Instituto Nacional Materno Perinatal

1 GU AS DE PR CTICA CL NICA Y DE PROCEDIMIENTOSEN OBSTETRICIA Y PERINATOLOG AINSTITUTO Nacional Materno PERINATALEDITORIAL/EDITORINSTITUTO Nacional Materno PERINATALDr. Enrique Guevara R osDr. Amadeo S nchez G ngoraDr. Antonio Mambret Luna FigueroaDr. F lix Dasio Ayala PeraltaDr. Pedro Arnaldo Mascaro SanchezDr. C sar Augusto Carranza AsmatDr. Luis Meza Santib ezInstituto Nacional Materno Perinatal Copyright 2018Jr. Santa Rosa N 941 - Lima 1 Tel fonos: 01-3280998 / 01-3287572e-mail: . Edici n - Setiembre 2018 ISBN: 978-612-47674-0-1 HECHO EL DEP SITO LEGAL EN LA BIBLIOTECA Nacional DEL PER N O E IMPRESI N:Se termin de imprimir en setiembre de 2018 enGr fica Delvi Sicuani N 1483. Urbanizaci n Chacra R os Norte - Cercado de fonos: 367-1004 / 367-1047 / electr nico: gina web: : 1000 la reproducci n de esta publicaci n por cualquier sistema conocido sin la autorizaci n escrita del autor; y del editor en la presente edici INSTITUCIONALMC.

2 ENRIQUE GUEVARA R OSDirector GeneralMC. AMADEO S NCHEZ G NGORAD irector AdjuntoMC. ANTONIO MAMBRET LUNA FIGUEROAD irector Ejecutivo de Investigaci n, Docencia y Atenci n en Obstetricia y Ginecolog aMC. CARMEN ROSA D VILA ALIAGAD irector Ejecutivo de Investigaci n, Docencia y Atenci n en Neonatolog aMC. MARIANELLA R OS HERRERAD irector Ejecutivo de Apoyo de Especialidades M dicas y Servicios ComplementariosMC. AMADEO S NCHEZ G NGORAD irector(e) de la Oficina de Planeamiento Estrat gicoEco. MAURICIO UGARTE ARBILDO Director Ejecutivo de Administraci nMC. C SAR CARRANZA ASMATD irector Ejecutivo de Apoyo a la Investigaci n y Docencia EspecializadaMC. JUAN MACEDONIO TORRES OSORIOD irector de la Oficina de Estad stica e Inform ticaMC. OSWALDO GONZALES CARRILLOJefe de la Oficina de Epidemiolog a y Saneamiento AmbientalMC. CARLOS FRANCISCO P REZ ALIAGAJefe de la Oficina de Gesti n de la CalidadMG. F LIX DASIO AYALA PERALTAJefe de la Oficina de Cooperaci n Cient fica InternacionalABOG.

3 RUTH VEGA CARREAZOJefe de la Oficina de Asesor a Jur dicaLIC. BEGONIA OTINIANO JIM NEZJefe de la Oficina de ComunicacionesCo-editoresEditores :1. Dr. Aguilar Carri n, Johan Neff2. Dr. Alfaro Ram rez, Jorge3. Dr. Almeyda Castro, Luis4. Dra. Ayll n Bulnes, Guigliana5. Dr. Bayona Guardia, Gabilio6. Dra. Bolarte Cerrate, Norma7. Dr. Cabrera Arroyo, Edwin8. Dra. Callahui Ortiz, Irma Teresa9. Dra. Caballero Bardales, Beatriz10. Dra. Castro Reyes, Nadia11. Dr. Castillo Urquiaga, Walter12. Dr. Celedonio Salvador, Dennys13. Dra. Celedonio Salvador, Magnolia14. Dra. Contreras Saravia, Norma15. Dr. Clavo Fferia, Jhonny16. Dr. Chinchay n S nchez, Juan Dr. D az Villar, Juan18. Dr. Espinoza Cenzano, C sar19. Dr. Fern ndez Haqquehua, Julio20. Dr. Fernandini Artola, Jorge Antonio21. Dr. Gamarra D az, H ctor22. Dr. Gonzales Carrillo, Oswaldo Manuel23. Dr. Guarnizo Alfaro, Edgardo24. Dr. Garc a de los R os Villaz n Rigoberto25.

4 Dr. Huertas Tacchino, Erasmo26. Dr. Ingar Pinedo, Jaime27. Dra. Jarufe Tajmani, Karina Lizet28. Dr. Kobayashi Tsutusmi, Luis Dr. Limay R os, Oscar Antonio30. Dr. Loarte L pez, C sar Abd as31. Dr. Loo Choy, Felipe32. Dra. Llanos Torres, Cristina33. Dra. Maldonado Alvarado, Eva34. Dr. Mamani Sol rzano, Jaime35. Dr. Melgarejo Lizama, Edgar36. Dr. Meza Santib ez, Luis37. Dr. Miranda Flores, Alan Francis38. Dr. Novoa Espejo, Aldo Rafael39. Dra. N ez Rojas, Graciela40. Dr. Obando Rodr guez, Juan41. Dr. Ochoa R a, Mario42 Dr. P rez Aliaga, Carlos43. Dr. P rez Melgarejo, Carlos44. Dra. Pinto Arteaga, N lida45. Dra. Puertas Caldas, Mercedes46. Dr. Quispe Pari, Fidel47. Dr. Qui ones V squez, Luis48. Dra. Reyes Kishimoto, Claudia49. Dra. Romero Maturano, Gladys50. Dr. Rodr guez S nchez, Carlos51. Dra. Salazar Ch vez, Mar a52. Dr. Silva Z iga, Jhon53. Dr. Torres Osorio, Juan54. Dr. Torres Contreras, Hayder Ronald55. Dra. Tur n Tur n, Gianina56. Dr. Valladares Guti rrez, El as Alexis57.

5 Dr. Velarde Moreno, Armando58. Dr. Villanueva Asp llaga, Jos 59. Dr. Z rate Girao, Mario Iv nDr. Enrique Guevara R osDr. Amadeo S nchez G ngoraDr. Antonio Mambret Luna FigueroaDr. F lix Dasio Ayala PeraltaDr. Pedro Arnaldo Mascaro S nchezDr. C sar Carranza AsmatDr. Luis Meza Santib ez NDICEINTRODUCCI N 9 BASE LEGAL 10I. GU A DE PR CTICA CL NICA 151. Amenaza de aborto 172. Aborto 193. Embarazo ect pico 284. Enfermedad trofobl stica gestacional 365. Placenta previa 426. Acretismo placentario 467. Desprendimiento prematuro de placenta (DPP) 548. Rotura uterina 619. Hemorragia posparto 6710. Choque hemorr gico obst trico 7511. Trastornos hipertensivos de embarazo 8712. Aborto s ptico 9813. Infecci n del tracto urinario en el embarazo 10214. Rotura prematura de membranas 11015. Corioamnionitis 11816. Endometritis puerperal 12117.

6 Mastitis puerperal 12618. Infecci n de herida operatoria 13219. Sepsis y shock s ptico 13820. Embarazo prolongado 15121. Restricci n del crecimiento intrauterino 15622. Macrosom a fetal 17123. Polihidramnios 17424. Oligohidramnios 17925. Embarazo m ltiple 18626. Sufrimiento fetal / Riesgo de p rdida del bienestar fetal 19727. Isoinmunizaci n 20328. Muerte fetal intrauterina, bito fetal 21029. Parto normal 21630. Parto vertical 22831. Amenaza de parto pret rmino 23632. Incompatibilidad feto p lvica y estrechez p lvica 24433. Parto pod lico 24734. Distocia de hombros 25035. Trabajo de parto prolongado 25636. Parto precipitado 25937. Hiper mesis grav dica 26238. Anemia en gestantes 26839. Coagulaci n intravascular diseminada y gestaci n 28040. P rpura trombocitop nica inmunol gica (PTI) y gestaci n 28241. Colapso Materno y resucitaci n cardiopulmonar y cerebral en la embarazada 28642. Tuberculosis y gestaci n 30043. S filis y gestaci n 307GU AS DE PR CTICA CL NICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOG AGU AS DE PR CTICA CL NICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOG A9844.

7 Gestante seropositiva a VIH 31445. Gestante con influenza A H1N1 32146. Diabetes y gestaci n 33247. Enfermedad tiroidea y gestaci n 342II. GU AS DE PROCEDIMIENTOS 3491. Atenci n prenatal 3512. Control prenatal en adolescentes 3603. Parto vaginal en cesareada anterior 3664. Parto con ventosa obst trica 3725. Revisi n del canal del parto 3796. Extracci n manual de la placenta 3827. Maduraci n cervical 3868. Maduraci n cervical, inducci n y conducci n del trabajo de parto 3919. Amniotom a 39610. Amnioscop a 39811. Cirug a del perin 40112. Bloqueo tub rico bilateral 40313. Analgesia durante el parto 40614. Aspiraci n manual endouterina (AMEU) 41115. Legrado uterino instrumental (LUI) 41516. Legrado uterino puerperal 41917. Aborto terap utico 42118. Interrupci n terap utica del embarazo en gestantes con 22 semanas o m s de gestaci n 43419. Ces rea 44720. Ces rea-histerectom a 45621. Ligadura de arteria hipog strica en cirug a obst trica 46022.

8 Laparotom a exploratoria 46323. Cirug a laparosc pica de emergencia 46524. Cerclaje 46925. Monitoreo electr nico fetal. Test estresante 47126. Monitoreo electr nico fetal. Test no estresante 48027. Vigilancia de la salud fetal intraparto 48628. Evaluaci n de la salud embrionaria y fetal 49229. Ecograf a obst trica 50930. Ecograf a Doppler en obstetricia 51831. Reanimaci n cardiopulmonar (RCP) soporte b sico de vida 52032. Orientaci n y consejer a en obstetricia 52333. Consejer a de salud sexual y reproductiva en adolescentes 527GU AS DE PR CTICA CL NICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOG AGU AS DE PR CTICA CL NICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOG A98 INTRODUCCI NEl Instituto Nacional Materno Perinatal tiene como misi n dar atenci n especializada y altamente especializada a la mujer en salud sexual y reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando investigaci n, tecnolog a y docencia a nivel Nacional .

9 En este contexto, una de las principales estrategias se dirige a promover la calidad de los servicios en los establecimientos que brindan atenci n materna Perinatal en las 24 regiones del pa s, para lo cual es indispensable contar con herramientas normativas que faciliten la estandarizaci n de los servicios brindados, minimizando las brechas en el servicio ofrecido, producto de las diferencias en el desempe o de los profesio-nales a cargo de dicha atenci cumplimiento de este rol, presentamos el compendio de gu as de pr ctica cl nica y de procedimientos, elaboradas por los profesionales en Ginecolog a y Obstetricia con alta experiencia que laboran en nuestro Instituto , planteando una herramienta moderna y pr ctica, de car cter asis-tencial, comprensible y de f cil aplicaci n en el quehacer diario institucional, que permita brindar una atenci n segura y de calidad a la gestante y al reci n el tiempo de vigencia de estas herramientas, debemos tener en cuenta que las investi-gaciones actuales, el descubrimiento de nuevos f rmacos fundamentales para una terapia exitosa y los avances tecnol gicos en el rea obst trica nos obligan a revisar en forma peri dica los nue-vos conceptos relacionados con la patolog a obst trica, de modo tal que nos permitan el manejo oportuno y de calidad al brindar estos servicios.

10 Por esta raz n, estas gu as estar n sujetas a un proceso de actualizaci n constante, consistente con la metodolog a utilizada en su elaboraci n, la misma que ha sido rigurosa, cumpliendo con la normatividad vigente en su dise o estandarizado e incorporando en muchas de ellas la expresi n real del trabajo m dico multidisciplinario que se desarrolla en el a la utilidad de estas herramientas, esta solo puede ser garantizada mediante su aplicaci n como soporte del monitoreo, supervisi n y evaluaci n de la entrega de servicios obst -tricos y ginecol gicos, tanto en nuestra instituci n, como en los hospitales que cumplen Funciones Obst tricas y Neonatales Intensivas (FONI), en el pa Direcci n Ejecutiva de Investigaci n, Docencia y Atenci n en Obstetricia y Ginecolog a del Instituto Nacional Materno Perinatal , luego de haber cumplido con las etapas de revisi n y validaci n del documento, agradece el apoyo de la Direcci n General del Instituto y en especial la desinteresada colaboraci n y esfuerzo de todos los M dicos Ginecoobstetras que hicieron posible la culminaci n de estas importantes herramientas para mejorar la calidad de atenci n materna Perinatal , tanto en nuestro Instituto como en el pa s.