SOMMA ALLA STRUTTURA SANITARIA E/O MEDICO CONVEZIONATO FATTA ECCEZIONE PER EVENTUALI FRANCHIGIE E/O SCOPERTI PREVISTI DAL PROPRIO PIANO SANITARIO DI Assistenza Sanitaria Rimborsuale: riconosciuto agli Assistiti il rimborso delle spese sostenute per PRESTAZIONI ricevute da strutture SANITARIE liberamente scelte dai medesimi e non rientranti nell ambito del network sanitario reso disponibile nei limiti prestabiliti dal proprio Piano caso di utilizzo di strutture SANITARIE convenzionate obbligatorio attivare il REGIME di assistenza sanitaria diretta.

7 Qualora l Assistito non provveda ad attivare il REGIME di assistenza diretta, la prestazione effettuata non potr essere liquidata n presentata a obbligo operativo anche nel caso in cui la struttura convenzionata appartenga al SSN, nell ipotesi di richiesta di accesso a PRESTAZIONI erogate in REGIME di intramoenia. Tale obbligo non operativo nel caso in cui, pur accedendo ad una struttura appartenente al Network Sanitario reso disponibile al Fondo m taSalute da Previmedical , la sola prestazione sanitaria eseguita o il medico non siano sono ammesse PRESTAZIONI eseguite presso le case di convalescenza e di soggiorno, colonie della salute e le case di cura aventi finalit dietologiche ed estetiche o deputate alle lungodegenze (RSA), in quanto non considerati Istituti di Cura , nonch palestre, club ginnicosportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro caso in cui l Assistito decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale ( )

8 O strutture private accreditate dal e tutte le spese del ricovero fossero a carico del , verr corrisposta un indennit sostitutiva giornaliera per ogni giorno di ricovero con pernottamento (si intende escluso il pernottamento in pronto soccorso), nei termini e per i casi previsti dal Piano caso in cui venissero effettuate PRESTAZIONI SANITARIE a fronte della sola indicazione di un generico dolore, ovvero algia, quale, ad esempio: cervicalgia, dorsalgia, lombalgia, rachialgia, gonalgia, coxalgia, epigastralgia, addominalgia, non sar possibile procedere all autorizzazione alla prestazione diretta o rimborsuale in quanto il termine medico algia indica un dolore localizzato o sintomo e non identifica una condizione i sintomi dolorosi localizzati (algia) garantiranno l operativit della copertura solo se accompagnati da opportuno sospetto diagnostico.

9 Fanno eccezione alcune specifiche condizioni che indicano specificatamente una condizione di franca patologia, come ad es.: Precordialgia, Pubalgia, Fibromialgia, Toracoalgia, Nevralgia del Trigemino, poliamialgia. Si precisa inoltre che per poter eseguire trattamenti fisioterapici e riabilitativi, intesi come tali le PRESTAZIONI di medicina fisica e riabilitativa tese a rendere possibile il recupero delle funzioni di uno o pi organi o apparati colpiti da malattia o infortunio indennizzabili a termine di polizza, necessario siano eseguiti da medico o da fisioterapista (laurea in fisioterapia conseguita dopo il 17 marzo 1999 o diploma universitario in fisioterapia o diploma universitario di fisioterapista conseguiti dal 1994 al 2002) PREMESSA4/17o da Fisiokinesiterapista, Terapista della riabilitazione, Tecnico fisioterapista della riabilitazione, Terapista della riabilitazione dell apparato motore, Massofisioterapista diplomati entro il 17 marzo 1999 con corso iniziato entro il 31 dicembre 1995, salvi ulteriori requisiti di BENE: DISPOSIZIONI RELATIVE ALLE PRESTAZIONI EFFETTUATE TRA DUE ANNUALIT Tutte le PRESTAZIONI SANITARIE o cicli di cura/terapie iniziate in un determinato esercizio saranno imputate, fino a concorrenza, al massimale previsto per ciascuna garanzia in tale periodo di assicurazione dal momento che la patologia oggetto di copertura ed il conseguente trattamento (sinistro) si sono verificati in tale esercizio.

10 L eventuale quota di spesa non assorbibile all interno del massimale annuo rimarr a carico dell Assistito. Le PRESTAZIONI saranno liquidate secondo i massimali e le procedure previste dalla polizza in essere nell anno di attivazione della garanzia o della prima erogazione di un ciclo di : Qualora l Assistito abbia effettuato la prima visita odontoiatrica nel corso del 2017 ed il dentista abbia riscontrato in questa occasione una patologia che richiede l esecuzione di un piano di cura che prevede cinque sedute da effettuarsi, in base alle disponibilit dell agenda del dentista, tre prima della fine del 2017 e due agli inizi del 2018 tutte le PRESTAZIONI riconducibili alla patologia assicurata saranno indennizzate a valere su massimale cure dentarie previsto per l esercizio ogni caso, tutte le informazioni relative al Piano Sanitario sono disponibili e costantemente aggiornate anche sul sito internet , sempre dal sito del Fondo m taSalute , previa autenticazione, si accede all Area Riservata agli iscritti dove possibile:a.