Les facteurs de risque de mortalité par hémorragies …

1 Les facteurs de risque de mortalit par h morragies du post - partum la Maternit de Befelatanana - CHU Antananarivo - Madagascar The risk s factors of mortality by post - partum hemorrhage at the Maternity of Befelatanana - University Hospital of Antananarivo Madagascar INTRODUCTION L incidence de mortalit maternelle est estim e 536000 en 2005 dans le monde. La forte mortalit s observe dans les pays peu d velopp s [1]. Les causes sont multiples : parmi elles, il y a l h morragie du post partum . L h morragie du post partum (HPP) se d finit par une perte sanguine de plus de 500 millilitres dans les 24 heures qui suivent l accouchement. L'HPP est une urgence, sa prise en charge doit tre rapide afin d viter le d c s du patient [2]. Elle reste la principale cause de mortalit maternelle dans de nombreux pays en voie de d veloppement [3].

2 FENOMANANA (1)*, RIEL (2), RAKOTOMENA (3), ANDRIANJATOVO (4), ANDRIANAMPANALINARIVO (1) R SUM L h morragie du post partum (HPP) reste la principale cause de mortalit maternelle dans les pays en d veloppement, elle repr sente un probl me majeur de sant publique. Objectif : L objectif de ce travail est d identifier les facteurs de risque de mortalit par HPP, partir des cas de d c s observ s au Service de Gyn -cologie Obst trique de Befelatanana, CHU Antananarivo. M thode : Une tude r trospective a t r alis e au Service de Gyn cologie et Obst trique de Befelatanana pendant une p riode de deux ans (du 1er Septembre 2006 au 1er septembre 2008) sur la mortalit maternelle par HPP. R sultats : 34 d c s maternels sur 24 636 accouchements ont t recrut s pendant la p riode d tude, soit un taux de l talit par HPP de 1,38%.

3 La moyenne d ges de ces d c d es est de 27 ans, avec des extr mes de 16 et 44 ans. L atonie ut rine tait la principale cause d HPP dans 51% des cas. L hyst rectomie d h mostase a t le traitement chirurgical de choix : 52,94%. Conclusion : Cette tude a permis d identifier les facteurs de risque de d c s maternels significativement associ s l HPP : l ge sup rieure 35 ans, la multiparit , les mauvaises conditions socio- conomiques, le mauvais suivi de la grossesse, le retard l vacuation, un travail long plus de 15 heures, l atonie ut rine et un retard de prise en charge. Mots cl s : Mortalit maternelle ; H morragie post - partum ; Facteur de risque . SUMMARY The bleeding of the post partum remain the main cause of maternal mortality, particularly in developing countries, and it represents a major problem of public health.

4 Objective: Our aim is to identify the risk s factors of mortality by post - partum haemorrhage at the Gynaecological and Obstetrical service of the University Hospital of Befelatanana Antananarivo Madagascar. Methods: A two year duration retrospective study was accomplished at the service of gynaecology and obstetrics of Befelatanana (1st September 2006 to 1st September 2008), from files of maternal deceased because of post partum haemorrhage. Results: 34 maternal deaths among 24636 childbirths (deliveries) were recruited during the period of study, making a rate of mortality as 1,38 %. The mean age of thise deceased is 27 years old, with extremes as 16 and 44 years. The uterine atonia was the main cause of bleeding of the post partum , in 51 % of all cases. Haemostasis' hysterectomy was the first choice as surgical treatment, so in % of all cases.

5 Conclusion: This study had exposed the risk s factors of maternal deaths which are significantly associated with the bleeding during the post partum : the age over 35ans, the multiparity, the bad socioeconomic conditions, the bad following of the pregnancy, the delay of evacuation and coverage. Keywords: Maternal mortality; post partum haemorrhage; Risk s (1) Service de Gyn cologie - Obst trique. CHUA-Maternit Befelatanana, 101 Antananarivo Madagascar (2) Service de R animation Chirurgicale. CHUA- JRA, BP 4150 Ampefiloha, 101 Antananarivo Madagascar (3) Service de Chirurgie Visc rale. CH Layn , Avenue Pierre de Courbetin, 40000, Mont-de-Marsan, France (4) Service des Urgences Chirurgicales. CHUA-JRA, BP 4150 Ampefiloha, 101 Antananarivo Madagascar L objectif de ce travail est d identifier les facteurs de risque de mortalit par HPP au Service de Gyn co-logie Obst trique du CHU d Antananarivo.

6 _____ Revue d Anesth sie-R animation et de M decine d Urgence 2009(July-August); 1(3): 4-7. REVUE D ANESTH SIE-R ANIMATION ET DE M DECINE D URGENCE _____ ARTICLE ORIGINAL _____ _____ _____ Du Service de Gyn cologie et Obst trique, Maternit de Befelatana-na, CHU Antananarivo, & de l Universit d Ambohitsaina Antana-narivo, Madagascar. *Auteur correspondant: Dr. FENOMANANA Maminirina Sonia Adresse: Service de Gyn cologie - Obst trique CHUA Maternit de Befelatanana 101 Antananarivo Madagascar T l phone : +261 34 04 186 83 E-mail: MATERIEL ET METHODE Nous avons men une tude r trospective, descrip-tive et transversale, au service de gyn cologie-obst trique du CHU d Antananarivo, du 1er Septembre 2006 1er Septembre 2008, soit une p riode de deux ans.

7 Ont t s lectionn s les dossiers des patientes d c -d es identifi s dans le registre de d c s pendant la p riode d tude. Cette enqu te identifie les morts ma-ternelles telles qu elles sont d finies dans la Classifica-tion Internationale des Maladies. Nous avons inclus tous les dossiers des patientes d c d es la suite d une h morragie du post partum . Ont t exclus de cette tude les dossiers incomplets. Les tests statistiques ont t faits avec le logiciel starta utilisant le test de Chi (p<0,05) de Pearson et le test exact de Fischer. Les param tres tudier sont l incidence de la mor-talit , l ge des d c d es, leur parit , leur mode d ad-mission (r f r ou non), le d lai de prise en charge, les tiologies de l HPP et leur prise en charge.

8 RESULTATS Parmi 108 d c s maternels constat s durant la p -riode d tudes, l HPP a t la principale cause, avec 34 cas, soit 31,48%, suivie des infections post -abortum et puerp rales, avec 26 cas soit 24,07%, puis de la dys-gravidie avec 16 cas soit 14,81% (Tableau I). Tableau I: Nombre de d c s par HPP Notre population d tude est alors compos e de 34 patientes. Leur ge moyen tait de 27 ans avec des extr mes de 16 et 44 ans (Tableau II). La tranche d -ges sup rieure 35 ans repr sente 12 fois plus de ris-que (p=0,0001) (Tableau II). Tableau II: R partition selon l ge Dix neuf cas, soit 55,88%, taient des multipares. La multiparit repr sente 5,5 fois plus de risque (p= ). L vacuation sanitaire exposait significati-vement un tat de choc l admission (Tableau III), avec un Odds Ratio gale 5,83 (p=0,04).

9 Tableau III: Evacuation sanitaire et tat h modynamique l entr e Le retard de prise en charge de plus de 1 heure in-fluen ait de fa on significative la survenue d un d c s maternel, avec un Odds Ratio gale 30,54 (p=0,0001). La principale cause tait l atonie ut rine, observ e dans 15 cas parmi les 34, soit 44,11% (Tableau IV). Les autres principales causes taient la rupture ut rine dans 17,64%, la d chirure cervicale dans 11,76%, la c sarienne dans 11,76% et la r tention placentaire dans 2,94% (Tableau IV). Tableau IV: R partition des causes des HPP Dix huit cas sur 34, soit 52,94%, ont subit une hys-t rectomie d h mostase. Bref, les facteurs de risque sont par ordre d croissant : l ge sup rieure 35 ans, la multiparit , un travail long sup rieur 13 heures et le retard de prise en charge plus de 1 heure (Tableau V).

10 Tableau V: Les facteurs de risque de mortalit maternelle par l HPP DISCUSSIONS L Afrique subsaharienne et l Asie du Sud ont repr -sent 86 % de l ensemble des d c s maternels toutes _____ Revue d Anesth sie-R animation et de M decine d Urgence 2009(July-August); 1(3): 4-7. _____ FENOMANANA et al. 5 D c s maternels N % H morragie du post - partum 34 31,48 Autres causes (totale) - H morragie du pr - partum - Dysgravidie et complications - Infections post -abortum et puerp rales - Dystocie - Insuffisance r nale - Cardiopathie - Causes non obst tricales 74 11 16 26 02 02 04 13 68,51 10,18 14,81 24,07 1,85 1,85 3,70 12,03 Total 108 100 Choqu es Non choqu es Evacu es 14 6 20 Non vacu es 4 10 14 18 16 34 Age Nombre Odds Ratio p < 18 ans 2 1,833 0,5109 19 - 34 ans 12 1,000 0,001 > 35ans 20 12,222 0,001 Causes D c d es % Atonie ut rine 15 44,11 R tention placentaire 1 2,94 D chirure cervicale 4 11,76 Placenta acreta ou percreta 2 2,94 Rupture ut rine 6 17,64 C sarienne 4 11,76 Total 34 100 Variable Odds Ratio p>chi2 IC 95% Age > 35 ans 12,22 0,0001 0,29-11,483 Parit > 4 5,57 0,0003 1,94-15,95 Dur e du travail > 13 heures 32,93 0,0001 4,63-234.