IL PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE E L’IMPORTANZA …

1 IL PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE . E L'IMPORTANZA DEL LAVORO IN EQUIPE. Ministero della Salute-Piano di indirizzo per la Riabilitazione Con le Linee Guida sulla Riabilitazione del 1998 si tentato di porre ordine nel settore della Riabilitazione, attraverso la definizione di una strategia riabilitativa che provvedesse a: - la presa in carico del malato - la sua valutazione - l'elaborazione di un PROGETTO RIABILITATIVO - l'effettuazione di un preciso programma di intervento . Emerge una certa omogeneit culturale che identifica il PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE (PRI) come il punto di partenza per i percorsi riabilitativi dedicati. La Medicina Riabilitativa richiede cultura, strumenti, metodologie, organizzazione specifiche. In questa prospettiva, l'approccio globale alla gestione dei servizi sanitari garantito dal Governo Clinico attraverso la responsabilizzazione dei diversi professionisti, costituisce un tema determinante nello sviluppo ulteriore di queste attivit.

2 IL RUOLO DELLA RIABILITAZIONE: l'affermarsi del modello bio psico-sociale ICF. Organizzazione Mondiale della Sanit , nel 2001, ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health), Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilit e della Salute, come standard di valutazione e classificazione di salute e disabilit . L'ICF un modello unificante per analizzare la complessit delle condizioni di salute e costruire un profilo del funzionamento che ne la base, che pone al centro del sistema il cittadino disabile e la sua famiglia nella loro interazione con l'ambiente sociale e con le istituzioni e che conseguentemente orienta tutte le attivit rispetto a tale priorit . verificandone i risultati Lo strumento principale per concretizzare questa impostazione unitaria . il percorso assistenziale integrato basato sulla valutazione multidimensionale sanitaria e sociale. Esso il riferimento complessivo che rende sinergiche le componenti sanitarie e non sanitarie dell'intervento RIABILITATIVO .

3 Le attivit sanitarie di riabilitazione, richiedono obbligatoriamente la presa in carico clinica globale della persona mediante la predisposizione di un PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE e la sua realizzazione mediante uno o pi programmi riabilitativi IL PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE . In tale ambito il PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE (PRI) rappresenta lo strumento specifico, sintetico ed organico per tutto ci , unico per ciascuna persona, definito dal medico specialista in riabilitazione in condivisione con gli altri professionisti coinvolti. Il PRI, applicando i parametri di menomazione, attivit e partecipazione sociale elencati nella International Classification of Function (ICF), definisce la prognosi, le aspettative e le priorit del paziente e dei suoi familiari; viene condiviso con il paziente, quando possibile, con la famiglia ed i caregiver; definisce le caratteristiche di congruit ed appropriatezza dei diversi interventi, nonch la conclusione della presa in cura sanitaria in relazione agli esiti raggiunti.

4 Si definisce PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE l'insieme di proposizioni, elaborate dall' quipe riabilitativa, per un determinato paziente, che tiene conto in maniera globale dei bisogni, delle preferenze del paziente, delle sue menomazioni, disabilit ed abilit . residue e recuperabili;. definisce quali siano gli esiti desiderati;. definisce nelle linee generali i tempi previsti, le azioni e le condizioni necessarie al raggiungimento degli esiti;. costituisce il riferimento obbligato per ogni intervento svolto dall'equipe riabilitativa. L'IMPORTANZA DEL LAVORO IN EQUIPE. L'EQUIPE MULTIDISCIPLINARE. INTERDISCIPLINARIETA' IN RIABILITAZIONE. Quando il danno, per la sua natura e/o gravit genera bisogni che investono pi aspetti della vita (sanitario, sociale, ecc.), l'erogazione dei dispositivi tecnici, degli ausili e degli interventi di sostegno per il reinserimento nella vita di relazione avviene nell'ambito di un " PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE " definito da un' quipe multidisciplinare L' quipe multidisciplinare una metodologia di lavoro che permette, tramite la presa in carico dell'infortunato, l'attuazione della tutela globale ed integrata.

5 Tra i fini del PROGETTO pu anche essere compreso quello di facilitare il possibile reinserimento lavorativo tramite contatti con gli organismi ad esso preposti. L'equipe multidisciplinare costituisce una modalit di lavoro caratterizzata dall'integrazione di varie professionalit , che viene posta in essere ogniqualvolta le conseguenze dell'evento tutelato determinino, per l'infortunato, difficolt ricadenti in pi aree di vita per ovviare alle quali si rende necessario l'intervento di figure professionali diverse. Effettuata un'attenta valutazione, l' quipe multidisciplinare si attiva prendendo in carico l'infortunato sul lavoro o il tecnopatico ed elaborando il PROGETTO RIABILITATIVO individualizzato. Tale PROGETTO il momento centrale della presa in carico del lavoratore infortunato che ricomprende tutte le iniziative di tipo sanitario, amministrativo e sociale, adottate congiuntamente e sulla base di una valutazione complessiva che tenga conto del profilo psico-fisico della persona presa in carico e nei confronti della quale si intende realizzare una tutela globale e integrata.

6 Compito fondamentale dell' quipe quello di fare in modo che gli interventi a favore dell'infortunato siano integrati e ordinatamente programmati in una visione complessiva ed armonicamente finalizzata all'obiettivo ultimo del suo recupero psico-fisico, sociale e lavorativo. GOVERNO CLINICO IN RIABILITAZIONE. Il concetto di clinical governance (governo clinico) nasce nel Regno Unito come politica sanitaria orientata al miglioramento continuo della qualit . dell'assistenza. Il Governo Clinico integrato un approccio globale alla gestione dei servizi sanitari che pone al centro i bisogni delle persone. A tal fine vengono impiegate metodologie e strumenti quali: -le linee guida ed i profili di assistenza basati su prove di efficacia, -la gestione del rischio clinico, -i sistemi informativi costruiti a partire dalla cartella clinica integrata (informatizzata), -la valorizzazione del personale e la relativa formazione, -l'integrazione disciplinare e multiprofessionale, -la valutazione sistematica delle performance del processo (output) per introdurre innovazioni appropriate -coinvolgimento di tutti i soggetti le associazioni di volontariato e la comunit.

7 L'uso corretto delle risorse impone una definizione chiara e precisa dei criteri di accesso alle prestazioni di riabilitazione attraverso una maggiore appropriatezza. Si ritiene necessario che (criteri): - ogni intervento sia guidato da un programma RIABILITATIVO inserito in un PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE e conseguentemente orientato al raggiungimento di obiettivi ben definiti e misurabili (criterio della "presa in carico onnicomprensiva" e della "verificabilit . dell'efficacia degli interventi");. - vengano effettuati interventi di validit riconosciuta e condivisa e con finalit causali pi che sintomatiche (criterio di "efficacia" e dell' Evidence Based Medicine");. PROGETTO RIABILITATIVO ED EQUIPE. MULTIDISCIPLINARE. L'ATTIVITA' AL CRM INAIL DI VOLTERRA. Le attivit sanitarie di riabilitazione messe in atto presso il CRM INAIL. VOLTERRA sono un complesso interventi valutativi, diagnostici, terapeutici, e altre procedure, finalizzati a portare il soggetto infortunato- disabile a muoversi, camminare, parlare, vestirsi, mangiare e comunicare efficacemente, e soprattutto a farlo tornare attivo nel proprio ambiente familiare, lavorativo e sociale.

8 Il processo RIABILITATIVO e basato sul buon funzionamento di un team interdisciplinare, L'EQUIPE MULTIDISCIPLINARE che ponga al centro dell'attenzione il paziente e i caregiver al fine di ottenere la massima aderenza terapeutica e facilitare una buona integrazione con le reti sociali e comunitarie. Con la collaborazione di tutte le figure professionali viene definito il PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE che si sviluppa attraverso l'applicazione di programmi riabilitativi focalizzati su diversi aspetti della menomazione disabilit . Tale PROGETTO : tiene conto in maniera globale dei bisogni, delle preferenze del paziente (e/o dei suoi familiari, quando necessario), delle sue menomazioni, disabilit e, soprattutto, delle abilit residue e recuperabili, oltre che dei fattori ambientali, contestuali e personali;. definisce gli esiti desiderati, le aspettative e le priorit del paziente, dei suoi familiari, quando necessario.

9 Deve dimostrare la consapevolezza e comprensione, da parte dell'intera quipe riabilitativa, dell'insieme delle problematiche dei pazienti;. definisce il ruolo dell' quipe riabilitativa, composta da personale adeguatamente formato, rispetto alle azioni da intraprendere per il raggiungimento degli esiti desiderati;. definisce, nelle linee generali, gli obiettivi a breve, medio e lungo termine, i tempi previsti, le azioni e le condizioni necessarie al raggiungimento degli esiti desiderati;. comunicato in modo comprensibile ed appropriato al paziente e ai suoi familiari;. comunicato a tutti gli operatori coinvolti nel PROGETTO stesso;. I componenti dell'equipe multidisciplinare sono: Il medico specialista in Medicina Fisica e Riabilitazione che coordina il team RIABILITATIVO ed responsabile della gestione medica del paziente. L'infermiere che si dedica alla gestione delle funzioni vitali di base e deve avere particolari competenze come stimolazione all'uso delle capacit residue, controllo e uso corretto di ortesi ed ausili da parte del paziente e educazione al caregiver, prevenire i danni secondari all'utilizzo delle posture scorrette, nel trattamento della continenza e nella cura dell'integrit cutanea (nursering RIABILITATIVO ).

10 L'OSS (operatore socio sanitario) che supporta i pazienti nel soddisfare i bisogni primari, favorendo il loro benessere e la loro autonomia. il fisioterapista che l'esperto della valutazione e nel trattamento di menomazioni che interessano l'apparato neuromuscolare e scheletrico. Il terapista occupazionale che provvede al recupero delle abilit . necessarie allo svolgimento delle attivit di vita quotidiana (ADL, Activities of Daily Living) quali vestirsi, mangiare, lavarsi. Il terapista occupazionale sta, inoltre ricoprendo un ruolo sempre pi importante nell'attuazione di programmi riabilitativi volti alla rieducazione del gesto lavorativo da parte dell'infortunato. Il tecnico ortopedico: che svolge consulenza specialistica e fornisce il dispositivo tecnico pi idoneo, con interventi personalizzati in relazione alle specifiche esigenze del paziente e contribuisce all'addestramento del paziente e dei suoi famigliari all'utilizzo di ausili particolari.