Lesiones de rodilla - University of Las Palmas de Gran Canaria

1 44 CANARIAS M DICA Y QUIR RGICA Septiembre - Diciembre 2012 Introducci nAnatom a de la rodillaLa rodilla se clasifica como biaxial y cond lea, en la cual una superficie c ncava se desliza sobre otra convexa alrededor de 2 ejes. Formada por las superficies articu-lares: c ndilos femorales, c ndilos tibiales y r c psula articular es fina, d bil y en muchas ocaciones, incomple-ta. Se fija a los m rgenes de la su-perficie articular de los c ndilos fe-morales, de la r tula, del ligamento rotuliano y de los c ndilos tibiales. En la parte anterior del f mur se fija a cierta distancia de la superfi-cie dos meniscos, se trata de dos fribro-cart lagos locali-zados sobre la meseta tibial cartila-ginosas que act an como cojinetes, amortiguando el choque entre el f mur y la tibia.

2 El menisco interno tiene forma de C y el externo es casi circular con forma de O. Est sepa-rado del ligamento colateral lateral por el tend n del m sculo popl teo. ReforzamientoLigamento cruzado ante-rior. Es un ligamento intracapsular y extrasinovial. Se ecuentra en la parte posterior de la superficie me-dial del c ndilo lateral del f mur hasta la superficie preespinal ( rea intercondilar anterior). Limita la movilidad de la tibia sobre el f mur cuando la articulaci n est exten-dida, se tensa cuando est extendi-da la rodilla y se relaja cuando est cruzado poste-rior. Es un ligamento intracapsular y extrasinovial. Se extiende desde la superficie lateral del c ndilo me-dial a la siperficie retroespinal. Li- Lesiones de la rodillamita la hiperflexi n de la rodilla y previene el desplazamiento del f -mur sobre la tibia.

3 Est distendido cuando la rodilla est extendida se tensa cuando est transverso. Une los cuernos anrteriores de ambos colateral medial (tibial). Se dirige desde el epic n-dilo medial al c ndilo tibial, fij ndo-se a la c apsila articular y al menisco medial. Esto tiene significaci n cl -nica, ya que la injuria del ligamento conlleva a da o en el colateral exter-no (lateral). Se extiende entre el epic ndilo lateral y la cabeza del peron .Ligamento popl teo arquea-do. Procede de la cabeza del pe-ron y pasa medialmente y hacia arriba sobre el tend n del m sculo popl teo, en la parte posteror de la articulaci reforzada tambi n por:Ligamento patelar. Es una continuaci n del tend n del popl teo obli-cuo. Expansi n del tend n del m sculo semimembranoso que pasa oblicuamente hacia arriba y a trav s de la superficie posterior de la rodilla .

4 Resiste la hiperextensi n de la pierna y la rotaci n lateral du-rante la fase final de la extensi Debajo del ten-d n del cu driceps, comunica con la cavidad articularPrepatelar. Se localiza sobre la superficie de la r Sobre y profunda con respecto al ligamento rotuliano subcut nea y profunda).Fisiolog a de la rodillaLa rodilla es una articulaci n de tipo sinovial con amplitud de movimiento, presenta limitaci n en la extensi n, por lo tanto de-cimos que est dotada de un solo sentido de libertad, la flexi n y la extensi n, que tienen lugar a lo largo del eje horizontal. Podemos a adir adem s la rotaci n externa e interna sobre el eje lineal de la pierna que s lo aparece cuando la rodilla est flexionada. Los ejes del f mur y de la tibia no se contin an en l nea recta, sino que forman un ngulo obtuso abierto hacia afuera ( ngulo femorotibial), decimos de ella que tiene cierto grado de mec nica de la rodilla resulta muy compleja, pues sostiene sobre s el peso del resto del cuerpo sobre un rea peque a.

5 Se dice que est dotada de una estabilidad din mi-ca, ya que esta permanece inm vil y estable a pesar de ser sometido a abundantes cambios de carga du-rante la actividad f sica. Esta es-tabilidad se encuentra en ltima instancia favorecida por la relaci n existente entre las restricciones que aportan los tejidos blandos, junto con la geometr a articular en su conjunto que son capaces de ha-cer frente a la carga ejercida por la musculatura y el punto de apoyo, es decir, el ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la funci n de evitar el desplazamiento hacia delante de la tibia respecto al f mur; el cruzado posterior (LCP) evita el desplaza-miento hacia detr s de la tibia en relaci n con el f mur, que a 90 de flexi n se verticaliza y tensa y por ello es el responsable del desliza-miento hacia atr s de los c ndilos femorales sobre los platillos tibia-les en el momento de la flexi n, Lucendo Mara s, L.

6 ; Mu oz Casabella, A.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, ; Brito Ojeda, M M DICA Y QUIR RGICA Septiembre - Diciembre 2012 45 Lucendo Mara s, L.; Mu oz Casabella, A.; Navarro Navarro, R.; Ruiz Caballero, ; Brito Ojeda, M cual proporciona estabilidad en los movimientos de extensi n y flexi n. Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla ; as , el colateral exter-no o peroneo (LLE), situado en el exterior de la rodilla , impide que sta se desv e hacia adentro, mien-tras que el colateral interno o tibial (LLI) se sit a en el interior de la articulaci n, de forma que impi-de la desviaci n hacia afuera, y su estabilidad depende pr cticamente de los ligamentos y los m sculos asociados. Los esfuerzos combinados de los ligamentos junto con los de los tejidos blandos contribuyen si-n rgicamente a la estabilidad de la rodilla .

7 Cuando la articulaci n for-ma parte de una actividad agresi-va, como lo puede ser la detenci n brusca tras la carrera, se requieren fuerzas estabilizadoras adicionales, esta fuerza es la resultante del peso del cuerpo y la aplicada por las del conjunto de cadenas rodilla presenta dos l mites de movimientos: Flexi n:- Distensi n de los m sculos extensores (cu driceps crural)- Masa de los m sculos flexo-res en el hueco popl teo- Segmento posterior de los meniscos Extensi n:- Distensi n de los m sculos flexores- Segmento anterior de am-bos meniscos- Distensi n de la parte pos-terior del manguito capsulo-ligamentoso- Los ligamentos laterales, pues se encuentran por de-bajo del eje de movimiento, con lo que se tensan con la extensi nEl motivo por el cual los mo-vimientos de rotaci n de la rodi-lla s lo pueden hacerse en semi-flexi n, est basado en que estos se producen en la c mara distal de la articulaci n y consiste en un movi-miento rotatorio de las tuberosida-des de la tibia, por debajo del con-junto menisco-c ndilos femorales.

8 Estos movimientos no son posibles en la extensi n por la oposici n de los ligamentos laterales y capacidad de rotaci n de la rodilla confiere a la marcha mayor estabilidad y capacidad para adap-tarse a las variaciones del terreno, as permite realizar actividades como lo son trepar por el tronco de un rbol o girar sobre s de Lesiones . Cl nicaMecanismo de lesi nCon fines did cticos los orde-naremos en cinco situaciones:1. Mecanismo con rodilla en se-miflexi n, valgo forzado, y rotaci n externa de la tibia: puede producir una lesi n del , ruptura meniscal interna y ruptura del Este con-junto de Lesiones corresponde a la llamada triada maligna de O Donogue .2. Mecanismo con rodilla en ligera flexi n, varo forzado y rotaci n interna de la tibia que provocara una lesi n de , luego una lesi n de y ruptura me-niscal interna o Mecanismo con rodilla en ex-tensi n y valgo forzado que provocara una lesi n del y secundariamente una lesi n del o del Mecanismo con rodilla en ex-tensi n y varo forzado que pro-ducir una lesi n de y de y En el plano frontal puro, un choque directo en la cara ante-rior de la rodilla puede provocar una lesi n de , o una hi-perextensi n brusca puede pro-vocar una lesi n pura de Lesiones pueden clasificar-se en tres grados: Esguince grado 1: simple dis-tensi n del ligamento.

9 Esguince grado 2: ruptura par-cial del ligamento. Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsi n de su inserci n las Lesiones m s comunes en el complejo estructural de la rodilla . El elemento en cuesti n, se divide en dos zonas: una vascu-larizada situada en la zona externa y, otra no vascularizada, en la zona interna. En caso de lesi n, si afecta a la primera zona, cabe la posibili-dad de cicatrizaci n, la cu l no es posible si se localiza en la segunda. Normalmente Una lesi n aislada de menisco no tiene gran inciden-cia sobre la estabilidad de la rodilla mientras los ligamentos est n in-tactos. Eso s , m s adelante puede conllevar a un riesgo de artrosis. Las Lesiones traum ticas de los menis-cos ocurren a consecuencia de una torcedura brutal de la rodilla , co-nocida como esguince, que puede suceder en cualquier circunstancia o bien por una sobre-utilizaci n de la rodilla sin tener noci n del traumatismo.

10 En estas condiciones el menisco, tanto interno como externo, puede agrietarse o incluso rasgarse. Esta ltima desgarradura puede implicar dolores de rodilla (generalmente del lado interno de la rodilla si se trata del menisco in-terno y del lado externo en el caso de una lesi n en el menisco exter-no), asimismo puede hincharse la rodilla como consecuencia de un derrame, bloque ndola sin permitir que la rodilla se extienda tambi n Lesiones de menisco que ocurren fuera de todo el episodio traum tico, a me-nudo en el caso de envejecimiento del menisco, siendo esta una lesi n muy frecuente. Hay que tener en cuenta los pacientes de edad ma-dura que en un principio presen-tan, de forma progresiva, dolores internos de la rodilla . La evoluci n de los dolores es c clica, con episo-dios dolorosos m s o menos largos que aparecen dentro de un orden durante alg n tiempo seguidos por una reaparici n con una sintoma-Canarias M dica y Quir rgica Vol.