Leitfaden – Verordnung

1 Der KodierbelegDie Kostentr ger erwarten die korrekte Belegvorbereitung nach den 302 und 300 SGB V. Sie zahlen nur, wenn auf Verordnungen und anderen Belegen alle Angaben nach den Richtlinien gemacht werden. Mit dem Wegweiser zur Hilfsmittelverordnung erhalten Sie eine Checkliste, die Ihnen als Kontrollhilfe aller relevanten Arzt-Angaben auf der Hilfs-mittelverordnung dient. Daneben erhalten Sie hier ebenso Hilfestellungen zum Eintragen Ihrer eigenen Daten auf dem Rezept und dem Kodierbe-leg, so dass das Abrechnungsverfahren problemlos erfolgen e u. HausnummerVersichertenstatusDiagnoseschl sselZuzahlungsrechnungSchl ssel ZuzahlungjaneinDiagnosetextBetriebsst ttennummerArztnummerbes. ssel Unfall/SonstigesAktenzeichenUnfalldatumD atum PZNPos.

2 F. Produkt-besonderheitenSpezifi kationAnwendungsortEinzelbetrag nettoEinzelbetrag bruttoSkontoMwSt KZZuzahlungEigenanteilInventarnummerVers orgungszeitraumvon .. bis ..Ger bruttoGesamtbetrag1234567891011121314151 61718192021222324252627282930 ABCMein pers nliches AbrechnungshausMein pers nliches AbrechnungshausDZH Dienstleistungszentrale f r Heil- und Hilfsmittelanbieter GmbHEiffestra e 8020537 HamburgTel.: 040 / 22 74 65 - 0 Fax: 040 / 22 74 65 - 36 Postfach 10 15 0420010 HamburgLeitfaden Verordnung f r HilfsmittelanbieterHinweise zur Rechnungslegung1 Kundenangaben Bitte geben Sie hier Ihre DZH-Kundennummer, ber die Sie Ihre Belege abrechnen m chten, die Firmierung und Ihr Institutionskennzeichen (IK) Kostentr gerangaben Bitte beachten Sie die deutliche Benennung der Kasse und die Kennzeichnung, ob es sich um die Krankenversicherung (gesetzlich oder privat), die Pfl egeversicherung oder eine Abrechnung gegen ber dem Versicherten (Feld privat) handelt.

3 Des Weiteren geben Sie bitte das IK des Kostentr gers Rechnungsnummer In diesem Feld k nnen Sie Ihre individuelle Rechnungsnummer angeben, die dann von uns erfasst und in den Abrechnungsunterlagen ausgewiesen wird. Diese Dienstleistung bieten wir Ihnen kosteng nstig Stammdaten des Versicherten Versichertennummer, Name und Vorname, Geburtsdatum, Anschrift des Versicherten und Versichertenstatus. Hier geben Sie bitte die versichertenbezogenen Daten gem. Anlage 5 Ziffer 5 c, d, e, f und g1) Diagnoseschl ssel / Diagnosetext gem. Anlage 5 Ziffer 51) Bitte tragen Sie an dieser Stelle den auf der Verordnung angegebenen Diagnoseschl ssel sowie den -text ein. Die Angaben sind derzeit optional. Sie sind jedoch auf Anforderung der Kostentr ger im Datentr geraustausch zu bermitteln und in diesen F llen auf dem Kodierbeleg Zuzahlungsrechnung Wenn Sie die gesetzliche Zuzahlung an Ihre Kunden von der DZH berechnen lassen m chten, kreuzen Sie bitte Ja auf dem Kodierbeleg an.

4 (Die Angabe ist optional: Hier ber muss eine separate Abrechnungsvereinbarung unterschrieben sein.)7 Schl ssel Zuzahlung (1-stellig numerisch) Tragen Sie hier das Zuzahlungskennzeichen gem. Anlage 3 Abschnitt ) ein: 0 = keine gesetzl. Zuzahlung; 1 = zuzahlungsbefreit; 2 = keine Zuzahlung trotz schriftl. Zahlungsaufforderung; 3 = zuzahlungspfl ichtig; 4 = bergang zuzahlungspfl ichtig zu zuzahlungsfrei (nach Ausstellung der Verordnung / w hrend der Inanspruchnahme); 5 = bergang zuzahlungsfrei zu zuzahlungspfl ichtig (nach Ausstellung der Verordnung / w hrend der Inanspruchnahme)8 Datum Leistungserbringung/Verordnungsdatum (Angabe jeweils 8-stellig) ACHTUNG: Leistungserbringungsdatum nie vor Verordnungsdatum!9 Genehmigungsdatum (8-stellig) und -nummer (bis zu 20 Stellen) Diese Angaben m ssen gem.

5 302 SGB V bei genehmigungspfl ichtigen Leistungen zwingend angegeben werden. Bitte beachten Sie, dass Kosten-tr ger in der Regel stets eine Rechnung absetzen, wenn eine vom Kostentr ger vergebene Genehmigungsnummer im Abrechnungsprozess nicht mitgeteilt wurde. Besonders im Rahmen des elektronischen Genehmigungsverfahrens wird eine solche Nummer vergeben und bei Rechnungstellung automatisch gegengepr ft. Ist die Nummer falsch oder fehlt sie evtl. ganz, erfolgt oftmals bereits durch die EDV eine Abweisung der Rechnung. 10 Statistik Hier k nnen individuelle, f r Sie aufschlussreiche Statistiken kosteng nstig bestellt werden. (Die Angabe ist optional: Hier ber muss eine separate Vereinbarung geschlossen sein.)11 Betriebsst ttennummer In das Feld Betriebsst ttennummer tragen Sie bitte die auf der Verordnung angegebene Nummer der Betriebsst tte oder Nebenbetriebsst tte (9-stellig) ein.

6 An diese Stelle geh rt auch ein ggf. vorliegendes Krankenhaus-IK. Sollte die Betriebsst tten-Nr. nicht zu ermitteln sein, ist ausnahmsweise die Eingabe 9 zul ssig. Bitte beachten Sie, dass die Angabe gem. Anlage 1 (Technische Anlage )1) zwingend angegeben werden Arztnummer Das Feld Arztnummer f llen Sie bitte mit der von der Kassen rztlichen Vereinigung vergebenen und auf der Verordnung angegebenen Arztnummer aus. Sollte die Arztnummer nicht zu ermitteln sein, ist ausnahmsweise die Eingabe 9 zul ssig. Bitte beachten Sie, dass die Angabe gem. Anlage 1 (Technische Anlage )1) zwingend angegeben werden Besondere Versorgungsform Bitte tragen Sie das Kennzeichen Besondere Versorgungsform ein, wenn es auf der Verordnung angegeben Schl ssel Unfall / Sonstiges gem.

7 Anlage 3 Abschnitt ) (1-stellig; numerisch) Kennzeichnung, ob Unfall bzw. sonstige Anl sse f r Ersatzanspr che: 1 = Arbeitsunfall / Wegeunfall / Berufskrankheit; 2 = sonstige Unfallfolgen; 3 = Sonstiges (BVFG, BEG, HHG, OEG, IfSG, SVG)15 Aktenzeichen und Unfalldatum Diese Daten sind anzugeben bei einer Abrechnung mit einem Unfallversicherungstr LEGS bestehend aus dem Abrechnungscode und dem Tarifkennzeichen gem. Anlage 3 Abschnitt ) (7-stellig) Hier ist der g ltige Leistungserbringergruppenschl ssel einzutragen. Er ist in der Regel im Vertrag vermerkt. Der LEGS besteht aus dem Abrechnungs-code (AC: steht f r die Berufsgruppe, z. B. 15 f r Sanit tsh user, 16 f r Orthop dieschuhtechnik) und dem Tarifkennzeichen (TK: z. B. 00 bundesweit).

8 Die letzten drei Stellen sind individuell f r den jeweiligen Vertrag vergeben. ACHTUNG: Ein Vertrag kann mehrere LEGS haben. Nicht wenige Vertr -ge haben einen LEGS je Produktgruppe / Identifi kations-Nr. / Zuzahlung gem. Anlage 1 (Technische Anlage)1) Hierbei handelt es sich um die Identifi kationsnummer f r Hilfsmittel. Diese Kennziffer dient zur Ermittlung der Zuzahlung. Alle zum Haupt-Hilfsmittel geh renden Komponenten (z. B. Zur st- oder Zusatzteile), die dazu dienen, dieses in einem gebrauchsfertigen Zustand zur Verf gung zu stellen, sind mit derselben Identifi kations-Nr. zu kennzeichnen (z. B. 01). Weitere Haupt-Hilfsmittel und die dazugeh rigen Komponenten sind dann auf dem Kodierbeleg nach dem gleichen Schema zu kennzeichnen.

9 Jedes Haupt-Hilfsmittel (+ Komponenten) erh lt demzufolge eine eigenst ndige fortlaufende Identifi kations-Nr. (1. Hilfsmittel mit Zubeh r: 01; 2. Hilfsmittel mit Zubeh r: 02; ..).18 HKZ-Schl ssel Kennzeichen f r Hilfsmittel (2-stellig, numerisch) Hier werden die 2-stelligen Hilfsmittelkennzeichen gem. Anlage 3 Abschnitt ) eingetragen. Die Hilfsmittelkennzeichen defi nieren die Art der Versor-gung (z. B. Wiedereinsatz) und sind in den Vertr gen in der Regel klar den Positionsnummern zugeordnet. (00 = Neulieferung; 01 = Reparatur; 02 = Wiedereinsatz; 03 = Miete; 04 = Nachlieferung; 05 = Zurichtung; 08 = Verg tungspauschale; 09 = Folgeverg tungs-pauschale; 12 = Zubeh r; 13 = Reparaturpauschale; 14 = Wartung; 18 = R ckholung)19 Anzahl / Menge Hiermit ist die tats chliche St ckzahl gemeint, nicht die Abrechnungspositionsnummer (APN / HMV-Nummer / PZN) gem.

10 Anlage 3 Abschnitt ) In dieses Feld geben Sie bitte die 10-stellige Positionsnummer des Hilfsmittelverzeichnisses oder die vertraglich f r die entsprechende Leistung vereinbarte Abrechnungspositionsnummer (z. B. bei Monatspauschalen) oder ggf. die Pharmazentralnummer ein. Sofern f r das abgegebene Hilfsmittel vom Hersteller zwar die Aufnahme in das Hilfsmittelverzeichnis beantragt, jedoch noch keine g ltige 10-stellige Hilfsmittelpositionsnummer vergeben und vertraglich auch keine Abrechnungspositionsnummer vereinbart wurde, wird die 7-stellige Produktart eingegeben und die letzten 3 Stellen werden mit der Ziffernfolge 900 aufgef llt von dieser Regel abweichend gibt es einige wenige kassenspezifi sche Ausnahmen. ACHTUNG: Hier muss immer eine 10-stellige Kodierung eingetragen sein.