Le Mini-Mental State Examination (MM S E ) : un …

1 Le M ini -Me ntal Sta te Exami nat ion(MMSE ou MMS) est un instru m e n td valuation des fonctions cog n i t ives mis aupoint pour un d pistage rapide des d fi c i t sc ognitifs [1]. Sa facilit d administration (ilpeut tre utilis par tous avec un minimumd entra nement pr alable), sa rapidit (sonadministration n cessite seulement 5 1 0minutes) ainsi que l tendue des fonc-tions explor es l ont rapidement impos p a rmi les instruments d valuation br ve desfonctions cog n i t ives et il est larg e m e n tr pandu dans le monde entier. L tude de sesqualit s m trologiques a donn lieu plus de150 publications, essentiellement en langueanglaise. En France, le MMSE est utilis depuis une dizaine d ann es pour le d pis-tage des d ficits cognitifs dans les serv i c e shospitaliers mais galement par les prati-ciens de ville, sp cialistes ou g n , un certain nombre d impr cisionsc o n c e rnant la passation ou la cotation de laversion originale, d une part et, d autre part ,la difficult de traduction de certains itemsont conduit l existence de diff rentes ve r-sions fran aises.

2 Entre ces versions, les dif-f rences de score peuvent atteindre plusieurspoints. Ces diff rences sont devenues part i-culi rement regr e t t a bles au cours de ces der-ni res ann es avec le d veloppement desessais th rapeutiques dans la maladie d Alz-heimer (MA) dans lesquels le score duMMSE est habituellement utilis commecrit re d inclusion des patients dans l peuvent conduire, en effet, incluresous un m me score des patients pr sentantune symptomatologie de s v rit diff r e n t e .Dans le c adre du Groupe de R flexion sur les valuations Cog n i t ives (GRECO), ilest apparu indispensable de s accorder, auplan national, sur les probl mes de traduc-tion ainsi que sur les consignes de 12 juin 1999 / 28 / n 21La Presse M dicale 1 1 4 1Le Mini-Mental State Examination (MM S E ):un outil pratique pour l valuation de l tatcognitif des patients par le clinicienVersion fran aise consensuelleC.

3 Derouesn , J. Po i t reneau, L. Hugonot, M. Kalafat, B. Dubois, B. Laurent, Au nom du Groupe de Rech e rche sur les valuations Cognitives (GRECO) C o r r e s p o n d a n c e: C. Derouesn , H pital de la Salp tri re,B timent Paul Castaigne, 47, Bd de l H pital, F 756 51 Pa r i sC e d e x13 .Re u le 29 octobre 19 9 8; accept le 12 mai 19 9 9 .l l lM I S E A U P O IN TM A IN P O IN TSMini- mental State Examination ( MMS E )A practical tool for evaluatingcognitive status:the consensual French versionnA practical tool: Screening for cognitivedeficiency has been considerably improvedby the use of a standardized tool, theMini- mental State Examination (MMS E ) .The MMSE only takes a few minutes andfurnishes quantitative data for comparisonbetween patients and to follow the evolutionof a given important role: The MMSE is part i-cularly useful for screening for dementiaand states of mental confusion.

4 It should beused systematically for elderly subjects, notonly in the neurology setting, but also ingeriatrics, psychiatrics and internal n terpretation: The global score gi v e san assessment of the subject s perf o r m a n c elevel, taking into account for age, affective status and cultural situation. The MMS Ecannot alone provide the diagnosis ofdementia which requires a completen e u r o l o gical consensual French version:Diverse French versions have been developedwith considerable differences in scoringschemes. For this reason, the Working Groupon Cognitive Evaluations (GREC) has establisheda consensual version of the MMSE in Fr e n c h .C. Derouesn , J. Po i t re n e a u ,L. Hugonot et ESS E N T IE LnUne utilisation facile :Le d pistagedes d ficits cognitifs a t consid rable-ment am lior par l utilisation d un instru-ment standardis , le Mini-Mental State Examination , MMSEE.

5 La passation duMMSE ne n cessite que quelques minuteset fournit une quantification des d ficits quipermet une comparaison entre les patientset, chez un m me sujet, d'en suivre l' volution. nUne place essentielle : Le MMSE estun instrument particuli rement utile dans led pistage et le suivi des d mences et desconfusions mentales. ce titre, il m rite defaire partie de l examen syst matique dessujets g s, non seulement en neurologi e ,mais galement en g riatrie, en psychiatrie eten m decine interne. nInt r t pratique : Le score global refl teune performance dont l interpr tation n ces-site de prendre en compte l ge du sujet,l tat affectif mais surtout le niveau MMSE ne permet pas, lui seul, de fairele diagnostic de d mence ni d en pr ciser letype et il ne peut remplacer un examenn e u r o p s y c h o l o gique. nUne version consensuelle : L'exis-tence de plusieurs versions fran aises pou-vant comporter des diff rences sensibles decotation a justifi la mise au point d'une ver-sion consensuelle au plan national par leGroupe de Recherche sur les Med19 9 9; 28 : 1141- 8 1999, Masson, Pa r i s1 1 4 2 La Presse M dicale12 juin 1999 / 28 / n 21passation et de cotation pour d finir une ve r-sion fran aise consensuelle du MMSE.

6 Ceta rticle est consacr la pr sentation de l ins-t rument original, des probl mes de traduc-tion et de cotation et de la version retenuecomme version consensuelle pour la Fr a n c e .PR S E N TATION DE L IN ST RUME N TLe MMSE (encadr s 1 et 2) est compos d une s rie de questions regroup es en7 subtests et con ues de telle fa on que lessujets normaux puissent ais ment r pondre chaque question. Les questions port e n ts u r: l orientation dans le temps (5 points),l orientation dans l espace (5 points), le rap-pel imm diat de trois mots (3 points), l at-tention (5 points), le rappel diff r des troismots (3 points), le langage (8 points) et lespraxies constru c t ives (1 point). Le scoremaximum est donc de 30 points. Nous exposerons, dans une premi re par-tie, les choix qui ont t faits pour les itemsqui posaient des probl mes de traduction oude cotation, renvoyant le lecteur la pr sen-tation de l instrument pour les autres orientation dans l espace Elle pose quelques difficult s pour la traduc-tion des items originaux ( t own, county,s t a t e ) car le d coupage administratif du ter-ritoire fran ais est diff rent de celui desEtats-Unis et des probl mes sp cifiques peu-vent se poser selon les r gions.

7 Elle n cessitedonc un certain ajustement des consignes enfonction des lieux d examen. Par ailleurs, lar ponse la demande du nom de l h pitalvarie selon qu il existe un ou plusieurs h pi-taux dans la ville consid r e ou que leMMSE est utilis au cabinet du r gle de base est que la r ponse donn epar le patient doit permettre un chauff e u rde taxi de l amener au bon r p tition de 3 mots Elle explore les capacit s de r p tition, maisp e rmet galement de v rifier que l encodagede ces mots est correct, condition indispen-s a ble pour appr cier la performance ult -ri eure de r appel. C est la rais on pourlaquelle, lorsque le malade ne peut r p terles 3 mots au premier essai (le seul compta-bilis pour le score), il est n cessaire der p ter jusqu 5 fois les 3 mots (le nombred essais n cessaires pour la reproductionc o rrecte est not mais non comptabilis ). Lechoix des mots est va r i a bl e: ils ne doive n tpas tre trop proches sur le plan s mantiqueou phon tique et doivent avoir une longueuret une fr quence dans la langue identiques,ce que ne rendrait pas la transcription litt -rale des m ots de la vers ion originale : t a ble ( t a bl e ), pomme ( a p p l e ), sou( p e n ny ).

8 Deux s ries ont t retenues car el les c or res pondent 2 des plusanciennes versions fran aises : cigare, fleur,p o rte et citron, cl , a t te n t i o n - c a l c u lCet item a donn lieu de nombreuses dis-cussions. Dans la version originale, il estdemand au sujet de compter partir de 100,en retirant 7 chaque fois et d eff e c t u e r5 soustractions. Chaque soustraction cor-recte vaut 1 point. Cette t che est une t chec o m p l exe puisqu elle explore non seulementl attention mais le calcul et la m moire det r avail. De nombreuses variations ex i s t e n tdans cette preuve selon la consigne donn eau sujet, la possibilit ou non de lui apport e rune aide et la cotation. Il existe, en r alit ,3 modes de passation et de cotation pour ceti t e m: dans la version initiale, la plus r pan-due aux Etats-Unis, la consigne n est pasrappel e, mais il est admis de fournir un pre-mier indice ( 100 moins 7, combien celafait ?)

9 Puis c o n t i n u e z ). Deux autres ve r-sions ont t utilis es en Fr a n c e: dans la premi re (Derouesn 1991), il taitp e rmis de fournir un premier exemple, commedans la version am ricaine mais, en cas d er-r e u r, on demande au sujet tes-vous s r ? Lacotation est arr t e apr s 2e rreurs la m mesoustraction. Dans cette version, seules lesr ponses correctes sont comptabilis es (93,86, 79, 72, 65). Cette version a t consid r epar le GRECO comme trop p nalisante ; dans une autre version, chaque sous-traction est pr sent e syst matiquement (100 -7 ; 93 ) quelle que soit la r ponsedu patient et 1 point est accord pour chaquesoustraction correcte. La critique de cetteversion est qu il s agit uniquement d unet che de calcul et non plus d une preuve dem moire de travail. Apr s de longues d li-b rations, le GRECO a choisi de revenir laversion am ricaine initiale.

10 Par ailleurs, la version originale men-tionne que lorsque le patient ne peut ou neveut pas effectuer cette preuve, on luidemande d peler le mot wo r l d (monde) l envers. L pellation l envers a pour bu tde maintenir une t che interf rente entre lapr sentation et le rappel des 3 mots et, bienque le score soit mentionn sur la feuille decotation, il n est pas pris en compte dans lescore global. La diff icult du compte rebours a conduit un certain nombre d au-teurs soit ne retenir que l pellation l en-vers comme t che interf rente, comme dansla version du CERAD (Consortium to Esta-blish a Reg i s t ry for Alzheimer Disease) [2],soit demander s yst matiquem ent les2 t ches mais en retenant comme score lameilleure performance. Il y a l une sourcei m p o rtante d h t rog n it puisque l pel-lation l envers est beaucoup plus fa c i l eque le compte rebours (certains sujetsayant un score de 0 au calcul l envers peu-vent avoir un score de 5 l pellation).