In questa Guida trovi le aree sanitarie gestite dal Fondo ...

1 32In questa Guida trovi le aree sanitarie gestite dal Fondo in forma informazioni sulle prestazioni sanitarie e sulle richieste di rimborso devi contattare esclusivamente la Centrale Operativa di Fondo Est al numero 06 51 03 11 dal luned al venerd oppure puoi inviare una e-mail all indirizzo maternit Visite specialisticheDiagnosticaTicket Sanitari per Accertamenti Diagnostici e Pronto SoccorsoChemioterapia, radioterapia e dialisiLenti e occhialiFisioterapiaPresidi e ausili medici ortopediciPacchetti di Riabilitazione e ControlloAgopunturaInvalidit Professione IntramurariaSOMMARIO4 | Pacchetto maternit 5 | Visite di controllo 5 | Ecografie 5 | Analisi Clinico Chimiche e Indagini Genetiche6 | Indennit di parto 6 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso8 | Visite specialistiche10 | Come chiedere le prestazioni10 | Prestazioni fruite presso le strutture convenzionate SiSalute per Fondo Est12 | Diagnostica14 | Come chiedere le prestazioni14 | Prestazioni fruite presso le strutture convenzionate SiSalute per Fondo Est15 | Le prestazioni comprese nell area Diagnostica e Terapia 20 | ticket Sanitari per Accertamenti Diagnostici e Pronto Soccorso22 | Come chiedere le prestazioni24 | Chemioterapia.

2 Radioterapia e dialisi 25 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso26 | Lenti e occhiali27 | Cosa si intende per massimale per fattura? 27 | Superamento del limite dei 36 mesi27 | Alcuni esempi29 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso30 | Fisioterapia31 | Fisioterapia da infortunio o patologie particolari32 | Esempi di rimborso34 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso38 | Pacchetti di Riabilitazione e Controllo39 | Pacchetto 1: Riabilitazione patologie arto superiore e arto inferiore 41 | Pacchetto 2: Riabilitazione Post Partum43 | Pacchetto 3: Post Menopausa46 | Agopuntura47 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso48 | Presidi e ausili medici ortopedici50 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso52 | Invalidit 53 | Destinatari delle prestazioni 53 | Requisiti dei destinatari 53 | Oggetto della garanzia54 | Documentazione richiesta ai fini del rimborso58 | Professione IntramurariaCOVID-19 Per tutte le misure straordinarie legate all emergenza Covid-19 si rimanda al sito prestazioni inerenti alla maternit sono gestite direttamente da Fondo Est in forma comprese nella garanzia: Visite di controllo ostetrico ginecologiche; Controlli ostetrici; Visita anestesiologica in caso di programmazione di parto cesareo e di parto indolore; Ecografie ostetriche; Analisi di laboratorio clinico; Accertamenti specialistici finalizzati al monitoraggio della gravidanza e dello sviluppo del feto.

3 Indagini genetiche e Indennit di di controllo previsto il rimborso integrale delle visite di controllo ostetrico ginecologiche effet-tuate nel corso della gravidanza da medici specializzati in ostetricia ginecologia, dei controlli ostetrici effettuati da personale sanitario abilitato all esercizio della profes-sione di ostetrica/o iscritto all apposito albo professionale, di una visita anestesio-logica in caso di programmazione di parto cesareo e di parto indolore, nel numero massimo complessivo di quattro visite/controlli per gravidanza (sei per gravidanza a rischio). Nel caso di gravidanza a rischio necessario allegare copia di referti me-dici dai quali si evinca la patologia sottostante. Ecografie previsto il rimborso di tutte le ecografie ostetriche effettuate sia in strutture pub-bliche che Clinico Chimiche e Indagini Genetiche previsto il rimborso delle spese sostenute per analisi di laboratorio (esami ema-67tochimici, analisi microbiologiche), amniocentesi, villocentesi, translucenza nuca-le ed ogni altro tipo di accertamento diagnostico finalizzato al monitoraggio della gravidanza e dello sviluppo del feto, recepito dal Nomenclatore Tariffario del massimale di rimborso relativo al Pacchetto Maternit ammonta a ,00 per evento gravidanza(ai fini del conteggio della durata della gravidanza vengono considerate la data dell ultima mestruazione e la data del parto).

4 Indennit di partoIn occasione del parto effettuato in strutture pubbliche o private, naturale o cesareo, prevista un indennit di 80,00 per ogni giorno di ricovero per un massimo di 7 notti. L Indennit erogata con gli stessi criteri anche in caso di ricovero per aborto spontaneo o aborto richiesta ai fini del rimborso1. Modulo di richiesta rimborso Fondo Est compilato in ogni sua parte, scaricabile dal sito ; 2. Copia della documentazione di spesa (fattura/ ticket ) dalla quale si evinca la pre-stazione effettuata;3. Certificato attestante lo stato di gravidanza, con indicazione della data dell ultima mestruazione e la data presunta del l Indennit di Parto richiesto l invio in copia della Scheda di Dimissione Ospe-daliera (SDO), dalla quale si evinca che il ricovero stato effettuato per parto o per aborto spontaneo o terapeutico. Nel caso di gravidanza a rischio necessario allegare copia del certificato medico dal quale si evinca la patologia documentazione deve essere trasmessa in via telematica tramite accesso all area MyFondoEst Compila e invia on-line la tua richiesta di rimborso sul sito (in tal caso non sar necessario inviare il modulo richiesta rimborso) o in alternativa con spedizione postale al seguente indirizzo: Fondo Est - Ufficio Liquidazioni - Via Cristoforo Colombo, 137 00147 Roma.

5 Le domande di rimborso devono essere inoltrate entro il termine di 1 anno dalla data del documento di spesa relativo alla prestazione effettuata (1 anno dalla data di dimissioni dal ricovero per l indennit di parto).Si ricorda che il Fondo potr , a proprio insindacabile giudizio, richiedere in qualsiasi momento, per le opportune verifiche, l invio della documentazione in visite specialistiche vengono gestite direttamente da Fondo iscritto pu avvalersi sia di strutture del SSN (Servizio Sanitario Nazionale) sia di strutture private convenzionate da SiSalute per Fondo Est. Nel caso in cui l iscritto si avvalga di strutture del SSN (Servizio Sanitario Nazio-nale), pu sostenere la prestazione e successivamente richiederne il rimborso se-guendo una delle due modalit di seguito indicate: Caricare i documenti nell area riservata MyFondoEst raggiungibile dal sito sez. compila e invia on-line la tua richiesta di rimborso ; Spedire i documenti per posta a Fondo Est - Ufficio Liquidazioni Via Cristoforo Colombo 137 00147 RomaIl Fondo rimborsa i ticket sanitari salvo uno scoperto di 5,00 su ogni ticket ammesso a caso in cui l iscritto si avvalga di strutture convenzionate SiSalute per Fondo Est, si pu ottenere l autorizzazione alla prestazione seguendo una delle due modalit di seguito indicate: contattare il numero 06 51 03 11 dal luned al venerd ; accedere all area riservata MyFondoEst raggiungibile dal sito sez.

6 Prenota una prestazione presso una struttura convenzionata . Si ricorda che l Iscritto dovr essere in possesso della prescrizione del medico indicante la patologia presunta o Fondo liquida direttamente alla struttura convenzionata SiSalute per Fondo Est il costo della prestazione, salvo una franchigia a carico dell assistito di 20, massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni di 700, visite sono previste in caso di patologia (presunta o accertata) indicata in prescrizione chiedere le prestazioniRichiesta di rimborso ticket SSNL iscritto dovr trasmettere al Fondo :1. Modulo di richiesta rimborso Fondo Est compilato in ogni sua parte, scaricabile dal sito ; 2. Copia della prescrizione medica con l indicazione della patologia presunta e/o accertata;3. Copia del ticket Sanitario con indicazione della prestazione documentazione deve essere trasmessa in via telematica tramite accesso all area MyFondoEst Compila e invia on-line la tua richiesta di rimborso sul sito (in tal caso non sar necessario inviare il modulo richiesta rimborso) o in alternativa con spedizione postale al seguente indirizzo: Ufficio Liquidazioni - Via Cristoforo Colombo, 137 00147 domande di rimborso devono essere inoltrate entro il termine di 1 anno dalla data del documento di spesa relativo alla prestazione fruite presso le strutture convenzionate SiSalute per Fondo EstL iscritto dovr : Contattare la Centrale Operativa al numero 06 51 03 11 dal luned al venerd.

7 Oppure Accedere all area MyFondoEst sul sito sez. Prenota una prestazione presso una struttura convenzionata .In caso di prenotazione l iscritto ricever , a mezzo telefono, mail o sms, comunica-zione da parte di SiSalute relativa al buon esito della prenotazione assistito dovr presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o escluse dall operativit del piano sanitario di Fondo Est: La cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; Le prestazioni mediche aventi finalit estetiche; Le cure e gli interventi finalizzati al trattamento dell infertilit e comunque quelli relativi alla fecondazione artificiale (FIVET); Gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall Iscritto; Percorso di cura psichiatrico e dietologico. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica e dietologica al fine di accertare la presenza di un eventuale patologia; Le visite effettuate da personale sanitario non in possesso di specializzazione riconosciute dalla vigente ricorda che la visita odontoiatrica con ablazione del tartaro erogabile nell ambi-to della prevenzione odontoiatrica prevista nel piano sanitario di Fondo Est gestito da UniSalute.

8 questa dovr essere prenotata tramite il numero verde 800-016648 o accedendo all area MyFondoEst sul sito ricorda che il Fondo potr , a proprio insindacabile giudizio, richiedere in qualsiasi momento, per le opportune verifiche, l invio della documentazione in prestazioni di Diagnostica vengono gestite direttamente da Fondo iscritto pu avvalersi sia di strutture del SSN (Servizio Sanitario Nazionale) sia di strutture private convenzionate da SiSalute per Fondo Est. Nel caso in cui l iscritto si avvalga di strutture del SSN (Servizio Sanitario Nazio-nale), pu sostenere la prestazione e successivamente richiederne il rimborso se-guendo una delle due modalit di seguito indicate: Caricare i documenti nell area riservata MyFondoEst, raggiungibile dal sito sez. compila e invia on-line la tua richiesta di rimborso ; Spedire i documenti per posta a Fondo Est - Ufficio Liquidazioni Via Cristoforo Colombo 137 00147 Fondo rimborsa i ticket sanitari salvo uno scoperto di 5,00 su ogni ticket ammesso a caso in cui l iscritto si avvalga di strutture convenzionate SiSalute per Fondo Est, pu ottenere l autorizzazione alla prestazione seguendo una delle due modalit di seguito indicate: Contattare il numero 06 51 03 11 dal luned al venerd ; Accedere all area riservata MyFondoEst raggiungibile dal sito www.

9 Sez. Prenota una prestazione presso una struttura convenzionata . Si ricorda che, per effettuare la prenotazione, l Iscritto dovr essere in possesso della prescrizione del medico indicante la patologia presunta o Fondo liquida direttamente alla struttura convenzionata SiSalute per Fondo Est il costo della prestazione, salvo una franchigia a carico dell assistito di 35, massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni di , prestazioni sono previste in caso di patologia (presunta o accertata) indicata in prescrizione chiedere le prestazioniRichiesta di rimborso ticket SSNL iscritto dovr trasmettere al Fondo :1. Modulo di richiesta rimborso Fondo Est compilato in ogni sua parte, scaricabile dal sito ;2. Copia della prescrizione medica con l indicazione della patologia presunta o ac-certata;3. Copia del ticket Sanitario con indicazione della prestazione documentazione deve essere trasmessa in via telematica tramite accesso all area MyFon-doEst Compila e invia on-line la tua richiesta di rimborso sul sito (in tal caso non sar necessario inviare il modulo richiesta rimborso) o in alternativa con spedizione postale al seguente indirizzo: Fondo Est - Ufficio Liquidazioni - Via Cristoforo Colombo, 137 00147 Roma.

10 Le domande di rimborso devono essere inoltrate entro il termine di 1 anno dalla data del documento di spesa relativo alla prestazione fruite presso le strutture convenzionate SiSalute per Fondo EstL iscritto dovr : Contattare la Centrale Operativa al numero 06 51 03 11 dal luned al venerd .oppure Accedere all area MyFondoEst sul sito sez. Prenota una prestazione presso una struttura convenzionata .In caso di prenotazione l iscritto ricever , a mezzo telefono, mail o sms, comuni-cazione da parte di SiSalute relativa al buon esito della prenotazione assistito dovr presentare alla struttura la prescrizione del proprio medico curante contenente la patologia presunta o ricorda che il Fondo potr , a proprio insindacabile giudizio, richiedere in qualsiasi momento, per le opportune verifiche, l invio della documentazione in prestazioni comprese nell area Diagnostica sono:Radiologia convenzionale (senza contrasto) Esami radiologici apparato osteoarticolare; Mammografia (si precisa che per questa prestazione richiesta solo la prescrizione medica, ma non la patologia); Mammografia bilaterale (si precisa che per questa prestazione richiesta solo la prescrizione medica, ma non la patologia); RX colonna vertebrale in toto; RX di organo apparato; RX esofago; RX esofago esame diretto; RX tenue seriato.