Lineamiento Notas de enfermería - CSSP

1 UNIDAD DE enfermer A MINISTERIO DE SALUD Y JUNTA DE VIGILANCIA DE LA. PROFESI N DE enfermer A. Lineamiento . Notas DE. enfermer A. CONCEPTUALIZACI N DE Notas DE. enfermer A. ES UN REGISTRO ESCRITO ELABORADO POR EL PERSONAL DE enfermer A ACERCA DE LAS. OBSERVACIONES DEL PACIENTE, TOMANDO EN CUENTA SU ESTADO F SICO, MENTAL Y EMOCIONAL, AS . COMO LA EVOLUCI N DE LA ENFERMEDAD , CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS . OBJETIVOS DE LAS Notas DE enfermer A. LLEVAR UN REGISTRO ESCRITO DE LOS CAMBIOS EFECTUADOS EN EL ESTADO DE LA PERSONA. DEJAR CONSTANCIA DE LOS PROBLEMAS PRESENTADOS POR LA PERSONA Y CUIDADOS DE. enfermer A BRINDADOS. REGISTRAR TODOS LOS PROCEDIMIENTOS PROPORCIONADOS A LA PERSONA. SERVIR COMO INSTRUMENTO DE INFORMACI N EN EL CAMPO DE LA SALUD COMO DOCUMENTO. CIENT FICO LEGAL. ESTUDIOS DE INVESTIGACI N. COMPONENTES T CNICO LEGALES DE LAS. Notas DE enfermer A. FECHA CONTENIDO FIRMA SELLO HORA. ( CON BASE AL.)

2 Lineamiento ). (EXACTA ) sistem ticas ( SEG N DUI) ( SEG N REGISTRO ( SEG N LA. L gicas EN LA JVPE) ACCI N. Claras Art. 313 Inc. REALIZADA). Concretas Segundo. Precisas Breves Objetivas La narraci n con orden l gico El vocabulario que sea t cnico Lenguaje claro Evitar abreviaturas COMPONENTES T CNICO LEGALES DE LAS. Notas DE enfermer A. USO DE LA TINTA. Todas las anotaciones de enfermer a a la persona se realizan con tinta oscura en turno de d a y en turno nocturno ser de tinta roja , de forma que el registro sea permanente y pueden identificarse los cambios. Las anotaciones han de ser legibles, y que se entienda con facilidad. EXACTITUD. Es esencial que las anotaciones en los registros sean exactos y correctos. Las anotaciones exactas consisten en hechos u observaciones exactas, en lugar de opiniones o interrupciones de una observaci n. Una escritura correcta es esencial para la exactitud del registro.

3 Si no se est seguro de c mo se escribe una palabra debe consultar un diccionario. INTEGRIDAD. La informaci n que se registre ha de ser completa y til para la persona, los m dicos, otras enfermeras y trabajadores que intervengan en la asistencia sanitaria. Sin embargo, la historia de la persona puede utilizarse para indicar el tipo de cuidado administrativo. Una anotaci n completa para una persona que ha vomitado (comprende la hora, la cantidad, el color y el olor del v mito, y cualquier otro dato sobre el paciente). EL CONTENIDO DE LAS Notas de enfermeria . DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES. Observaciones hechas en el momento de admisi n de la persona Condici n general de la persona tomando en cuenta su estado f sico, emocional Reacci n a medicamentos y tratamientos Condici n de higiene y cuidados prestados Observaciones objetivas y subjetivas Efectividad de ciertos cuidados , medicamentos ,tratamientos y procedimientos Ense anza impartida ,apoyo brindado y evaluaci n del aprendizaje.

4 LAS Notas DE LA ENFERMERA REGISTRAN DESCRIPTIVAMENTE LA EVOLUCI N DE LA PERSONA. EN ALGUNOS HOSPITALES O CENTROS DE ATENCI N PRIMARIA , DEBE ESCRIBIRSE Notas EN. CADA TURNO. EN GENERAL, LAS Notas DE LA ENFERMERA REGISTRAN LOS SIGUIENTES TIPOS DE. INFORMACI N: Valoraci n de la persona por el distinto personal de enfermer a (ej. Palidez, enrojecimiento de la cara, o la presencia de orina oscura o turbia. Intervenciones de enfermer a independientes, como cuidados especiales de la piel o formaci n del paciente, ejecutadas por iniciativa de la enfermera. Intervenciones de enfermer a dependientes, como medicamentos , tratamientos prescritos por un m dico o procedimientos. Evaluaci n de la eficacia de cada intervenci n de enfermer a hospitalaria o comunitaria Acciones realizadas por el m dico (ej. Acortamiento de un tubo de drenaje posoperatorio). Visitas de los miembros del equipo de salud, (ej. Consulta del m dico, fisioterapista, trabajadora social).)

5 LA INFORMACI N ESENCIAL DE UNA NOTA DE. enfermer A COMPRENDE LO SIGUIENTE. 1. CUALQUIER CAMBIO DE CONDUCTA: Indicaciones de emociones fuertes, como ansiedad o miedo. Cambios importantes en el estado de animo Un cambio en el nivel de conciencia 2. CUALQUIER CAMBIO EN EL FUNCIONAMIENTO F SICO COMO: Perdida de equilibrio P rdida de fuerza Dificultad auditiva o visual 3. CUALQUIER SIGNO O S NTOMA F SICO: Sea grave ej: dolor intenso Un aumento de la temperatura corporal P rdida de peso gradual Incapacidad para orinar tras cirug a 4. CUALQUIER INTERVENCI N DE enfermer A PROPORCIONADA COMO: Medicaciones administrados Tratamientos Educaci n IMPORTANCIA DE LAS Notas DE enfermer A. Poder evaluar la evoluci n de la enfermedad de la persona Sirve de informaci n al equipo de salud como documento cient fico y legal Se puede identificar las necesidades de la persona LAS Notas de enfermeria : COMO. DOCUMENTO LEGAL.

6 SIRVE COMO MEDIO PROBATORIO EN UN PROCESO ADMINISTRATIVO. SANCIONATORIO. Seg n lo establecido en el Art culo 289 del C digo de Salud, El Consejo Superior de Salud P blica y las Juntas; ser n competentes para conocer de las infracciones que contravengan las disposiciones establecidas en el C digo de Salud, Leyes y sus Reglamentos, de cualquier otra infracci n que atente contra la salud p blica. El Art culo 290 del C digo de Salud establece que el Consejo ser competente para conocer en Primera Instancia y en Segunda Instancia de las resoluciones pronunciadas por las Juntas. El Art culo 291 del C digo de Salud, establece que Las Juntas de Vigilancia conocer n en Primera Instancia de las infracciones que se cometan en contravenci n al C digo de Salud, leyes y a los reglamentos respectivos. Los procedimientos que dan inicio a un juicio administrativo pueden ser atendidos por : *De oficio *Por denuncia *Por aviso DE LAS INFRACCIONES: Seg n lo establecido en el Art culo 279 del C digo de Salud, las infracciones a las disposiciones del C digo de Salud, leyes de la Salud y sus Reglamentos, se clasifican en tres categor as: graves, menos graves y leves.

7 E. L. P. O. R. O. C. E. S. O. S. A. N. C. I. O. N. A. T. O. R. LAS Notas de enfermeria SERAN PRUEBA DE LA ACTUACION DEL PROFESIONAL I. de enfermeria EN LA ATENCION DE UN PACIENTE. O. INFRACCIONES RELACIONADAS CON LAS. Notas DE enfermer A. Las infracciones menos graves, se encuentra reguladas a partir del Art culo 285 del C digo de Salud, entre las que est n: Expedir certificados, constancias, dict menes u otros documentos falsos sobre el estado de salud o causas del deceso de una persona;. Suscribir certificados, constancias, dict menes e informes preparados por terceras personas sin haber examinado o presenciado los hechos consignados en tales documentos;. Mandar a elaborar el sello de profesional o de un establecimiento sin la autorizaci n correspondiente de la Junta respectiva o del Consejo;. SANCIONES. De acuerdo a lo establecido en el Art culo 287 del C digo de Salud, las sanciones disciplinarias que se impondr n a los que comentan las Infracciones se aladas en el C digo de Salud son: Amonestaci n oral privada = Faltas Leves Amonestaci n escrita = Faltas Leves Multa de 1,000 a 100, colones ($ ) a $ 11, d lares de los Estados Unidos de Am rica) seg n la gravedad de la infracci n.

8 = Faltas Menos Graves Suspensi n en el ejercicio profesional desde un mes hasta cinco a os. = Faltas Graves COMO ELEMENTO PROBATORIO. ETAPA DE PRUEBA: El t rmino de pruebas es por ocho d as h biles. CLASES DE PRUEBAS que reconoce el C digo de Salud son: Prueba Pericial Prueba Documental: Notas de enfermeria . Prueba Testimonial Inspecci n, reconocimiento y registro realizados por la autoridad de salud La Confesi n Estas pruebas ser n valoradas bajo la SANA CRITICA la cual se basa en la l gica, la experiencia y los conocimientos cient ficos del juzgador. Base legal: Art. 304 y el Art culo 305 del C digo de Salud. LAS Notas de enfermeria DEBER ESTAR COMPLETAS, CON TODA LA INFORMACION NECESARIA, CON EL OBJETIVO QUE SEA UN MEDIO DE DEFENSA EN UN PROCESO ADMINISTRATIVO. SANCIONATORIO. EN EL AMBITO PENAL: LA ALTERACI N Y. FALSIFICACI N DE Notas DE enfermer A. FALSEDAD MATERIAL. Art. El que hiciere un documento p blico o aut ntico, total o parcialmente falso o alterare uno verdadero, ser sancionado con prisi n de tres a seis a os.

9 FALSEDAD IDEOLOGICA. Art. El que con motivo del otorgamiento o formalizaci n de documento p blico o aut ntico, insertare o hiciere insertar declaraci n falsa concerniente a un hecho que el documento debiere probar, ser sancionado con prisi n de tres a seis a os. FALSEDAD DOCUMENTAL AGRAVADA. Art. En los casos de los art culos anteriores, si el autor fuere funcionario o empleado p blico o notario y ejecutare el hecho en raz n de sus funciones, la pena se aumentar hasta en una tercera parte del m ximo y se impondr , adem s, inhabilitaci n especial para el ejercicio del cargo, empleo o funci n por igual tiempo.