Hypertrophic pyloric stenosis - SciELO

1 TRABAJOS DE REVISI NEstenosis hipertr fica del p loroHypertrophic pyloric stenosisRonald Armando Noguera-ValverdeEspecialista en Pediatr a. Servicio de Pediatr a y Emergencias, Hospital Dr. MaxPeralta Jim nez . Caja Costarricense Seguro Social. Profesor de Pediatr Hispanoamericana; Universidad Aut noma de Centro Am rica. Cartago,Costa RicaRESUMENLa estenosis hipertr fica del p loro es la causa m s frecuente de cirug a en loslactantes menores de 6 meses, superada solamente por las hernioplastias. La causaexacta de la estenosis del p loro no se ha determinado todav a, pero se handesarrollado algunas teor as relacionadas con un desequilibrio neurohormonal, o demediadores neuroendocrinos, en el control del tono del esf nter pil rico, en laproducci n de gastrina y la motilidad del est mago.

2 Aunque en la actualidad sutratamiento final es quir rgico, algunos investigadores est n retomando el abordajefarmacol gico para el tratamiento de este problema y otros est n optando por elabordaje laparosc pico. El diagn stico cl nico est todav a en las manos del m dicode atenci n primaria y del pediatra, quienes reciben en primera instancia a lospacientes. Sedeben tener en cuenta los diagn sticos diferenciales y el abordajeinicial para la estabilizaci n del clave: Estenosis pil rica, lactantes, diagn stico, tratamiento,eritromicina, factores de riesgo, laparoscopia, piloromiotom pyloric stenosis is the more frequent cause of surgery in infants under6 months only surmountable by the hernioplasties.

3 Still the exact cause of stenosishas been not determined, but some theories have been developed related toneurohormonal unbalance or from neuroendocrine mediators in control of pyloricsphincter tone, in gastrine production, and stomach motility. Although at presenttime its final treatment is surgical, some researchers are reconsidering thepharmacologic approach for treatment of this problem, and other choosing bylaparoscopic approach. Clinical diagnosis is still a primary care physician criterion orthe pediatrician who as a first resort receive the patients.

4 Differential diagnoses andinitial approach for patient stabilization, must to be into words: pyloric stenosis , infants, diagnosis, treatment, erythromycin, riskfactors, laparoscopy, NLa estenosis hipertr fica del p loro anteriormente se conoc a comohipertrofiacong nita del p loro; tambi n se le ha denominadoestenosis pil rica hipertr ficainfantil, para diferenciarla de la estenosis adquirida que se observa en el adulto. Sepresenta cl nicamente como un s ndrome pil rico, caracterizado por obstrucci n alflujo de salida del est mago.

5 Las primeras anotaciones del problema se registrandesde inicios del siglo XVIII, pero es hasta finales del siglo XIX e inicios del XX quelos informes contribuyen a mejorar el conocimiento de esta ,2A pesar de ser un problema que actualmente se resuelve de forma quir rgica (en lagran mayor a de los casos), la sospecha cl nica recae en el m dico general, en elm dico de atenci n primaria o en el pediatra, por lo que en esta revisi n sedescriben algunas de las caracter sticas del paciente con estenosis del p loro, deinter s para estos profesionales.

6 Adem s algunos investigadores han estadoestudiando el manejo farmacol gico de este problema sin tener que recurrir a lacirug esta revisi n se proponen los objetivos educacionales de describir lascaracter sticas del paciente con estenosis hipertr fica del p loro, enumerar losfactores de riesgo y patog nicos asociados con el desarrollo de la estenosis delp loro y describir la atenci n integral del paciente con estenosis del p ALa estenosis hipertr fica del p loro afecta t picamente a lactantes peque os y areci n nacidos. Se presenta entre las 2 y 8 semanas de edad, con un pico entre las3 y las 5 semanas.

7 Es 4 a 5 veces m s com n entre varones que en mujeres, conuna mayor incidencia en primog los afecta m s a ni oscauc sicos en comparaci n con ni os de origen asi tico o prevalencia se ha estimado en 2 a 5 casos por 1000 nacidos vivos;1,5algunosreportes de los pa ses n rdicos indican una disminuci n en la incidencia durante los ltimos a describe tambi n cierta predisposici n familiar; los hijos demadres quepadecieron el problema tienen un riesgo 10 veces mayor de la principal causa de cirug a en menores de 6 meses de edad y lasegunda causa en menores de 2 meses (la primera en este grupo son las herniasinguinales).

8 FACTORES DE RIESGOEn los ltimos a os ha habido un reciente inter s por la asociaci n entre laadministraci n de macr lidos, en especial la eritromicina, y el aumento en los casosde estenosis del p primer reporte registrado se remonta a 1976, donde sedescriben5 casos relacionados con la ingesta de estolato de unestudio poblacional que le dio seguimiento a 314,029 lactantes durante susprimeros 90 d as de vida, se encontr que a poco m s de 7 mil se les prescribi eritromicina oral, de los que 804 (0,26 %) presentaron estenosis pil rica; laeritromicina utilizada entre los d as 3 a 13 de edad aument en forma significativael riesgo (7,88 veces, intervalo de confianza del 95 % 1,97-31,57), mientras que laeritromicina no aument el riesgo al utilizarla despu s del d a 14 de edad, nitampoco la administraci n de otros antibi otro estudio se encontr que laadministraci n de eritromicina durante las dos primeras semanas de vida se asoci a un incremento de 8 veces en el riesgo de padecer estenosis pil rica.

9 Estospacientes recibieron el producto como profilaxis para tos forma similar,otro reporte indica un aumento de 7 veces en los casos de hipertrofia del p loro enreci n nacidos que recibieron eritromicina como profilaxiscontra la tos otro estudio que incluy 14,876 lactantes, se encontr que cuando laeritromicina se administr sistem ticamente en las dos primeras semanas de vida,se asoci un incremento de 10,5 veces el riesgo de estenosis del p loro; 43pacientes (0,29 %) presentaron el papel de la eritromicina todav ano est claro, pero se postula el mecanismo a trav s de su efecto procin tico en lacontracci n de la musculatura g de las formas posibles en que el lactante est expuesto a los macr lidos es atrav s de la leche materna.

10 Se ha encontrado que la administraci n de macr lidos alas madres que dan alimentaci n al pecho tambi n puede ser un factor para que loslactantes presenten estenosis pil rica. En un estudio retrospectivo de Dinamarca,S rensen y 1166 mujeres que recibieron macr lidos y lascompararon con alrededor de 40,000 controles que no recibieron macr lidos; hubo78 casos de estenosis de p loro en todo el grupo; los hijos de las madres querecibieron macr lidos presentaron un ndice de riesgo (odds ratio) entre 2,3 y 3,seg n los diferentes momentos de la exposici n posnatal.