Klinische Schulteruntersuchung - etzelclinic

1 Klinische SchulteruntersuchungInformationsschrift f r Fachpersonal von Dr. med. Jan Leuzinger und PD Dr. med. Bernhard Jost3 Die Schulter gilt auf Grund ihrer Mobilit t und mehrschichtigen Architektur als usserst kom-plexes Gelenk. Somit berrascht es nicht, dass in der heutigen Zeit mit ausgezeichneter ma-schineller Diagnostik der Schritt zum MRI oder Arthro-CT relativ schnell gewagt wird. Mit diesem Skript m chte ich zeigen, dass mit wenigen spezifischen Tests eine relativ exakte Pri-m rdiagnostik durchgef hrt werden kann. Beim Aufbau dieses Skripts habe ich mich an das Schulteruntersuchungs-Skript der Uniklinik Balgrist und dem Buch von Charles Rockwood an-gelehnt.

2 Hier m chte ich speziell Herrn Prof. Dr. med. Christian Gerber und Herrn PD Dr. med. Bernhard Jost f r die Zusammenarbeit med. Jan LeuzingerInhaltsverzeichnisAnamnese 4 Inspektion 4 Halswirbels ule (HWS) 7 Beweglichkeit (ROM) 8 Deltoideus 10 Sternoclavicular-Gelenk (SC-Gelenk) 11 Thoracic outlet Syndrome 12 Acromiclavicular-Gelenk (AC-Gelenk)

3 14 Subacromiales Impingement 16 Subscapularis 17 Supraspinatus 19 Infraspinatus 20 Bizepssehnen 21 Laxit t / Instabilit t 22 Standard R ntgen 264 AnamneseIn der Schulteruntersuchung gibt es spezielle anamnestische Punkte die in jedem Fall ge-fragt werden bei R ckenlage ist oft ein Zeichen einer RM- Ruptur.

4 Nachtschmerzen beim Liegen auf der Schulter ist eher unspezifisch. Dies kann bei Arthrose, AC-Gelenksar-throse, Subacromiales Impingement etc. auftreten. Schmerzen bei berkopfarbeit sind eher ein typisches Zeichen des Impingement, der AC- Gelenksarthrose oder einer Rotato-renmanschetten Ruptur. Schmerzen allgemein bei Belastung auch unter der Horizontalen, insbesondere in Kombination mit Bewegungseinschr nkung sind eher Zeichen einer stei-fen Schulter oder der Omarthrose. Bei Unf llen ist es relevant den Mechanismus, die Art und Weise des Unfalls genau zu erfragen. Weiter sollten in der Anamnese Par sthesien vorg ngige Operationen und insbesondere bekannte Probleme der Halswirbels ule abge-fragt werden.

5 Zu guter Letzt sollten allgemein internistische Leiden, wie Diabetes mellitus und andere Stoffwechselkrankheiten sicher auch Eingang in die Anamnese finden. Die Inspektion des Schulterg rtels sollte 1. vergleichend zur Gegenseite vorgenommen werden2. von vorne und von hinten durchgef hrt werden3. Hautauff lligkeiten und Ver nderungen erfassen4. Asymmetrien des Muskelreliefs oder des allgemeinen Schulterreliefs wie Atrophien, Schwellungen etc. festhaltenInspektion5 Proximale Bizepssehnen-RupturDas offensichtliche Popeye -Zeichen ist ein sicheres Zeichen der proximalen Bizepssehnen- Ruptur. Hier muss daran gedacht werden, dass dies oft auf eine begleitende Ruptur der Rotato-renmanschette Gelenksver nderungen AC- Arthrose AC- Ganglion AC- Gelenkssprengung (AC-Luxation)Atrophie des M.

6 Deltoideus Sch digung des N. Axillaris (hier mit Sensibilit tsst rungen ber dem Deltoideus vergesellschaftet) Inaktivit t (in der Regel weniger deutlich als bei Sch digung des N. Axillaris) Popeye -ZeichenAC-LuxationDeltoideusatrophie6 Atrophie des Supraspinatus- und Infraspinatus Zeichen der Rotatorenmanschettenruptur Sch digung oder Kompressionen des N. suprascapularis. Dieser kann in der Incisura scapulae eingeklemmt werden. In diesem Fall sind beide Muskeln atroph, wobei in der Regel die Infraspinatusatrophie eindr cklicher ist. Bei Einklemmungen durch ein Labrum-Ganglion ist oft nur der M. infraspinatus betroffenScapula alata Schw che des M. serratus anterior (N.)

7 Thoracicus longus-Verletzung) DD: Skapuladyskinesie ohne Nervensch digung (h ufiger!)Infraspinatus-AtrophieScapula alata7Es empfiehlt sich zu Beginn immer auch die HWS kursorisch zu untersuchen. Beim Durchbewegen der HWS in allen drei Bewegungsachsen (Abbildungen 1 6) ist auf Bewegungseinschr nkungen, Schmerzen und Par sthesien zu achten, insbesondere Ausstrahlungen in Arm, Hand und ule (HWS)5643128 Freie aktive und passive ROM:Die Pathologie kann durch weitere Detailuntersuchungen festgestellt (ROM = Range of Motion)Segment Dermatom MyotomC4 Schulter M. trapeziusC5 Oberarm lateral M. deltoideus / M. bicepsC6 Daumen M.

8 BrachioradialisC7 Mittelfinger M. tricepsC8 Kleiner Finger M. interosseiFlexion / Extension9 Freie passive und eingeschr nkte aktive ROM: Verlust der einzelnen motorischen Einheiten, bei Rotatorenmanschettenrupturen oder neu-rologischen Ursachen bei Kompression oder Verletzung der neuralen Versorgung, N. supra-scapularis, N. nkte passive und aktive ROM: Typisch bei Frozen Shoulder oder Arthrose. AussenrotationInnenrotationAbduktion / Adduktion10 Bei adduziertem Oberarm Versuch der Abduktion. Gegendruck vom Untersucher gegen den Ellbogen Immer bei Frakturen und Luxationen vor und nach Reposition zu pr fen Der Kraftaufwand des Patienten muss nur minimal sein.

9 Der Nachweis eines Zuckens reicht als Beweis der Funktion des N. axillarisDeltoideusDeltoideus-TestungLok ale Druckdolenz oder Schwellung ber dem Sternoclavicular-Gelenk sowie eine falsche Ver-schieblichkeit ist oft Zeichen einer Pathologie in diesem Bereich: SC Arthrose Instabilit t Fixierte LuxationSternoclavicular-Gelenk(SC-Gelen k)SC-Gelenk11 Par sthesien und Schmerzen bis in die Hand und Finger bei Abduktion und Aussenrotation und 2 Minuten Faust auf- und zumachen:f hrt dies zu Schmerzen, ist der Test positiv. Adson-TestGleiche Teststellung aber mit Puls-Kontrolle am outlet-SyndromeRoose-TestAdson-Test12 Lokale Druckdolenz und Schwellung sowie typische Ausstrahlung der Schmerzen in den Nacken: Hinweise auf AC-Gelenksarthrose Hinweis auf AC-Gelenkstrauma (Sprengung/Luxation des AC-Gelenkes oder Diskusverletzung)Druckdolenz ber dem Body-TestForcierte Adduktion bei eleviertem (AC-Gelenk)DruckdolenzBody cross Test13 Painful arc ber 120 2 ml LA direkt in das arc14 Typische Symptome des Subacromialen Impingements sind Krepitieren beim Durchbewegen und Schmerzen bei schnellen Bewegungen, insbesondere berkopf.

10 Die Ursache des Impingement ist manigfaltig: Rotatorenmanschetten-Ruptur Bursitis subacromiales Tendinitis calcarea Acromionsporn oder AC-Gelenksarthrose Indirekt durch Instabilit tNeer-Test5 10ml Lidocain wird in die Bursa gespritzt. Dies evtl. unter ImpingementNeer-TestKrepitieren beim DurchbewegenAktive AR bei 90 Abduktion gegen Druck15 Modifizierter Hawkins-TestForcierte Innenrotation des 90 flektierten bei aktiver Flexion 60 120 eventuell mit Druck auf die bei aktiver FlexionModifizierter Hawkins-Test16 Bei Verletzungen des Subscapularis tritt eine Innenrotationsschw che z. B. beim Griff auf den R cken auf. Nebst degenerativen Rupturen muss hier an die traumatische Ruptur bei jungen M nnern gedacht off-TestDie Hand kann nicht vom R cken weg gehoben werden.