Importante per Pupilla & Dintorni - OcchioWeb

1 1 Pupilla & DintorniPupilla & DintorniRoberto VOLPER oberto VOLPES tudio PupillaStudio Pupilla Importante per Importante per diversi Motivi:diversi Motivi: OtticiOttici NeurologiciNeurologici Patologie OculariPatologie Oculari Farmaci COMPARATAANATOMIA COMPARATA La forma della Pupilla varia La forma della Pupilla varia tra specie. Le forme pi tra specie. Le forme pi comuni sono circolare o a comuni sono circolare o a fessura, sebbene forme pi fessura, sebbene forme pi convolute possono ritrovarsi convolute possono ritrovarsi nelle specie acquatiche. Le nelle specie acquatiche. Le ragioni per la variet di ragioni per la variet di forme sono complesse: la forme sono complesse: la forma infatti strettamente forma infatti strettamente collegata alle caratteristiche collegata alle caratteristiche ottiche del cristallino, alla ottiche del cristallino, alla forma e alla sensibilit della forma e alla sensibilit della retina e ai requisiti visivi retina e ai requisiti visivi delle ConcentricheCripteCollarettoOrlettoPlich e ConcentricheCripteCollarettoOrlettoPlich e ConcentricheCripteCollaretto2 Sezione IrideSezione mmAnatomia IrideAnatomia IrideEterocromiaEterocromiaEterocromiaEt erocromia EstensioneEstensione CompletaCompleta SettoreSettore3 EterocromiaEterocromia CausaCausa Semplice od EssenzialeSemplice od Essenziale CongenitaCongenita La Sindrome di La Sindrome di WaardenburgWaardenburg Infiammatoria: AtrofiaInfiammatoria: Atrofia Traumatica: AtrofiaTraumatica: Atrofia Simpatica.

2 Simpatica: InnervazionaleInnervazionale, deficit del simpatico, deficit del simpatico Neoplastica: Tumori pigmentatiNeoplastica: Tumori pigmentati Farmaci (Farmaci (prostaglandineprostaglandine))CicliteCi cliteEterocromicaEterocromicadi di FuchsFuchsEveiteEveiteEterocromicaEteroc romicadi di FuchsFuchsINNERVAZIONEINNERVAZIONE Sistema Parasimpatico: Sistema Parasimpatico: Sfintere PupillareSfintere Pupillare Nucleo di Nucleo di EdingerEdingerWestphallWestphallsituato nel Mesencefalosituato nel Mesencefalo III n cranicoIII n cranico Ganglio CiliareGanglio Ciliare Sistema Simpatico: Sistema Simpatico: DilatatoreDilatatorePupillarePupillare Centro di Centro di KarpusKarpusKreidlKreidlsituato situato nell Ipotalamonell Ipotalamo Catena CervicaleCatena Cervicale Ganglio SuperioreGanglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Lungo i vasi al Ganglio di GasserGasser All occhio con rami del All occhio con rami del trigeminotrigeminoINNERVAZIONEINNERVAZIO NE Sistema Parasimpatico: Sistema Parasimpatico: Sfintere PupillareSfintere Pupillare Nucleo di Nucleo di EdingerEdingerWestphallWestphallsituato nel Mesencefalosituato nel Mesencefalo III n cranicoIII n cranico Ganglio CiliareGanglio Ciliare Sistema Simpatico: Sistema Simpatico.

3 DilatatoreDilatatorePupillarePupillare Centro di Centro di KarpusKarpusKreidlKreidlsituato situato nell Ipotalamonell Ipotalamo Catena CervicaleCatena Cervicale Ganglio SuperioreGanglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Lungo i vasi al Ganglio di GasserGasser All occhio con rami del All occhio con rami del trigeminotrigeminoINNERVAZIONEINNERVAZIO NE Sistema Parasimpatico: Sistema Parasimpatico: Sfintere PupillareSfintere Pupillare Nucleo di Nucleo di EdingerEdingerWestphallWestphallsituato nel Mesencefalosituato nel Mesencefalo III n cranicoIII n cranico Ganglio CiliareGanglio Ciliare Sistema Simpatico: Sistema Simpatico: DilatatoreDilatatorePupillarePupillare Centro di Centro di KarpusKarpusKreidlKreidlsituato situato nell Ipotalamonell Ipotalamo Catena CervicaleCatena Cervicale Ganglio SuperioreGanglio Superiore Lungo i vasi al Ganglio di Lungo i vasi al Ganglio di GasserGasser All occhio con rami del All occhio con rami del trigeminotrigemino4 Riflessi PupillariRiflessi Pupillari FotomotoreFotomotore: alla Luce: : alla Luce: MiosiMiosi Latenza 200 Latenza 200--500 500 msms Parasimpatico +++, Simpatico Parasimpatico +++, Simpatico ------ All OscuramentoAll Oscuramento MidriasiMidriasi Alla Alla ConvergenzaConvergenza MiosiMiosi All AccomodazioneAll Accomodazione MiosiMiosi: Attenzione in : Attenzione in AutorefrattometriaAutorefrattometria!

4 ! DoloreDolore MidriasiMidriasi TrigeminaleTrigeminale Miosi: nervo V ha connessioni con Nucleo Edinger WestphalMiosi: nervo V ha connessioni con Nucleo Edinger Westphal PsicoPsico--MotoreMotore Midriasi per eccitazione PsichicaMidriasi per eccitazione PsichicaDiametro PupillareDiametro Pupillare Maggiore nella Maggiore nella DonnaDonna Maggiore nei MiopiMaggiore nei Miopi Nella Iridi ChiareNella Iridi Chiare Diminuisce con Diminuisce con l aumentare dell et l aumentare dell et Aumento del tono Aumento del tono ParasimpaticoParasimpaticoVALUTAZIONE IRIDEVALUTAZIONE IRIDE Osservazione DirettaOsservazione Diretta Alla LAFAlla LAFAlla LAFAlla LAFOO -4,50 @30 8/105 Alla LAFAlla LAFAlla LAFAlla LAFAlla LAFAlla LAFP upil block Increase in physiologicalpupil block Dilatation of pupil renders peripheraliris more flaccid Increased pressure in posteriorchamber causes iris bombe Angle obstructed by peripheral irisand rise in IOPA mpiezza Camera Ampiezza Camera AnterioreAnterioreCon la PilaCon la Pila6 Con la LAF: Con la LAF.

5 Criterio Criterio VanVanHerickHerickCon LAFCon LAFNEOVASICon LAF: Glaucoma Con LAF: Glaucoma PUPILLAVALUTAZIONE Pupilla StaticaStatica Diametro Pupillare ad una certa Diametro Pupillare ad una certa luminanzaluminanza Confronto tra 2 occhiConfronto tra 2 occhi DinamicaDinamica Risposta a variazioni LuminoseRisposta a variazioni LuminoseAspetti da ValutareAspetti da Valutare DIFFERENZE DIAMETRO: ANISOCORIADIFFERENZE DIAMETRO: ANISOCORIA Diametro Pupillare diverso nei due occhiDiametro Pupillare diverso nei due occhi DIFFERENZE FORMA: Pupilla DIFFERENZE FORMA: Pupilla AnisociclicaAnisociclica DIFFERENTI RAPPORTI CON ASSE DIFFERENTI RAPPORTI CON ASSE VISIVOVISIVOV alutazione StaticaValutazione StaticaLuceBuio7 Attenzione ai rapporti con Attenzione ai rapporti con asse visivo!asse visivo! Astigmatismo Astigmatismo TorsionaleTorsionale Ruolo PupillaRuolo PupillaAttenzione ai rapporti con Attenzione ai rapporti con asse visivo!asse visivo!

6 PupillometriaPupillometriaLowLowCostCost 1 Macchina Fotografica Digitale o una 1 Macchina Fotografica Digitale o una telecamera (IR mode!)telecamera (IR mode!) 1 Righello1 Righello 1 Computer1 ComputerPupillometriaPupillometriaLowLow CostCost Macchina Fotografica:Macchina Fotografica: Foto con luce intensa / Foto con luce intensa / flash flash antiantiocchi rossiocchi rossi Foto con flash al buioFoto con flash al buio(tempi di reazione >)(tempi di reazione >) TelecameraTelecamera Foto con luce intensa / Foto con luce intensa / flash flash antiantiocchi rossiocchi rossi Foto con Luce IRFoto con Luce IRPupillometriaPupillometriaLowLowCostCo st Macchina Fotografica:Macchina Fotografica: Foto con luce intensa / Foto con luce intensa / flash flash antiantiocchi rossiocchi rossi Foto con flash al buioFoto con flash al buio(tempi di reazione >)(tempi di reazione >) TelecameraTelecamera Foto con luce intensa / Foto con luce intensa / flash flash antiantiocchi rossiocchi rossi Foto con Luce IRFoto con Luce IRZona Ottica di Lente a Contatto!

7 8 Cheratocono!Misurazione DAVM isurazione DAV(Distanza Assi Visivi)(Distanza Assi Visivi) Metodo PraticoMetodo Pratico Non Fornisce Non Fornisce EmidistanzeEmidistanze In parte legato alla In parte legato alla esaminatoredell esaminatore DAV=DAV=DAVDAVM isurataMisurata ((DAVDAVO peratoreOperatore DAVDAVM isurataMisurata)/16)/16 Guardi il mio Occhio DestroGuardi il mio Occhio SinistroAltra Possibilit Altra Possibilit PupillometriaPupillometriaLowLowCostCost PupillometriaPupillometriaLowLowCostCost 9 PupillometriaPupillometriaCostosaCostosa Strumentazioni Strumentazioni DedicateDedicate ProcyonProcyon LigiLigi PupillografiPupillografiintegrati integrati con il Topografocon il Topografo CSO (CSO (EyeEyeTop, Top, ))PupillometriaPupillometriaCostosaCosto sa Strumentazioni Strumentazioni DedicateDedicate ProcyonProcyon LigiLigi PupillografiPupillografiintegrati integrati con il Topografocon il Topografo CSO (CSO (EyeEyeTop, Top, ))

8 PupillometriaPupillometriaCostosaCostosa PupillometriaPupillometriaCostosaCostosa PupillometriaPupillometriaCostosaCostosa Trauma Stradale: Riferisce difficolt nella visione Contusivo da bambinaTrauma Contusivo: Pupilla Contusivo: Pupilla UveiteAcute anterior uveitis in young adultsFibrinous exudateResidual pigment on lens Majority are men Initially no systemic disease Minority subsequently develop ankylosing spondylitis 45% are positive for HLA-B27 Complications of uveitisPosterior synechiae - 30%Cataract -20%Glaucoma due to PAS - 15%Band keratopathy - 10%Valutare sempre se le differenze Cambiano con diverse illuminazioni 12 Soffre di Emicrania!!Valutare Palpebra!!Sindrome Claude Bernard HornerS di S di ClaudeClaudeBernardBernardHornerHorner Deficit S Simpatico:Deficit S Simpatico: MiosiMiosi Ptosi Palpebrale M di Ptosi Palpebrale M di MullerMuller EnoftalmoEnoftalmo AnidrosiAnidrosi CauseCause Tumori (anche collo e torace)Tumori (anche collo e torace) TraumiTraumi Interventi ChirurgiciInterventi Chirurgici AltroAltro Forma Forma IrritativaIrritativa(S (S ParfourParfourDuDuPetit)Petit) MidriasiMidriasi RetrazioneRetrazionePalpebralePalpebrale 13 Deficit III Deficit III Alterazioni Muscoli OculomotoriAlterazioni Muscoli Oculomotori RMRM RI, RSRI, RS POPO Deficit Elevatore PalpebraleDeficit Elevatore Palpebrale Deficit PupillareDeficit PupillarePost Intervento di CatarattaPost Intervento di CatarattaVitreo Impegnato nella LaserYAG Laser14 LuceDopo 30 BuioSindrome di ADIEP upilla TonicaPupilla Tonica Colpisce pi frequentemente Donne 30 Colpisce pi frequentemente Donne 30--50 50 aaaa Causa Ignota (trauma, virale?)

9 Causa Ignota (trauma, virale?) Costrizione e Dilatazione sono deficitarie e Lente Costrizione e Dilatazione sono deficitarie e Lente (minuti, ore)(minuti, ore) Alla LAF fini movimenti irregolariAlla LAF fini movimenti irregolari Possibile difficolt accomodative (accomodotonia)Possibile difficolt accomodative (accomodotonia) Iperreattivit Iperreattivit alla alla PilocarpinaPilocarpina0,125%0,125% A volte associata ad A volte associata ad IpoIpo--AreflessiaAreflessiaTendineaTend inea(S di (S di AdieAdieHolmesHolmes))VALUTAZIONE DINAMICAVALUTAZIONE DINAMICA Riflesso Riflesso FotomotoreFotomotore DirettoDiretto ConsensualeConsensuale Valutare Difetto Pupillare Afferente Segno Valutare Difetto Pupillare Afferente Segno di un Deficit della Via Afferente!!di un Deficit della Via Afferente!! Riflesso Accomodazione ConvergenzaRiflesso Accomodazione ConvergenzaDifetto Pupillare Difetto Pupillare AfferenteAfferenteFENOMENO PUPILLARE DI MARCUSFENOMENO PUPILLARE DI MARCUS--GUNNGUNN Illumino Occhio Sano: MiosiIllumino Occhio Sano: Miosi Illumino Occhio Patologico: MidriasiIllumino Occhio Patologico: Midriasi Prevale il Riflesso da Oscuramento dell occhio Prevale il Riflesso da Oscuramento dell occhio sano!

10 !sano!! Occhio Patologico vede male la luce: scarso Occhio Patologico vede male la luce: scarso riflesso riflesso Cause: Retiniche, OtticheCause: Retiniche, OttichePupilla di Pupilla di ArgyllArgyllRobertsonRobertson Caratteristica delle fasi Caratteristica delle fasi avanzate di avanzate di neurosifilideneurosifilide(tabe (tabe dorsale)dorsale) MiosiMiosi Assenza del Riflesso Assenza del Riflesso FotomotoreFotomotore Riflessi Accomodazione Riflessi Accomodazione Convergenza ConservatiConvergenza ConservatiHippusHippus hippushippus ppus ppus s. m., lat. scient. [dal s. m., lat. scient. [dal grgr.. cavallo , parola che gi cavallo , parola che gi dai Greci fu adoperata per designare dai Greci fu adoperata per designare questo fenomeno patologico]. questo fenomeno patologico]. Normalmente il diametro pupillare Normalmente il diametro pupillare instabile (inquietudine pupillare) per instabile (inquietudine pupillare) per antagonismo simpaticoantagonismo simpatico--parasimpaticoparasimpatico Nel linguaggio medico, Nel linguaggio medico, hippushippuspupillarepupillare, serie di movimenti ritmici di , serie di movimenti ritmici di dilatazione e restringimento delle dilatazione e restringimento delle pupille non inferiori a 2 mmpupille non inferiori a 2 mm Non dipendente da stimoli luminosi, Non dipendente da stimoli luminosi, accomodativi e accomodativi e psicosensorialipsicosensoriali Legato ad attivit simpatica,talora Legato ad attivit simpatica,talora osservabili in condizioni patologiche osservabili in condizioni patologiche (meningiti acute, epilessia e altre (meningiti acute, epilessia e altre malattie cerebrali).)