GUIDA ODONTOIATRICA - aplfo.fasi.it

1 FONDO ASSISTENZA SANITARIA INTEGRATIVAper i dirigenti di aziende produttrici di beni e serviziGUIDA ODONTOIATRICANOMENCLATORE tariffario IN VIGORE DALL - STRUTTURE SANITARIE ODONTOIATRICHE CONVENZIONATEINFORMATIVA AD ESCLUSIVO UTILIZZO DEGLI ISCRITTI AL FONDO - E VIETATA LA DIVULGAZIONE E LA 3 NORME OPERATIVE 4 Assistenza in Forma IndirettaMODALITA DI FATTURAZIONE DELLE PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE 8 Assistenza in Forma IndirettaESAMI DIAGNOSTICI PRE E POST CURE 10 CERTIFICAZIONE DEL LABORATORIO ODONTOTECNICO 11O DELL ODONTOIATRA DI FIDUCIACURE ODONTOIATRICHE ESEGUITE ALL ESTERO 12 SUGGERIMENTI AVVERTENZE 13 NORME OPERATIVE 15 Assistenza in Forma DirettaAVVERTENZE AMMINISTRATIVE/SANITARIE 18 PER LA FORMA DIRETTACENTRALE INFORMATIVA SANITARIA ODONTOIATRICA 20 IMPOSTA DI BOLLO SU RICEVUTE MEDICHE A RIMBORSO 21 STRUTTURE SANITARIE ODONTOIATRICHE 22 Convenzionate in Forma DirettaELENCO STRUTTURE SANITARIE ODONTOIATRICHE 23 Convenzionate in Forma DirettaNOMENCLATORE tariffario ODONTOIATRIA FASI 1-1-2007 65(in vigore anche per l anno 2008)3 PREMESSALA COLLABORAZIONE DEGLI ISCRITTIPER UN SERVIZIO PUNTUALE ED EFFICIENTELa presente GUIDA Odontoiatria 2008 , riporta l elenco aggiornato di tutte leStrutture Sanitarie odontoiatriche convenzionate in forma diretta per l an-no l occasione, ancorch non siano state apportate modifiche, abbiamo ritenu-to utile, in quanto di pi agevole lettura, riepilogare tutti gli adempimenti stabili-ti per accedere ai rimborsi previsti per le prestazioni odontoiatriche nonch ilTariffario Odontoiatria edizione , che rimane in vigore anche per l invitano gli iscritti, pertanto, a prendere visione della nuova GuidaOdontoiatria 2008 , nonch a leggere con attenzione le diverse sezioni in essacontenute, rinnovando l avvertenza che seguire le previste modalit permetter di ottenere un servizio puntuale ed efficiente.

2 Operando diversamente, si potran-no determinare solo disguidi e/o disservizi con il conseguente ritardo nelle OPERATIVEASSISTENZA IN FORMA INDIRETTA presso Strutture Sanitarie Odontoiatriche NON convenzionate con il FASIMODELLO UNIFICATO PIANO DI CURE/RICHIESTA DI RIMBORSO Il modello utilizzabile per trasmettere al FASI il Piano di Cure , ove previsto, oppure, inalternativa, la Richiesta di Rimborso , limitatamente alle prestazioni odontoiatriche per lequali non espressamente necessaria la presentazione preventiva al Fondo del suddetto Piano di Cure (vedere nomenclatore - tariffario ).UTILIZZO DEL MODULO UNIFICATO COME PIANO DI CURE Il Piano di Cure finalizzato a consentire all iscritto la preventiva conoscenza di qualitra le prestazioni ivi previste saranno ammesse al rimborso, secondo quanto stabili-to dal nomenclatore - tariffario FASI in vigore, in termini di tipologia di prestazioni e direlative limitazioni caso fosse necessario sottoporsi a cure odontoiatriche che prevedano anche presta-zioni di tipo protesiche o implantologiche e/o ortodontiche, indispensabile inviare pre-ventivamente il Piano di Cure utilizzando il modulo (si consiglia di fare delle copiedei modelli ancora non compilati, oppuredi scaricarlo dal sito modulistica ) allegato alla presente GUIDA edizione 2008 e quindi.

3 Presentare al proprio odontoiatra di fiducia il modello (utilizzare una copia per ciascuncomponente il nucleo familiare assistito, avendo cura di conservarne sempre una ulte-riore copia non compilata), unitamente al tariffario Odontoiatria, invitando l odontoiatramedesimo alla sua compilazione. Per la compilazione, necessario che il medicoodontoiatra curante trascriva il codice (individuato tra i codici indicati nelNomenclatore tariffario in vigore) corrispondente alla prestazione da eseguire,sotto il numero della sede dentaria (elemento dentario/arcata/ emiarcata) soggetta acure; accertare se tra le prestazioni odontoiatriche da eseguire sono previsti limiti od obblighida rispettare, rilevabili dal nomenclatore tariffario Odontoiatria in vigore. In particolare, ilimiti indicano se una certa prestazione, ai fini dell ottenimento del rimborso da partedel FASI, pu essere ripetuta nel tempo da ciascun assistito. Gli obblighi, invece, indi-cano quali esami diagnostici e/o certificazioni devono essere obbligatoriamenteprodotti al FASI (esempio: radiografie pre/post cure, copie referti esami istologici, copiecertificazioni laboratorio odontotecnico, foto intraorale, ecc.)

4 ; ottenuto il Piano di Cure dall odontoiatra, l iscritto dovr trasmetterlo a: FASI SERVIZIOODONTOIATRIA Via Carlo Spinola 16 - 00154 Roma, per posta prioritaria, unitamen-te alla documentazione radiografica o fotografica pre cure prevista dagli obblighi, che verr restituita all iscritto unitamente all Esito della Verifica del Piano di Cure .La mancata indicazione FASI SERVIZIO ODONTOIATRIA ne impedirebbe l immediataindividuazione, causando inevitabili ritardi di necessario attenderel esito della verifica del Piano di Cure per iniziare i trattamenti di cui si della Verifica del Piano di CureAl ricevimento del Piano di Cure, il FASI effettuer le opportune verifiche di compatibilit trai codici inseriti nel Piano di Cure, anche mediante consulenti medici odontoiatri, ed invier ,entro 12 giorni lavorativi dall arrivo al Fondo del suddetto Piano, ad ogni assistito e perogni Piano di Cure trasmesso, l esito della verifica amministrativa identificato da unnumero di riconoscimento caso in cui fossero rilevate delle incompatibilit tra i codici, come sopra riferito, con par-ticolare riguardo alle specifiche di branca e sottobranca , ai limiti temporali di rimborsabi-lit ed agli obblighi , riportati nel tariffario Odontoiatria.

5 Il FASI ne evidenzier i valutazione dei limiti temporali avviene in funzione delle prestazioni gi liquidate almomento dell esame del Piano di Cure inviato e non pu tener conto di quelle in via di liqui-dazione. Pertanto potrebbe accadere che, bench una prestazione sia validata in sede diPiano di Cure, in sede di Richiesta Trimestrale di Rimborso venga negata con la motiva-zione di Prestazione Eccedente i Limiti .Atal proposito si ricorda, come indicato anche nelle precedenti pubblicazioni, che l esitodella Verifica del Piano di Cure non deve essere considerato quale impegno al pagamen-to da parte del verifica anagrafico/contributivaL esito della Verifica del Piano di Cure comprende anche eventuali segnalazioni su proble-mi di natura anagrafica e/o contributiva(proroghe familiari non pervenute, irregolarit con-tributiva, etc.), in modo tale che l iscritto possa provvedere tempestivamentealla risoluzio-ne di tali problemi, evitando in tal modo ritardi nella liquidazione delle richieste di prestazio-ni(attualmente i ritardi per irregolarit anagrafiche e/o contributive continuano a riguardareoltre il 10% delle richieste di rimborso che pervengono al Fondo).

6 Per qualsiasi problema di natura anagrafico/contributiva, si pu contattare il (servizio telefonico automatico) oppure il numero (servizio telefo-nico con operatore).Invio all iscritto del Modulo Richiesta Trimestrale di Rimborso Odontoiatria unica-mente nei casi di presentazione del Modello Unificato: PIANO DI CUREC ontestualmente all esito della verifica del Piano di Cure il FASI provveder a trasmettereall iscritto il Modulo Richiesta di Rimborso Odontoiatria (graficamente diverso dal ModelloUnificato), pre compilato dal FASI medesimo e riportante, oltre agli estremi anagrafici dell i-scritto e/o dei familiari, anche le istruzioni per la suddetto modulo riporter anche l indicazione di tutte le prestazioni indicate nel Piano diCure, e ad esso saranno anche allegati, in restituzione, gli eventuali accertamenti radiogra-fici o foto trasmessi dall iscritto, unitamente al Piano di del Piano di CureOve il medico odontoiatra curante disponesse eventuali modifiche di un Piano di Cure gi trasmesso dall iscritto al FASI, tali modifiche potranno essere comunicate.

7 Inviando unnuovo Piano di Cure,ad annullamento del precedente (scrivere chiaramente questopiano di cure annulla e sostituisce il Piano di Cure n. xxxxx), completo di tutte le prestazio-ni del precedente Piano di Cure che si intendono mantenere (e quindi ad eccezione delleprestazioni che si intendono sostituire) ed aggiungendo i codicidelle nuove prestazioni(questa procedura valida sia in caso di sostituzione di prestazioni sia in caso di aggiuntadi prestazioni).Il FASI, effettuate le relative verifiche amministrativee di compatibilit rispetto alNomenclatore- tariffario , trasmetter all iscritto il nuovo esito della verifica amministrativa delnuovo Piano di Curenonch il Nuovo Modello di Richiesta di Rimborso Odontoiatria, ai qualisar attribuito un diverso numero di riconoscimento. Questi sostituiranno integralmentequelli trasmessi in precedenza (che si consiglia di cestinare).Nel caso della sola integrazione di prestazioni (non vincolate ad obblighi o comunque conobblighi gi presentati), l iscritto ha la facolt di aggiungerle come prestazioni Fuori Piano nella Richiesta Trimestrale di tal caso, la verifica di compatibilit delle prestazioni inserite Fuori Piano di Cure sar effettuata solo all atto della liquidazione della pratica in on line dello stato di lavorazione del Piano di CureSi segnala che tramite il sito del FASI( )

8 , sulla pagina personale dell iscritto, a cuisi accede mediante password personale, sar possibile seguire lo stato di lavorazione delPiano di potr prelevare e stampare on line l esito della verifica amministrativa del Piano di Cureed anche il Modulo Richiesta di Rimborso Odontoiatria, senza dover attendere necessaria-mente la risposta trasmessa dal Fondo per trimestrale delle richieste di rimborso spese odontoiatriche usufruite in formaindiretta Il Modulo di Richiesta Trimestrale di Rimborso Odontoiatria, al quale l iscritto dovr allega-re la documentazione di spesa nonch i riscontri delle cure effettuate (eventuali radiografieo foto post cure), oltre, ove previsto, alle certificazioni del laboratorio odontotecnico o del-l odontoiatra di fiducia, dovr essere trasmesso trimestralmente al FASI SERVIZIOODONTOIATRIA Via Carlo Spinola, 16 00154 Roma, mediante assicurata o racco-mandata semplice senza ricevuta di richiesta di rimborso delle prestazioni odontoiatriche dovr essere inoltrata alFASI, nei termini trimestrali previsti e richiamati all articolo M del Regolamento vigente,separatamente dalla richiesta di rimborso riferita ad altre tipologie di prestazioni(visi-te specialistiche, interventi chirurgici, analisi di laboratorio, ecc.)

9 , per le quali deve essereutilizzato un diverso modello che prevede anche l applicazione della etichetta DEL MODULO UNIFICATOCOME RICHIESTA TRIMESTRALE DI RIMBORSO Nel caso in cui non fosse necessaria la presentazione preventiva del Piano di Cure, inquanto le prestazioni da eseguire non prevedono tale necessit (vedere in proposito ilNomenclatore- tariffario Odontoiatria riportato in questa GUIDA da pag. 65 a pag. 78),sar sufficiente far compilare dal proprio odontoiatra la Richiesta Trimestrale utilizzare il Modello Unificato come Richiesta Trimestrale di Rimborso , suffi-ciente far indicare, oltre al codice relativo alla prestazione eseguita, anche l importopagato relativamente alla prestazione Richiesta Trimestrale di Rimborso, come gi riferito, accompagnata dalla docu-mentazione di spesa, nonch dalla ulteriore documentazione eventualmente previstaed esposta nel tariffario , dovr essere inviata a: FASI SERVIZIO ODONTOIATRIA Via Carlo Spinola 16 00154 Roma, con le consuete modalit e nei termini trimestraliprevisti, per il relativo sono rimborsabili.

10 La visita ODONTOIATRICA , l ablazione tartaro, la mesostruttura diricostruzione su impianti, la riparazione di protesi preesistenti, l aggiunta di elementidentari a protesi preesistenti, i trattamenti su elementi soprannumerari ed i trattamentiortodontici oltre l anno di compimento del 20esimo anno di et .Le fatture devono sempre essere intestate alla persona che ha eseguito le cure. Nelcaso di assistiti minorenni, anche se la fattura viene intestata al Titolare dell iscrizioneal FASI, il nome del minore soggetto a cure deve comunque comparire in fattura, ovve-ro, deve sempre essere identificabile il soggetto per cui stato emesso il giustificativodi ricorda che i giustificativi di spesa devono essere inviati in originale al FASI Servizio Odontoiatria Via Carlo Spinola 16, 00154 Roma, entro il trimestre suc-cessivo a quello di emissione della fattura di saldo (art. M del Regolamento), utilizzan-do il Modulo Richiesta di Prestazioni Odontoiatria , trasmesso dal FASI di volta in voltain riscontro alla presentazione del Piano di Cure, oppure utilizzando, laddove espres-samente previsto, il Modello Unificato rammenta inoltre che, nel caso di invio in un unico plico di pi richieste di rim-borso afferenti a pi componenti del nucleo familiare, queste devono esserechiaramente suddivise e distinguibili all interno dello stesso , il giustificativo di spesa ed eventuale altra documentazione pre-vista riferita ad ogni familiare deve essere spillato alla relativa RichiestaTrimestrale di rimborso oppure, laddove previsto, al Piano di Ortodontiche (cicli di cure per correzione di malocclusioni): necessitano diun Piano di Cure preventivo.