LIQUIDO PERICÁRDICO - AEBM

1 LIQUIDO PERIC RDICOFRANCISCO JOS GONZ LEZ CONSTANZABIOQU MICA CL n l quido peric rdico El Pericardio es un saco que envuelve el coraz n, con una capa adherida al epicardio (pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los rganos del mediastino anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene una peque a cantidad de l quido seroso. Limita la dilataci n brusca de las cavidades card acas que pudiera resultar de hipervolemia o de sobrecargas agudas. Trasmite al coraz n las variaciones de la presi n intrator cica, facilitando el llene auricular. Fija el coraz n en el mediastino y lo a sla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del coraz n durante sus contracciones. VISCERAL: constituida por una capa de c lulasmesoteliales, adherida a la grasa epic rdica y epicardioy por otro lado en contacto con el l quido peric rdicoPARIETAL: capa m s fibrosa, formada interiormente por c lulas mesotelia-les.

2 Pero adem s dispone de otra capa m s estrecha fibrosa formada por capas de fibrillas col genas dentro de una matriz de tejido PERICARDIO-MEMBRANOSAS-MEC NICAS-Disminuye fricci n o rozamiento-Limitaci n de la dilataci n mioc rdica excesiva y mantenimiento de una complianza GIDO Y ACT A PASIVAMENTECURVAS VOLUMEN-PRESI Naumentar V, escaso aumento PVOLUMEN DE RESERVA PERIC RDICOM nimos cambios V, aumenta PSUCEDE 250-300 ml V (normal menor 50 ml)Situaci n NORMALPtm=Pcavitaria-(Pip)=Pcavitaria+Pi pPtm>PcavSituaci n derrame peric rdicoPtm<Pcav (Pip se hace positiva)DISMINNUCI N DE LA PRECARGAY DEL VOLUMEN DIAST LICO VENTRICULAR: caida gasto cardiacoy shock. El l quido peric rdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formaci n est influida por la presi n osm tica(retiene l quido gracias a las prote nas), por la presi n hidrost tica(saca l quido de los capilares) y la permeabilidad capilar.

3 Derrame peric rdico: ac mulo de l quido debido a un fallo en los mecanismos de formaci n o reabsorci n aumento de presi n hidrost tica disminuci n de presi n coloidosm tica aumento de permeabilidad capilar obstrucci n del drenaje linf ticoClasificaci n Exudado:l quido inflamatorio cuya formaci n se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesi n de estructuras de la superficie de la cavidad. Trasudado:l quido no inflamatorio que se origina por alteraci n de los factores sist micos que afectan a la regulaci n de la reabsorci n o formaci n de los l quidos serosos ( presi n hidrost tica u osm tica )Menor que en plasmaParecida al plasmaGLUCOSA>20g/L<20g/LPROTEINASC oagulaNo coagulaFIBRIN GENOT urbioClaroASPECTOEXUDADOTRASUDADO > Prote <20g/dl / >20g/dl <200UI/L / >200UI/L > / < <1000 / >1000 rica /<60mg/dlTrasudado /ExudadoFisiopatolog aLas causas que producen ac mulo de l quido en la cavidad peric rdica son consecuencia de alteraci n en el equilibrio de los factores que controlan la formaci n y reabsorci n del mismo: Disminuci n de la presi n osm tica: enfermedad hep tica, s ndrome nefr tico.

4 Aumento de la permeabilidad capilar: enfermedades inflamatorias, infecciones, tumores. Aumento de la presi n hidrost tica: insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensi n portal. Disminuci n del drenaje linf tico: obstrucci n linf tica, ruptura de los conductos linf ticosCompromiso peric rdico El compromiso del pericardio puede tener numerosas etiolog as (infecciosas, tumorales, metab licas, autoinmunes, traum ticas, etc.) y evolucionar en forma aguda, subaguda o cr nica. Pericarditis AgudaSon una inflamaci n de las membranas del espacio peric rdico que puede presentarse de forma aguda o cr nica, y que generalmente conlleva a un ac mulo de l quido en la cavidad. Compromiso peric rdico Taponamiento card aco- se produce como consecuencia de la acumulaci n de l quido a tensi n, que anula el efecto de la presi n negativa intrator cica sobre el llenado card aco y ofrece una resistencia a la expansi n ventricular durante el llenado diast lico.

5 - como consecuencia se observa una disminuci n del llenado ventricular (tanto derecho como izquierdo) con presiones diast licas iniciales bajas durante la di stole, que r pidamente se elevan alcanzando el nivel de la presi n intraperic rdica en todas las cavidades card AGUDAS (< 6 semanas): Pericarditis Agudas Secas o sin derrame. Pericarditis agudas con derrame: con derrame no constrictivo. con derrame constrictivo o Taponamiento Card CR NICAS (> 6 meses): Pericarditis Constrictiva. Pericarditis Cr nica con derrame. Pericarditis Constrictiva con derrame o a: Pericarditis Infecciones v ricas:echovirus, virus de la gripe, coxackievirus, HIV. Bacterianas:Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, Mycobacterium, Legionella. Traum ticas: traumatismos externos, penetrantes, invasivos ( postquir rgica) F rmacos: procainamida, hidralazina, fenitoina, isoniacida, anticoagulantes Metast sica: mesotelioma, c ncer de pulm n, c ncer de mama, linfoma, melanoma.

6 Secundaria: vasculares (disecci n a rtica rotura de otra arteria, secundaria a un infarto de miocardio), mixedema, nefropat as (con s ndrome nefr tico la insuficiencia renal), enfermedades autoinmunes (lupus sist mico, esclerodermia, dermatomiositis, artritis reumatoide, vasculitis sist micas) Fiebre reum tica Infecci n Otras Pericarditis inespec fica Neopl Colagenopat ntomas y diagn stico Dolor peric rdicoEs una manifestaci n habitual de las pericarditis agudas y se caracteriza por ubicarse en la regi n medioesternal, a veces irradiado al dorso, cuello y hombros, que se puede exacerbar con los movimientos respiratorios y la tos y aliviar al sentarse. Puede durar horas y d as, con fluctuaciones de intensidad. Por sus caracter sticas, puede ser indistinguible del dolor del infarto del ntomas y diagn stico Roce peric rdicoHallazgo del examen f sico m s caracter stico de las pericarditis agudas.

7 Son ruidos m s bien finos, sist licos y diast licos, quese "superponen" a los ruidos normales. Frecuentemente son transitorios o de aparici n inconstante y se modifican con los cambios de posici diagn sticode pericarditis se puede sospechar por la historia cl nica, incrementar la sospecha por la exploraci n f sica y confirmarla por ecograf a que es la t cnica de elecci n. Sin embargo otras t cnicas como ECG, RNM, TAC y radiolog a pueden ser n difusa del segmento ST durante los primeros d as de la enfermedadSEGMENTO ST elevado de las pericarditis con ascenso en GUIRNALDA de concavidad superior. Siendo menos intensaque CARDIOPAT A ISQU de laboratorio El estudio de laboratorio del l quido aporta datos importantes o sugerentes sobre la etiolog a. Recogida de la muestra:recoger tres tubos:- uno de ellos con anticoagulante para prevenir la coagulaci n espont nea- otro que se mantendr est ril para posibles cultivos - y otro para estudio bioqu mico.

8 Aspecto macrosc pico: -Color amarillo p lido, claro, escaso. -Si hay turbidez indica presencia de leucocitos. -Si tiene un aspecto lechoso es caracter stico de derrames quilosos. - Si tiene un aspecto hemorr gico hay que diferenciar si se trata de una punci n traum tica o del propio derrame. Si procede de una punci n traum tica, al seguir aspirando el l quido se aclara. Recuento celular: en c mara convencional o en contador hematol gico, y la caracterizaci n de las c lulas se hace mediante tinci n, de la misma manera que se ti e y se informa una extensi n de sangre. En situaciones de sospecha de su utilidad puede remitirse parte de la muestra al pat logo para estudio citol gico. Estudio bioqu mico Glucosa:la cantidad de glucosa es igual que la del plasma pero tarda m s horas en llegar al l quido. La glucosa est disminuida en los l quidos inflamatorios. Prote nas:los derrames serosos se clasifican seg n su contenido proteico en trasudados cuando las prote nas son menores a 20 g / L y exudados cuando son mayores de 20 g / L.

9 LDH:marcador de inflamaci n. ADA: ante la sospecha de un derrame tuberculoso por proximidad. TSH, T3, T4L: para descartar hipotiroidismo microbiol gico Hemocultivos seriados, para detectar bacteriemias y endocarditis asociada. Baciloscopia en esputo (3 muestras), mediante frotis te idos y cultivo. Serolog a de virus, Brucella, Salmonella, Toxoplasma y Mycoplasma Bacteriolog a del l quido: Cultivos (aerobios, anaerobios, micobacterias y hongos): L wenstein-Jensen, Middlebroock, Ziehl-Neelsen, etc. Tinci n de Gram: para detectar la presencia de bacteriasEstudio inmunol gico anticuerpos antinucleares (ANA) y anti-DNA T tulo de antiestreptolisinas: sobre todo en ni os para descartar fiebre reum tica. Factor reumatoide:: si sospecha de enfermedad reumatol gica o citol gico La citolog a exfoliativa permite acrecentar la seguridad diagn stica al evaluar este tipo de l quidos ya que los hallazgos citol gicos caracterizan procesos no inflamatorios, inflamatorios neopl sicos.

10 En pacientes con una neoplasia previamente diagnosticada, la detecci n de c lulasmalignas en una efusi n,muestra la evoluci n desfavorable del proceso. Los espec menes diagnosticados como trasudados mostraron escasa celularidad. Los exudados muestran celularidad marcada con predominio de leucocitos polimorfonucleares, frecuenteshistiocitos espumosos, cantidades variables de linfocitos y plasmocitos, as como de eosin filos y mastocitosPERICARDIOCENTESIS-En la cabecera del paciente con la simple monitoriza-ci n ECG y sin monitorizaci n hemodin mica invasiva .-Control ecocardiogr fico adicional al control radiol gico y hemodin mico(periocardiocentesis exhaustivas).Con una aguja o c nula, la v a de abordaje m s usada es la debe colocar el paciente en posici n algo incorporada en la cama (unos 45 ) introduciendo la aguja formando un ngulo de unos 45 con la piel y dirigi ndola hacia el hombro izquierdo o el derecho.