KDIGO LEITLINIEN ZUR KLINISCHEN DIAGNOSTIK, …

1 KDIGO LEITLINIEN ZUR KLINISCHEN DIAGNOSTIK, BEWERTUNG, VORBEUGUNG UND BEHANDLUNG. VON ST RUNGEN DES MINERAL- UND. KNOCHENSTOFFWECHSELS BEI CHRONISCHER. NIERENERKRANKUNG. ZUSAMMENFASSUNG. Version des Ver ffentlichungsentwurfs vom 25. Juni 2009. HINWEIS. ABSCHNITT I: VERWENDUNG DER LEITLINIEN . Dieses Leitliniendokument basiert auf der bestm glichen information , die bis M rz 2009. zur Verf gung stand, inklusive einer letzten aktualisierten Literatursuche im Dezember 2008. Das Dokument wurde erstellt, um Informationen zur Verf gung zu stellen und die klinische Entscheidungsfindung zu unterst tzen. Es verfolgt nicht den Zweck, Behandlungsstandards zu definieren, und es sollte auch weder so ausgelegt werden, noch sollte es als Festlegung von ausschlie lich m glichen Vorgehensweisen in der Patientenbetreuung verstanden werden. Variationen im praktischen Vorgehen werden sich automatisch ergeben, wenn Kliniker die individuellen Bed rfnisse ihrer Patienten, die verf gbaren Resourcen und die jeweiligen Bedingungen, unter denen sie praktizieren, ber cksichtigen.

2 Jeder im Gesundheitswesen Besch ftigte, der von diesen Leitlinienempfehlungen Gebrauch macht, ist selbst verantwortlich f r die Angemessenheit ihrer Anwendung in der jeweiligen KLINISCHEN Gesamtsituation. Die in diesem Dokument enthaltenen Forschungsempfehlungen sind allgemein gehalten und repr sentieren kein spezifisches Protokoll. ABSCHNITT II: OFFENLEGUNG. Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO ) unternimmt jeden Versuch tats chliche oder vermeintlich wahrgenommene Interessenkonflikte zu vermeiden, die sich aus externen Beziehungen oder pers nlichen, beruflichen oder gesch ftlichen Interessen der Arbeitsgruppenmitgliedern ergeben k nnten. Alle Mitglieder der Arbeitsgruppe m ssen ein Offenlegungsformular ausf llen, unterzeichnen und einreichen, das s mtliche solcher Beziehungen, die den Anschein von Interessenkonflikten erwecken k nnten, abbildet. Dieses Formular wird j hrlich aktualisiert und die enthaltene information wird entsprechend angepasst.

3 Die gesamte berichtete information wird am Ende dieses Leitliniendokuments im Rahmen des Abschnitts zur Biographie und Offenlegungsinformation der Arbeitsgruppenmitglieder ver ffentlicht, und wird au erdem in der Gesch ftsstelle von KDIGO archiviert und aufbewahrt. Die Zitierweise dieses Dokuments ist wie folgt: Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO ) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease mineral and bone disorder (CKD MBD). Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S1 S130.. KDIGO Clinical Practice Guideline for the 1 For Translation Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Publication Draft version Treatment of CKD-MBD June 22, 2009. ARBEITSGRUPPENMITGLIEDER. Arbeitsgruppenleitung Sharon M Moe, MD, FASN, FAHA, FACP, Tilman B Dr eke, MD, FRCP, Indiana University School of Medicine, H pital Necker, Roudebush VA Medical Center, Universite Paris 5, Indianapolis, IN, USA Paris, France Arbeitsgruppe Geoffrey A Block, MD, Alison M MacLeod, MBChB, MD, FRCP, Denver Nephrologists, PC, University of Aberdeen, Denver, CO, USA Aberdeen, Scotland, UK.

4 Jorge B Cannata-And a, MD, PhD, Linda McCann, RD, CSR, LD, Hospital Universitario Central de Asturias, Satellite Healthcare, Universidad de Oviedo, Mountain View, CA, USA. Oviedo, Spain Peter A McCullough, MD, MPH, FACC, Grahame J Elder, MB, BS, PhD, FRACP, FACP, FCCP, FAHA, Westmead Hospital, William Beaumont Hospital, Sydney, Australia Royal Oak, MI, USA. Masafumi Fukagawa, MD, PhD, Susan M Ott, MD, Kobe University School of Medicine, University of Washington Medical Center, Kobe, Japan Seattle, WA, USA. Vanda Jorgetti, MD, PhD, Angela Yee-Moon Wang, MD, PhD, FRCP, University of S o Paulo School of Medicine, Queen Mary Hospital, S o Paulo, Brazil University of Hong Kong, Hong Kong Markus Ketteler, MD, Nephrologische Klink, Jos R Weisinger, MD, FACP, Coburg, Germany Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela &. Craig B Langman, MD, Baptist Health South Florida, Northwestern University, Miami, Florida, USA.

5 Feinberg School of Medicine, Children's Memorial Hospital, David C Wheeler, MD, FRCP, Chicago, IL, USA University College London Medical School, London, UK. Adeera Levin, MD, FRCPC, St Paul Hospital, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada Evidenzbegutachtung Tufts Center for Kidney Disease Guideline Development and Implementation, Tufts Medical Center, Boston, MA, USA: Katrin Uhlig, MD, MS, Project Director; Director, Guideline Development Ranjani Moorthi, MD, MPH, MS, Assistant Project Director Amy Earley, BS, Project Coordinator Rebecca Persson, BA, Research Assistant Zus tzliche Unterst tzung und Aufsicht durch: Ethan Balk, MD, MPH, Director, Evidence Based Medicine Joseph Lau, MD, Methods Consultant . KDIGO Clinical Practice Guideline for the 2 For Translation Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Publication Draft version Treatment of CKD-MBD June 22, 2009.

6 ABK RZUNGEN UND AKRONYME. CKD Chronic kidney disease CKD-MBD Chronic kidney disease mineral and bone disorder GFR Glomerul re Filtrationsrate HD H modialyse PTH Parathormon KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes PD Peritonealdialyse STADIEN DER CHRONISCHEN NIERENERKRANKUNG. 2. e Beschreibung GFR (mL/ m ). 1 Nierenschaden mit normaler oder GFR 90. 2 Nierenschaden mit leicht GFR 60-89 1-5T falls 3 Moderat GFR 30-59 Nierentransplantat- 4 Schwer GFR 15-29 empf nger 5 Nierenversagen <15 (oder Dialyse) 5D falls dialysepflichtig (HD oder PD). Abk rzungen: CKD, chronic kidney disease; GFR, Glomerul re Filtrationsrate; , erh ht; , erniedrigt.. KDIGO Clinical Practice Guideline for the 3 For Translation Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Publication Draft version Treatment of CKD-MBD June 22, 2009. NOMENKLATUR UND BESCHREIBUNG DER BEWERTUNG DER. LEITLINIENEMPFEHLUNGEN. Graduierung der Empfehlungen und der Evidenz St rke der Empfehlung Implikationen Grada Patienten rzte Richtlinien Stufe 1 Die meisten Menschen in Ihrer Die meisten Patienten sollten den Die Empfehlung kann als Wir empfehlen Situation w rden dem empfohlenen Ansatz verordnet Richtlinie f r die meisten empfohlenen Ansatz folgen bekommen.

7 Situationen angewendet werden. wollen, und nur eine Mindeheit w rde das nicht. Stufe 2 Die Mehrheit w rde in Ihrer Verschiedene Ans tze stehen f r Die Empfehlung bedarf Wir schlagen vor Situation dem empfohlenen unterschiedliche Patienten zur wahrscheinlich der Diskussion Ansatz folgen, aber viele Verf gung. Jeder einzelne Patient und der Einbeziehung von w rden das auch nicht. ben tigt Beratung um zu einer Interessengruppen, bevor eine Managemententscheidung zu Richtlinie bestimmt werden kann. gelangen, die mit ihren oder seinen Wertvorstellungen und Pr ferenzen bereinstimmt. a Zus tzlich kann die Arbeitsgruppe nicht graduierte Aussagen machen (siehe Kapitel 2). Qualit t der Evidenzbewertung Qualit t der Grad Evidenz Bedeutung A Hoch Wir sind sicher, dass der wahre Effekt nahe am gesch tzten Effekt liegt. Der wahre Effekt liegt wahrscheinlich nahe am gesch tzten Effekt, aber es ist nicht B Moderat auszuschlie en, dass ein betr chtlicher Unterschied besteht.

8 C Niedrig Der wahre Effekt kann betr chtlich vom gesch tzten Effekt abweichen. D Sehr niedrig Der gesch tzte Effekt ist sehr unsicher, und kann weit von der Wahrheit entfernt sein.. KDIGO Clinical Practice Guideline for the 4 For Translation Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Publication Draft version Treatment of CKD-MBD June 22, 2009. Abstrakt Die Kidney Disease: Improving Global Outcomes ( KDIGO ) Leitlinie 2009 zum Management von St rungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei chronischer Nierenerkrankung (CKD-MBD) verfolgen das Ziel, den praktisch t tigen Arzt in der Behandlung dieser St rungen bei Erwachsenen und Kindern in den Stadien CKD 3 5 einer chronischen Nierenerkrankung, unter chronischer Dialysetherapie oder nach Nierentransplantation zu unterst tzen. Die Leitlinie enth lt Empfehlungen zur Bewertung und Behandlung der Abnormit ten bei CKD-MBD. Das Krankheitskonzept zu CKD-MBD basiert auf einer vorangegangenen KDIGO -Konsensuskonferenz.

9 Die ber cksichtigten diagnostischen Tests sind solche, die in Verbindung mit der Erkennung und berwachung der Labor-, Knochen- und Herzkreislauf- ver nderungen stehen. Die ber cksichtigten Therapien betreffen die Behandlung von Hyperphosphat mie, Hyperparathyreoidismus und Knochenerkrankungen bei Patienten in den CKD Stadien 3-5D und 1-5T. Der Leitlinienentwicklungsprozess folgte einem evidenzbasierten Ansatz, und die Behandlungsempfehlungen basieren auf systematischen Reviews der relevanten Therapiestudien. Die Empfehlungen f r die diagnostischen Tests basieren auf der diagnostischen Genauigkeit oder der Risikovorhersage und sind indirekt mit der Frage verkn pft, inwiefern die Durchf hurng des Tests mit einem besseren KLINISCHEN Ergebnis f r Patienten durch bessere Erkennung, Bewertung und Behandlung der Krankheit verbunden sein k nnte. Die kritische Absch tzung der Evidenzqualit t und der St rke der Empfehlungen folgte dem GRADE-Ansatz.

10 Eine Aussage wurde dann nicht graduiert, wenn eine Fragestellung f r den systematischen Literaturreview ungeeignet war. Limitationen der Evidenzlage, insbesondere das Fehlen definitiver Endpunktstudien, werden diskutiert und Vorschl ge f r zuk nftige Forschungsans tze werden dargelegt. ZUSAMMENFASSUNG DER EMPFEHLUNGEN. 3. Diagnose der St rungen des Mineral- und Knochenhaushalts bei chronischer Niereninsuffizienz Laborabnormalit ten Wir empfehlen die regelm ige Kontrolle der Serumspiegel von Calcium, Phosphat, Parathormon (PTH) und Alkalischer Phosphatase (AP) ab dem Stadium 3 der chronischen Nierenerkrankung (1C). Bei Kindern schlagen wir vor, eine entsprechende berwachung bei ab dem Stadium 2 einer chronischen Nierenerkrankung zu beginnen (2D). Bei Patienten in den Stadien 3-5D einer chronischen Nierenerkrankung erscheint es sinnvoll, die H ufigkeit der berwachungsintervalle f r Serum Calcium, Phosphat und PTH am Vorhandensein und am Schweregrad der Laborabnormalit ten sowie am Verlauf der Progression der chronischen Niereninsuffizienz auszurichten (ohne Graduierung).