MANUAL DE NUTRICIÓN ENTERAL A DOMICILIO - …

1 MANUAL DENUTRICI N ENTERALA DOMICILIO NDICEP ginaIntroducci n3 Indicaciones5V as de acceso7 Material necesario10T cnicas de colocaci n de las sondas nasog stricas15 Administraci n de la nutrici n enteral17 Pautas de administraci n de la f rmula20 Pautas de administraci n de f rmacos21 Cuidados locales y generales de las sondas:23 Cuidados de las sondas nasog stricas y nasoent ricas23 Cuidados y mantenimiento de las PEG24 Cuidados de los kits de sustituci n27 Cuidados locales de las sondas quir rgicas y radiol gicas27 Complicaciones de la nutrici n enteral29 Complicaciones relacionadas con las sondas nasoent ricas29 Complicaciones relacionadas con las PEG31 Complicaciones relacionadas con las sondas quir rgicas32 Complicaciones gastrointestinales32 Otras complicaciones38 Criterios de selecci n y de clasificaci n de las f rmulas de nutrici n enteral39 Productos de nutrici n ENTERAL de Novartis Consumer Health46 Sistemas de administraci n de Novartis Consumer Health48 Vocabulario til en nutrici n enteral49 Montserrat Sanahuja YllLicenciada en Bioqu micaMaster en Nutrici n (Universidad de Barcelona)Nathalie Soler de Bi vreLicenciada en Farmacia (Universidad de Barcelona)

2 Roser Trallero Casa asM dico Adjunto. Unidad de Endocrinolog a y Nutrici nCoorporaci Sanitaria Parc Taul , Sabadell (Barcelona)7 Edici n 2003 Edita:Novartis Consumer Health, Via de les Corts Catalanes, 76408013 todos los derechos. El contenido de esta publica-ci n no puede ser reproducido, ni todo ni en parte, ni trans-mitido, ni registrado por ning n sistema de recuperaci n dela informaci n, en ninguna forma ni por ning n medio, sin elpermiso previo de Novartis Consumer Health correcto mantenimiento del estado nutricional de un pacientees un requisito fundamental para asegurar una respuesta adecuadaa la terapia, mejorar el pron stico y reducir el per odo de utilizaci n de la nutrici n ENTERAL en aquellos pacientesque no pueden ingerir normalmente la cantidad de nutrientesnecesarios para cubrir sus requerimientos constituye una importan-te herramienta que la medicina moderna utiliza en diversas situa-ciones cl nutrici n ENTERAL a DOMICILIO se define como la prolongaci ndel soporte nutricional ENTERAL instaurado en el medio hospitalario.

3 Que se lleva a cabo en el hogar del enfermo. Entendemos comodomicilio la residencia del paciente, excluyendo instituciones decuidados cr nicos o especializadas. El seguimiento del enfermopuede realizarse mediante visita domiciliaria o bien ambulatoria,dependiendo de la organizaci n de cada hospital. En todos loscasos es imprescindible instruir adecuadamente al paciente y a sufamilia mediante un entrenamiento las dos ltimas d cadas han tenido lugar r pidos e importantesavances en la ciencia de la nutrici n, tanto en lo que se refiere a last cnicas de administraci n como a los propios productos y mezclas;todo ello ha hecho de la nutrici n ENTERAL a DOMICILIO un soportenutricional efectivo y muchos enfermos, ingresados por motivos de interven-ci n nutricional, que no requieren de la estructura del hospital pararealizar el tratamiento y la evoluci n de sus procesos.

4 La nutrici nenteral a DOMICILIO , como m todo asistencial directamente vincula-do al hospital, intenta lograr la m s pronta incorporaci n de estospacientes a su medio natural (siempre que ste sea adecuado yofrezca las debidas garant as), y aporta considerables ventajas quepueden resumirse en una mejora del bienestar psicosocial delenfermo y en una reducci n de los costes comparados con los dela asistencia prop sito de este MANUAL es ayudar a entender mejor qu es lanutrici n ENTERAL o por sonda, c mo se aplica, qu complicacionespueden surgir en su aplicaci n y qu cuidados requiere. Asimismo,teniendo en cuenta la aparici n en el mercado nacional de un n me-ro cada vez mayor de f rmulas enterales que complican su selecci n,este MANUAL tambi n incluye una clasificaci n de las dietas enterales,as como la relaci n de productos que Novartis Consumer Healthofrece en el segmento de la nutrici n cl que el " MANUAL de nutrici n ENTERAL a DOMICILIO "cumpla su objetivo y resulte un material de utilidad para la atenci ny el seguimiento de los pacientes con nutrici n ENTERAL a N5La nutrici n ENTERAL es la t cnica de soporte nutricionalmediante la cual se aportan sustancias nutritivas directa-mente al aparato digestivo, por medio de sondas implanta-das por v a nasal o enterost un sentido amplio.

5 Tambi n se incluye dentro de lanutrici n ENTERAL la administraci n por v a oral de dietasl quidas de composici n definida (productos comerciales),ya sea como dieta total o como complemento de una dietaoral otra v a de alimentaci n artificial es la nutrici nparenteral, mucho m s compleja, en la que los nutrientes seinfunden por v a fin que la nutrici n ENTERAL pretende alcanzar es elmantenimiento o consecuci n de un correcto estado nutri-cional, entendido como un nivel ptimo de los dep sitos denutrientes. La nutrici n ENTERAL no s lo cumple este objeti-vo sino que, adem s, por ser fisiol gica, mantiene unacorrecta funci n intestinal gracias al efecto tr fico derivadode la presencia de nutrientes en la luz nutrici n ENTERAL est indicada en aquellos pacientesque no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales conla ingesta oral habitual, pero que no presentan contraindi-caci nes para la utilizaci n de la v a causas que conducen a esta situaci n pueden clasi-ficarse en cuatro grupos principales.

6 INDICACIONESOBJETIVOS DE LA NUTRICI NENTERALQU SE ENTIENDE POR NUTRICI NENTERAL1 Imposibilidad de ingesta o alteraciones en lacapacidad de de las necesidades en la absorci n de relativa de reposo CON ALTERACIONES MEC NICAS DE LADEGLUCI N O EL TR NSITO, QUE REQUIEREN SONDAPOR CURSAR CON AFAGIA O DISFAGIA SEVERA Tumores de cabeza y cuello Tumores del aparato digestivo (es fago y est mago) Cirug a ORL y maxilofacial Estenosis esof gica no tumoral Alteraciones de la concienciaPACIENTES CON TRASTORNOS NEUROMOTORESQUE IMPIDEN LA DEGLUCI N O EL TR NSITO YQUE REQUIEREN SONDA: Enfermedades neurol gicas que cursan con afagia o disfagia severa: Esclerosis m ltiple Esclerosis lateral amiotr fica S ndromes miaste-niformes S ndromes de Guillain-Barr Secuelas de enfermedadesinfecciosas o traum ticas del SNC Retraso mental severo Procesosdegenerativos severos del sistema nervioso central Accidentes cerebrovasculares Tumores cerebrales Par lisis cerebral Coma neurol gico Trastornos severos de la motilidad intestinal: Pseudoobstrucci n intes-tinal, gastroparesia diab ticaPACIENTES CON REQUERIMIENTOSESPECIALES DE ENERG A Y/O DE NUTRIENTES: S ndromes de malabsorci n severa: S ndrome del intestino corto Diarrea intratable de origen autoin-mune Linfoma Esteatorrea postgastrectom a Carcicoma de p n-creas Resecci n pancre tica amplia Insuficiencia vascular mesen-t rica Amiloidosis Esclerodermia Enteritis eosinof lica Intolerancias digestivas a grasas.

7 Enfermedad de Swachsman Linfangiectasia intestinal Deficienciaprimaria de apolipopropte na B Enfermedades peroxisomales hereditarias Alergia o intolerancia diagnosticada a las prote nas de la leche devaca en lactantes, hasta dos a os si existe compromiso nutricional Pacientes desnutridos que van a ser sometidos a cirug a mayor pro-gramada o a trasplantesDIVERSAS SITUACIONES CL NICAS CUANDOCURSAN CON DESNUTRICI N SEVERA: Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa y Enfermedad deCrohn Caquexia cancerosa por enteritis cr nica causada por tratamiento qui-mioter pico y/o radioter pico Patolog a m dica infecciosa que comporta malabsorci n severa: SIDA Fibrosis qu stica F stulas enterocut neas de bajo d bito Insuficiencia renal infantil que comprometa el crecimiento del paciente1234 Dentro de estos grupos se pueden encontrar un gran n mero de entida-des patol gicas.

8 Las m s habituales como indicaci n domiciliaria y suscepti-bles de financiaci n por el Sistema Nacional de Salud son las siguientes:A trav s de la nariz hasta el est mago:NASOG STRICAEs la t cnica m s habitualA trav s de la nariz hasta el duodeno:NASODUODENALA trav s de la nariz hasta el yeyuno:NASOYEYUNAL7V AS DE ACCESO M S FRECUENTESEN NUTRICI N ENTERALNASOG STRICANASODUODENALI ndicacionesEs adecuada para la ali-mentaci n ENTERAL a cortoplazo (menos de 6-8 sema-nas) en pacientes cons-cientes con est mago n ENTERAL acorto plazo, en la que serequiere pasar el p apropiada en pacientessedados, comatosos ocon riesgo de broncoaspi-raci n. Tambi n se da enpacientes con vaciamien-to g strico retardado,postoperatorio inmediatoo anorexia un emplazamiento m snatural que el intestino; el cido clorh drico delest mago tiene un poderdestructor de los microor-ganismos, por lo que sereduce el riesgo de infec-ci n.

9 La alimentaci nintermitente se toleramejor en el est evitan reflujos y seminimiza el riesgo deaspiraci n, as como laincidencia de desintuba-ciones involuntarias la alimentaci nen el post y preoperatoriode cirug a g es muy apropiadapara a largo plazo(m s de 6-8 semanas). Esinc moda y antiest ticapara el contraindicada enenfermos con alto riesgode broncoaspiraci n, yaque facilita el reflujo gastro-esof gico (sedados, coma-tosos, ).Produce problemas deescaras y de erosi n es muy apropiadapara a largo inc moda y antiest ti-ca para el m s dif cil de colocar yde mantener en el intesti-no (se requiere lastre yfiador).Sondas Los calibres m s utiliza-dos en adultos oscilanentre 8 y 16 FR. Enni os, 5 FR. Poliuretano (fina y flexible). Radioopaca. Con o sin fiador. La longitud m nima enadultos es de 90 cm.

10 En ni os, de 50-60 cm. Calibre: 8-14 FR. Silicona o poliuretano. Presenta lastre y fiadorpara asegurar una correc-ta colocaci n. La longitud m nima esde 100 AS DE ACCESOD irectamente al est mago:GASTROSTOM ALa gastrostom a puede ser quir rgica,de implantaci n endosc pica (PEG) ode implantaci n radiol gica (GR).SONDA PEG IMPLANTADA8V AS DE ACCESO M S FRECUENTESEN NUTRICI N ENTERALGASTROSTOM AGastrostom a endosc pica percut nea (PEG), gastros-tom a radiol gica (GR) o gastrostom a quir adecuado para la alimentaci n ENTERAL a largo plazo(m s de 6-8 semanas) en pacientes con tracto gas-trointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientescon trastornos de la degluci n secundarios a proble-mas neurol gicos, c ncer de cabeza y ORL, o comosobreaporte nutricional. En ni os, adem s de estasindicaciones, la PEG se implanta en situaciones de:quemados en la cara y en la orofaringe, fibrosis qu sti-ca, enfermedad card aca cong nita, enfermedad deCrohn o SIC, malformaciones cong n es muy til para la descompresi n g mucho m s c moda y est tica para el paciente.