ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE …

1 ATENCI N DE ENFERMER A. AL PACIENTE . TRAQUEOSTOMIZADO. Por Bertyla Su . Enfermera Docente Concepto de traqueotom a TIPO DE C NULAS. La traqueotom a es una Las c nulas de traqueostom a intervenci n quir rgica que pueden ser met licas (de plata), consiste en practicar una o de pl stico. Estas ltimas est n abertura en la tr quea. provistas de uno o dos balones que al hincharse permiten el ajuste perfecto de la c nula a la Concepto de traqueostom a tr quea en las situaciones que lo La traqueostom a consiste en requieran: ventilaci n artificial, canalizar la tr quea mediante un primeros d as de la alimentaci n tubo o c nula. entera! del traqueostomizado. Las c nulas constan de tres piezas: Finalidad de la traqueostom a - c nula exterior, Permite la entrada de aire en los - c nula interior que se pulmones cuando no es posible introduce en la exterior y se a trav s de las v as a reas fija mediante un mecanismo superiores.

2 De cierre, - obturador que sirve de gu a Motivos que impulsan a la en el paso de la c nula a pr ctica de la traqueostom a trav s de la tr quea. Para evitar isquemia de los - La obstrucci n de las v as a reas tejidos y necrosis traqueal, se utilizan actualmente c nulas con edema de glotis, balones de alto volumen y baja cuerpos extra os, presi n. tumores, situaciones urgentes - La ventilaci n artificial. ASISTENCIA DE. - Despu s de laringectom a. ENFERMER A A PACIENTES. - Ante enfermos en coma en TRAQUEOSTOMIZADOS. los que ha desaparecido el reflejo tus geno y presentan un ac mulo de secreciones. ASISTENCIA PSICOL GICA. PREOPERATORIA. La traqueostom a es una intervenci n quir rgica y, por Objetivo: conseguir que el tanto, siempre que no se trate enfermo se adapte mejor a su de un caso de extrema urgencia, nueva situaci n.

3 El enfermo debe debe realizarse en las m ximas recibir explicaciones sobre el tipo , condiciones de asepsia y en el de intervenci n y la finalidad de quir fano. la misma. 55. Debe saber que no podr hablar basa en la regurgitaci n del aire Un golpe de tos violento al menos tempo ralmente. in spirado. podr a desalojarla, si no Es importante que sepa que tras Llegado el momento, a aquellos estuviera bien sujeta. la intervenci n habr un enfermos cuya traqueostom a es - Si los bordes de la tr quea aumento de secreciones, o tempo ral, se les puede ense ar a del PACIENTE no han sido aparecer n si no exist a n, debido hablar. Se les indica que tomen suturados a la piel, como en a la reacci n de las v as aire y obturen brevemente el el caso de traqueostom a respiratorias al nuevo orificio.

4 Orificio de la c nula con un dedo tempora l, el cambio de Deber colaborar en la y emitan una o dos palabras. c nu la debe realizarse eliminaci n de las mismas Despu s deben retirar el dedo y r pidamente para evitar que mediante la tos. respirar de nuevo. se cierre el orificio. Una buena medida consiste ASISTENCIA T CNICA en introducir un separador ASISTENCIA. traq ueal durante la maniobra. PSICOL GICA En cuatro objetivos podemos POST OPERATORIA basar la asistencia t cni ca de enfermer a a los pacientes MEDIDAS. Objetivo: aliviar la aprensi n del traqueotomizados: PARA MANTENER PERMEABLES. enfermo. El enfermo necesita sentirse Mantener abierto el orificio LAS V AS A REAS. seguro, pues puede temer traqueal. - Humidificac i n del aire asfixiarse por ac mulo de 2.

5 O Mantener permeabl es las v as reas. inspirado. secreciones, especial mente durante el sue o. Al respecto, la 3. 0 Evitar la infecci n de la Al ser suprimidas las funciones enfermera deber establecer, incisi n. normales de humectaci n, 4. 0 Evitar la infecci n de las calentamiento y filtro de la nariz, , sobre todo durante los primeros d as, una vigilancia y asisten c ia secreciones. es preciso insta urarlas ininterrumpidas. El enfermo debe artificialmente, de lo contrario las tener al alcance de su mano un MEDIDAS secreciones se endurecen timbre o alg n mecanismo para formando concreciones que PARA MANTENER ABIERTO. llamar a la enfermera. Con el fin 'obturan la tr quea impidiendo el El ORIFICIO TRAQUEAL paso del aire.

6 As mismo, de que pueda comunicarse, se le proporci ona r alg n medio de - Correcta fijaci n de la c nula aumenta el ri esgo de infecci n escritura. alrededor del cuello. de las secreciones bronquiales. Al enfermo que ha sufrido una La c nula se fija mediante En los enfermos no sometidos a laringectom a total, se le indicar Uf)a cinta que se hace pasar respiraci n artificial, la que existen m todos para a trav s de los orificios humidifi caci n del aire inspirado _. aprender a hablar. Por ejemplo, laterales de tubo y se anuda debe ser constante, el lenguaje esof gico, que se a un lado del cuello. especialmente en los pacientes bajo oxigenoterapia a altas concentraciones por el efecto irritante y secante del O . Pueden utilizarse a este fin, aerosoles de suero fisiol gico o agua destilada.

7 La niebla que se desprende debe proyectarse delante de la traqueostom a. La humectaci n ser mas eficaz, si f el aparato calienta el aire (. inspirado. Para no mojar al enfermo, puede colocarse una toalla protectora por debajo del E. orificio que cubra el t rax. Otro s procedimiento que se emplea es E. la nariz artificial. La humedad del l. aire espirado precipita sobre una E. superficie met lica filtrante. s Al mismo tiempo se calienta el J. metal. e As en la inspiraci n, la E. 56. /. como m nimo cada hora, ya que ha habido un incremento de las secreciones y, por tanto, el riesgo de obstrucci n es mayor. Por otra parte, durante la pr ctica de la traqueostom a puede haber pasado sangre a las v as a reas, lo cual justifi ca las aspiraciones pertinentes.)

8 La aspiraci n bronquial debe efectuarse en las m ximas condiciones de asepsia, suavemente y no por un tiempo superior a 10 segundos cad a maniobra de aspiraci n, para no da ar la mucosa bronqui al. Si se quiere aspirar el bronq uio derecho, se girar la cabeza del enfermo hacia la izquierda y si se quiere aspirar el bronquio izquierdo, se har girar la cabeza humedad y el calo r acumulados ~espirador, se utiliza la hacia la derecha. pasan al aire inspirado. nebulizaci n. Es la forma menos 1. La nariz artificial se acopla a la traum tica de fluidificar las MEDIDAS PARA EVITAR LA. c nu la del PACIENTE . secreciones. Dentro del INFECCI N DE LA INCISI N. El nico peligro de la nebulizador se introduce suero humidificaci n es el aporte de fisiol gico est ril o agua destilada - Deber colocarse un ap sito agua a las v as respiratorias que est ril.

9 Es importante que el est ril alrededor del orificio puede ser excesivo. nebu lizador se mantenga traqueal para absorber las En pacientes sometidos a as ptico, de lo contrario pueden secreciones que con la tos respiraci n artificial, la enferm era producirse neumon as. son expulsadas al exterior y deber controlar: El nebulizador se utiliza tambi n evitar que se infecte la herida. -El nivel de agua del para aplicar medicaci n El ap sito est constituido por humidificador y la mucol tica, humectante y un par de gasas en las que se ha temperatura de la misma. broncodilatadora. practicado un corte hasta el -La condensaci n de agua en No hay que olvidar que el grado centro. De esta forma se ad pta los tubos del respirador que de hidrataci n del enfermo mejor al tubo o c nula.

10 Los se unen a la c nula de contribuye de forma indirecta a bordes del corte pueden traqueostom a y el nivel de la fluidificaci n de las protegerse con esparadrapo para dichos tubos. Es decir, que secreciones. que no penetren hilos en el deben estar situados por orificio; por la misma raz n debajo de la abertura de la Fisioterapia respiratoria deben desecharse las gasas traqueostom a. De lo Es preciso iniciar sesiones de deshilachadas. contrario, podr a entrar agua fisioterapia respiratoria: clapping, Este ap sito debe cambiarse condensada en la tr quea. drenaje postura!, compresiones siempre que aparezca h medo o del t rax, con el fin de despegar, manchado. Fluidificaci n y hacer avanzar las secreciones - Limpiar a diario la zona que de las secreciones hacia la tr quea y faci li tar su bordea el orificio y evacuaci n.