CÉSARIENNE ET POST-PARTUM - mapar.org

1 C SARIENNE ET POST-PARTUM : RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUEF lorent Fuchs (1, 2), Dan Benhamou (3, 4)(1) Service de gyn cologie obst trique, h pital Bic tre, Assistance Publique-H pitaux de Paris (AP-HP), 78, rue du G n ral-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bic tre.(2) Inserm, centre de recherche en pid miologie et sant des populations (CESP), U1018, reproduction et d veloppement de l enfant, 94807 Villejuif,(3) Service d anesth sie r animation, h pital Bic tre, Assistance Publique-H pitaux de Paris (AP-HP), 78, rue du G n ral-Leclerc, 94270 Le Kremlin-Bic tre, France E-mail : U1195 Inserm, universit Paris-Sud Petites mol cules de neuropro-tection, neuror g n ration et remy linisation , 94270 Le Kremlin-Bic tre, E-mail : @ de Gyn cologie Obst trique et Biologie de la Reproduction 2015;44:1111-1117 - 2015 Elsevier Masson SAS.

2 Tous droits r serv SUM But : d terminer la prise en charge recommander apr s une c sarienne concernant la surveillance et ses modalit s, l analg sie postop ratoire, le retrait de la sonde v sicale, la reprise de l alimentation, le premier lever et les indications d une riel et m thodes : consultation de la base de donn es Medline, de la Cochrane Library et des recommandations des soci t s savantes fran aises et trang sultats : la surveillance postop ratoire imm diate apr s c sarienne (sous anesth sie locor gionale ou g n rale) doit se d rouler en salle de surveillance post -interventionnelle (SSPI) proximit de la salle de naissance (accord professionnel). Dans le cas o les difficult s organisationnelles locales appara traient insurmontables pour assurer cette surveillance en SSPI, il conviendrait que la Commission m dicale de l Etablissement en soit saisie et que la direction informe l Agence r gionale de sant des solutions envisag es, d s lors qu elles contreviendraient au code la sant publique (accord professionnel).

3 Une proc dure de surveillance sp cifique comportant les modalit s d appel en urgence de l quipe m dicale doit tre mise en place (accord professionnel). La r alisation d une num ration formule sanguine (NFS) de fa on syst matique dans la p riode post -c sarienne imm diate n est MAPAR 2016256pas recommand e en population g n rale (accord professionnel). Un protocole antalgique labor par l quipe m dicale devra tre prescrit et administr par voie orale de fa on syst matique pendant les premiers jours postop ratoires (accord professionnel). Concernant le sondage v sical, la prise en charge de r f rence reste le sondage v sical demeure avant la r alisation de la c sarienne et il doit tre maintenu pendant toute la dur e de la c sarienne (accord professionnel). On privil giera dans la mesure du possible son retrait avant la 12 me heure (accord professionnel).

4 Il est recommand de v rifier la reprise mictionnelle dans les 4 6 heures suivant l ablation de la sonde v sicale. Le m decin doit tre averti en cas de r tention urinaire de plus de 6 heures (grade C). Un lever pr coce d s j1 (voir plus pr cocement d s la 6 me-8 me heure) postop ratoire avec aide de l quipe soignante est conseill et encourag (accord professionnel). La r alimentation doit tre pr coce apr s c sarienne programm e ou en urgence que celle-ci ait t r alis e sous anesth sie locor gionale ou anesth sie g n rale (grade B). Il est recommand de maintenir une voie veineuse p riph rique pendant 24 h comme l ment de s curit (accord professionnel). Une pr vention anti m tique syst ma-tique en cours de c sarienne par une bith rapie m dicamenteuse est recommand e (grade B).

5 Pour toute c sarienne, une thromboprophylaxie par bas antithrombose (BAT) syst matique mise le jour l intervention et garder pour une dur e d au moins 7 jours est recommand e (accord professionnel) avec ou sans l adjonction d HBPM selon la pr sence ou non de facteurs de risque suppl mentaires, et selon le type de facteur de risque (majeur, mineur). Une adaptation des doses d HBPM pr ventive selon le poids est recommand e chez les patientes ob ses (grade C).Conclusion : une harmonisation des prises en charge au vu de ces recom-mandations a pour but de favoriser une r cup ration physiologique rapide apr s c p riode postop ratoire apr s c sarienne associe les probl matiques des premiers jours apr s la naissance et celles de la phase postop ratoire qui comporte la fois des particularit s de la c sarienne et celles g n rales d une intervention chirurgicale.

6 Nous ne traiterons ici que de la prise en charge maternelle somatique postop ratoire. Nous aborderons donc successivement cinq axes de la prise en charge POST-PARTUM apr s c MAT RIELS ET M THODESLa recherche bibliographique a t effectu e l aide des bases de donn es informatiques Medline, Scope Med et de la Cochrane Library entre 1989 et le 30 juin 2015. Les termes de recherche ont t soit issus d un thesaurus (descripteurs du MESH pour Medline), soit tir s du titre ou du r sum (mots titres). Ils ont t combin s en autant d tapes que n cessaire l aide des op rateurs et , ou et sauf . Les mots-cl s suivants : after cesarean, post -cesarean, POST-PARTUM , cesarean ont t combin s avec les mots-cl s : postoperative pain relief, posto-perative analgesia, uri-nary catheter, bladder catheterisation, early ambulation, ambulation, early feeding, food, liquids, bowel mobility, immediate feeding, venous thrombosis trique257 Seules ont t retenues les publications de langue anglaise et fran aise.

7 Celles-ci ont t class es par niveau de preuve : m ta-analyses, essais contr l s randomis s, essais contr l s non randomis s, tudes de cohortes, tudes cas-t moins. Plusieurs revues de synth se sur le sujet ont t consult es. La recherche informatis e a t compl t e par une recherche manuelle des r f rences des articles s lectionn recommandations des soci t s savantes suivantes ont t consult es : Haute Autorit de sant (HAS), National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC), Soci t fran aise d anesth sie et de r animation (SFAR), American College of Chest Physicians (ACCP).2.

8 R SURVEILLANCE POSTOP Imm dIate Lieu de la surveillance postop ratoire imm diate. Apr s c sarienne sous anesth sie, qu'elle soit locor gionale ou g n rale, la surveillance imm diate doit se d rouler en SSPI. Il est recommand que la localisation de la SSPI o sont surveill es les c sariennes permette une surveillance obst tricale rapproch e (accord professionnel). Dans le cas o les difficult s organisationnelles locales appara traient insurmontables, il conviendrait que la Commission m dicale d tablissement en soit saisie et que la direction informe l Agence r gionale de sant des solutions envisag es, d s lors qu elles contreviendraient au code la sant publique (accord professionnel). Modalit s de la surveillance postop ratoire imm diate. Chaque quipe m dicale doit mettre en place une proc dure de surveillance sp cifique, comportant galement les modalit s d appel en urgence de l quipe m dicale (accord professionnel).

9 La surveillance sp cifique li e la c sarienne doit porter sur l abondance des saignements vaginaux ext rioris s, le volume et la tonicit ut rine ainsi que sur l aspect de la paroi abdominale (accord professionnel). Cette surveillance doit tre effectu e au minimum toutes les 30 minutes durant les 2 heures de surveillance POST-PARTUM (accord professionnel). Le contr le de la r traction ut rine est effectu sous la responsabilit de l obst tricien (accord professionnel). dIff r e en suItes de couchesChaque quipe m dicale doit mettre en place une proc dure de surveillance sp cifique en suites de couches (accord professionnel). La surveillance sp cifique li e la c sarienne doit porter sur la survenue d une h morragie retard e du POST-PARTUM , la douleur postop ratoire, les naus es-vomissements, l hyperthermie, la cicatrisation de la plaie, la reprise du transit (accord professionnel).

10 Cette surveillance sera effectu e pluriquotidiennement par chacune des quipes en rotation (accord professionnel). Risque h morragique. La r alisation d une num ration formule sanguine (NFS) de fa on syst matique dans la p riode post -c sarienne imm diate n est pas recommand e en population g n rale (accord professionnel). En revanche, en cas de facteur(s) de risque (an mie pr - partum et/ou h morragie p ri- partum ), MAPAR 2016258et/ou de signes cliniques d an mie, une NFS doit tre r alis e au cours des 48 premi res heures (accord professionnel). Douleur. Une valuation de la douleur postop ratoire par l emploi d une chelle visuelle analogique (EVA), num rique simple (ENS) ou verbale simple (EVS) est recommand e (accord professionnel), et ce au repos et surtout lors de la mobilisa-tion (accord professionnel).