Hofte – klinisk undersøkelse

1 Solstrandkurset 20. 24. mai 2019 Vanlige tilstander i hofteKlinisk unders kelseSatya SharmaFastlege, , IGS, Synovialtkuleledd God stabilitet Moderat mobilitet Acetabulum Koppformet Inkomplettbruksoverflate Fibroelastiskfettpute LabrumFemurhodet -Bruskoverflate -Halvkuleformet -Lig. capitisKapsel og ligamenter Kapselen er som en sylindrisk hylse st ttet av kraftige ligamenter Fortil: To ligamenter Lig. iliofemorale Lig. pubofemorale Baktil: Ett ligament Lig. ischiofemoraleMusklerInndeles i 6 grupper etter funksjon: Fleksorer Ekstensorer Abduktorer Adduktorer Utadrotatorer InnadrotatorerBURSAE Glutealbursa Trokanterbursa Psoasbursa IschialbursaNerver Nervusischiadicus Nervusfemoralis NervuscutaneusfemorislateralisBlodkarAor ta abdominalisdeler seg i h og ve a.

2 Iliacacommunisved L4-niv Videre deling i a. iliacaexternaog interna A. iliaca externa g r over i a. femoralis A. iliacainternadeler seg i tre: A. gluteussuperior A. gluteusinferior A. obturatoriusForm l med unders kelse Hvor kommer smerte fra L-s columna(overf rte smerte) Hofteledd Bursae TendinopatierRefererte smerter fra sete og Hofte region : Muskler:Sjelden Hofteledd:Innervasjon hovedsakelig L3 (L4): I tilfelle av L4 innervasjon(sjelden) referanse i L4 Sacroiliacledd: Smerter vanligvis bak p l r og legg (S1, S2) Bursae: Glutealbursae: L4-L5: smerter unilateralt over trochanterog nedover, Ved psoasbursitt.

3 L2-L3: lysken og anteriortp l r. Hofte klinisk unders kelseAnamnese: Alder, yrke -aktivitet Debut:N r?Symptomer?Hvordan? Traume OverbelastningHofte klinisk unders kelseHofte klinisk unders kelseSymptom utvikling: Utviklingen? bedre? verre? opp/ned?N v rendesymptomer: N v rendeproblem: smerter? Pins & needles? Funksjonellhandikapp? Smertelokalisasjon? dermatom? Hvile-eller nattligsmerte? Hva for rsaker smerter? Sittende, st ende, gange? Utelukk claudicatio. Provokasjon ved bevegelse? Twinges/elektrisk st ttaktigesmerte?

4 N r? Smerter ved hoste? Disk protrusjon? Sacroilitt? Hofte klinisk unders kelse F lelse av instabilitet? Funksjonell handikapp? Start smerter? Artrose? Smerter i andre ledd? Revmatisk artritt? Bechtrew?Inspeksjon: Gange Muskel atrofi? Hofte klinisk unders kelseHofte klinisk unders kelseFunksjonell Unders kelse: Passive bevegelser: Unders k bevegelighet, endef lelse og smerter passiv fleksjon:bevegelighet ca140 grader, siste 30 grader er pgalumbal fleksjon/pelvisfleksjon. passiv rotasjon: passiv lateral rotasjon: ca60, medial rotasjon ca45 grader.

5 passiv adduksjon:ca30 grader, elastisk endef lelse passiv abduksjon:Med strak kne eller med kne i 90 grader fleksjon. Hofte klinisk unders kelseHofte klinisk unders kelseIsometriske bevegelser: Muskelskader hos sportsut vere ellers sjelden. Smerter ved isometrisk abduksjon eller ekstensjon kan v re pga kompresjon av bursaeIsometrisk fleksjon: Utf res i 90 grader fleksjon Ved smerter : Strain i psoas, sartorius eller rectus femoris eller ved lyskebrokk Isometrisk fleksjon (forts.):Smertefull svakhet: Avulsjonsfraktur, metastase Smertefri svakhet: Parese av psoas, kan v re L2 parese eventuell L3 ogs.

6 Dersom bilateralt, mistanke om metastase ved L2 lumbal niv klinisk unders kelseHofte klinisk unders kelseIsometrisk ekstensjon:Smerter og svakhet noteres. Smerte:hamstrings lesjon er vanlig Svakhet kan bety S1 pareseIsometrisk adduksjon: Smerter: adduktor longuslesjon men fraktur, iliosacrallesjon og metastase ved os pubiser ogs muligIsometrisk abduksjon: Tester gluteusmedius, minimusog tensor fascialatae. Svakhet: kan v re pga. L5 pareseMageliggende stilling:Passive bevegelser: passiv ekstensjon: Ca30 grader. Redusert i klinisk unders kelseHofte klinisk unders kelsePassiv medial rotasjon: Mindre begrensning kan tyde p bevegelser: Bilateral isometrisk lateral rotasjon: Smerter kan v re pgamuskul r lesjon Kapsul rt m nsterKapsul rt m nster ved Hofte (f.)

7 Eks. ved artritt/artrose) Mest reduksjon av medial rotasjon, abduksjon og fleksjon Minst reduksjon av ekstensjon lite eller ingen reduksjon av adduksjon og lateral rotasjon Ved kapsul rt m nster hos barn og unge, alvorlig problem b r mistenkes Bilateral isometrisk medial rotasjon: Samme forhold som ved isometrisk lateral rotasjonIsometrisk fleksjon av kne:Dette testes i 70 grader fleksjon, tester hamstrings. Svakhet kan v re ved S1 eller S2 nerve rot pareseHofte klinisk unders kelseHofte klinisk unders kelseIsometrisk ekstensjon av kneet: Smerter er ofte pgalesjon av quadriceps Svakhet er pgaL3 nerve rot paresePalpasjon: Er av lite verdi.

8 Palpasjon av femoral arteriell pulse: Kombinert passiv fleksjon/adduksjon:psoasbursitt, artrose eller ilio-sacraletilstander (P4 test) Statisk ekstensjon av hoftei mage liggende stilling: Kan provosere glutealesmerter ved claudicatioHofte klinisk unders kelseHoftelidelser hos barnHalting og selv en liten nedsatt passiv bevegelighet i hofteleddet indikerer vanligvis alvorlig patologi! Tidlig diagnose viktig Unng belastning f r diagnosen er kjent Bildediagnostikk Tilstander Medf dt hofteluksasjon Ser s koksitt -hyppigst Calv -Legg-Perthes sykdom Epifysiolyse Avulsjonsfrakturi hofteomr det (idrettsungdom) Tilstander: ikke-kontraktile strukturerIkke kapsul rt m nster Disse best r av corpuslibrum, bursitt og aseptisk nekrose av caputfemoris.

9 Alvorlige Tilstander: gir opphav til bestemte tegn som kalles for buttocksign . Ikke kapsul rm nster inkluderer: Lesjoner i hofteledd eller Nabo strukturer i lyske og sete regionAlvorlig patologi Ischiorectalabscess Sacralfraktur Femur neoplasme Iliumneoplasme Osteomyelitt av femur Septisk ilio-sacralartritt Stor funksjonssvikt Feber, redusert allmenntilstandFunn Positiv SLR passiv hoftefleksjon nedsatt mer enn SLR Flere isometriske hoftetester pos Lesjoner av ikke kontraktile strukturer-R de FlaggHvilke diagnoser Overf rte smerte Bursitt Artrose Corpus librum Labrumskade Tendinopati/tendinittHofteleddsartroseAr troseForskjell i tidlig stadium og sen rt m nster: I begynnelsen, kapsul rt m nster med mindre elastisk endef lelse mens etter hvert st rre begrensningBehandling Kapsler t yninger Intraartikul r injeksjoner for smertelindring.

10 Senere kirurgiHofteleddsartrose injeksjonHofteledd injeksjon lateral tilgangKapselt yninger ved artrose/kapsulittT yninger:2-3 ganger/uke10-20 med treningsterapiHofteimpingement Femoroacetabul rinnklemningEtiologi Acetabularlabrumskade, oftest yngre Ofte medf dt eller ervervet benderformitet L st legeme/corpuslibrum(med eller uten artrose)To typer "Pincerlesjon -acetabulumskant er overhengende -labrumkan bli klemt mellom acetabulumog femoralhodet ved fleksjon i hoften "Camlesjon -eksostose langs caputog collum-klemmer labrummot acetabulumSymptomer Plutselige sviktf lelse og intense smerter i L3 dermatomet ved aktivitet, oftest fleksjon og rotasjon L sning klikk kt risiko for artroseutvikling Psoasbursitt(pectinealbursitt)Etiologi Ukjent.