Modelo de Plano de Parto Hospital da Criança e Maternidade

1 Modelo de Plano de Parto Hospital da Crian a e Maternidade Eu,_____, estou ciente de que oparto pode tomar diferentes rumos. Abaixo, listo minhas prefer ncias em rela o aonascimento do meu filho. Entendo que a equipe obst trica tentar sempre tomar as melhorescondutas no meu atendimento, mas gostaria de ser avisada ou consultada sempre que osplanos n o puderem ser seguidos. Quero que seja meu acompanhante:_____Quando ocorrer a participa o da Doula, esta dever estar devidamente cadastrada noHospital da Crian a e Maternidade . Caso a Doula n o tenha cadastro pr vio realizado, ela n opoder atuar e deve aguardar o pr ximo per odo determinado pelo Hospital paracadastramento.

2 Sua participa o como acompanhante para conforto materno dever seracordado diretamente com a paciente. 1. Sobre ter uma veia pega (pun o venosa) ou sobre infus o cont nua de soro, durante otrabalho de Parto : ( ) prefiro n o ter ( ) prefiro ter ( ) n o tenho prefer ncia 2. Sobre ter infus o de soro com ocitocina (horm nio que facilita contra es):( ) prefiro n o ter ( ) gostaria de ter para acelerar o Parto ( ) n o tenho prefer ncia ( ) prefiro ter somente para corrigir o trabalho de Parto quando n o estiver evoluindo bem 3. Sobre ter a bolsa das guas rompidas artificialmente (amniotomia): ( ) prefiro n o ter ( ) gostaria de ter para acelerar o Parto ( ) n o tenho prefer ncia ( ) prefiro ter somente para corrigir o trabalho de Parto quando n o estiver evoluindo bem 4.

3 Se a minha bolsa das guas romper espontaneamente, antes de eu entrar em trabalho departo (ruptura prematura de membranas): ( ) gostaria de iniciar a indu o do Parto em seguida, se n o houver contraindica o ( ) prefiro entrar espontaneamente em trabalho de Parto (mas sei que, ap s muitas horas debolsa rota, aumenta a chance de interna o do beb , e devo seguir a indica o do meuobstetra) ( ) n o tenho prefer ncia 5. Se eu chegar ao final da minha gesta o e n o entrar espontaneamente em trabalho departo:( ) gostaria de ter meu Parto induzido (com o m todo que a equipe obst trica acharadequado)( ) n o gostaria de ter o Parto induzido, preferindo realizar ces rea( ) n o tenho prefer ncia ( ) outra alternativa: _____ (Novamente, sei que n o s a minha vontade que decide isso.)

4 Necess rio respeitar os protocolos cient ficosrecomendados, as particularidades da minha gesta o, meu estado de sa de e do meu beb ,a estrutura e rotina do Hospital .) 6. Durante o trabalho de Parto :a. quanto alimenta o: ( ) Gostaria de ter liberdade para ingerir l quidos ( ) Prefiro ficar em jejum ( ) Prefiro ver como me sentirei na hora b. quanto deambula o: ( ) Gostaria de ter liberdade para caminhar e me movimentar( ) Prefiro ficar mais deitada ( ) Prefiro ver como me sentirei na horac. quanto ausculta dos batimentos card acos do beb :( ) N o gostaria de monitoriza o cont nua dos batimentos do beb (somente se necess rio) ( ) N o me oponho monitoriza o cont nua dos batimentos do beb ( ) n o tenho prefer ncia 7.

5 Se eu sentir dor:( ) Gostaria de usar apenas m todos n o-farmacol gicos para seu controle (banho, bola depilates, massagens)( )Gostaria que me oferecessem analg sicos ( )Gostaria de fazer analgesia obst trica raqui-peridural ( ) Prefiro ver como me sentirei na hora 8. Na hora do Parto :a. quanto posi o:( ) Acho que vou preferir ficar na seguinte posi o: _____ ( ) Prefiro ver como me sentirei na hora ( ) N o tenho prefer ncias especiais sobre a posi o na hora do quanto orienta o sobre fazer for a: ( ) Prefiro fazer for a s durante as contra es, quando eu sentir vontade, em vez de serguiada ( ) Gostaria que me orientassem como fazer for a na horac. quanto ao ambiente: ( ) Gostaria que o ambiente ou local tivesse_____ ( ) N o tenho prefer nciad.

6 Quanto episiotomia (corte no per neo):( ) Prefiro que n o seja realizada a episiotomia como rotina, somente se muito necess rio ( ) N o tenho qualquer oposi o episiotomiae. quanto ao uso de instrumentos: ( ) Gostaria que fosse usado f rceps ou v cuo-extrator para acelerar a sa da do beb ( ) N o gostaria que fosse usado f rceps ou v cuo-extrator no nascimento, mas sei quemuitas vezes necess rio no Parto vaginal ( ) N o tenho prefer ncia quanto f rceps ou v cuo-extrator no nascimento9. Se for necess rio ou decidido por fazer uma cesariana:a. quanto agendamento:( ) Gostaria de entrar em trabalho de Parto espontaneamente, ao inv s de marcar umacesariana ( ) Prefiro agendar a cesariana, se for poss vel ( ) N o tenho prefer ncia b.

7 Durante o ato cir rgico:( ) Gostaria que o pano/campo cir rgico fosse abaixado para que eu possa ver o beb nascer ( ) Prefiro n o ver as partes cir rgicas do nascimento, e que o beb somente seja mostradopara mim ap s nascer( ) N o tenho prefer ncia( ) N o gostaria que minhas m os ficassem presas durante a cesariana ( ) Tenho medo de encostar sem querer no campo cir rgico; por isso, prefiro que minhasm os fiquem presas. ( ) N o tenho prefer ncia 10. Assim que nascer o beb (n o importa se por Parto vaginal ou cesariana):( ) Gostaria que ele fosse colocado imediatamente no meu colo, se estiver tudo bem ( ) N o tenho prefer ncia( ) Gostaria de tentar amamentar o beb na primeira hora ( ) N o gostaria de (ou sei que n o posso) amamentar ( ) N o tenho prefer ncia( ) Gostaria de ficar o m ximo poss vel com o beb ainda na sala de Parto e na sala derecupera o, sem interrup es ( ) Gostaria (ou n o me importo) que o beb seja levado em seguida para banho e cuidados,enquanto descanso um pouco (mas sei que existe uma rotina do Hospital que deve serrespeitada)( ) N o tenho prefer ncia 11.

8 Ap s o nascimento do beb :a. quanto placenta:( ) Prefiro aguardar a expuls o espont nea da placenta, sem manobras, tra o do cord o oumassagens( ) Prefiro que sejam feitas manobras para ajudar a placenta a sair (como tra o do cord o emassagens), como recomenda a Organiza o Mundial de Sa de) ( ) N o tenho prefer ncia( ) Com rela o placenta, eu tenho um pedido especial: _____b. quanto administra o de ocitocina:( ) N o gostaria que fosse administrado ocitocina de rotina no p s- Parto ( ) Gostaria que fosse administrado ocitocina no p s- Parto para preven o de hemorragia,como recomenda a Organiza o Mundial de Sa de( ) N o tenho prefer ncia 12. Sobre os cuidados com o beb : a. quanto higiene do beb :( ) Gostaria que fosse feita higiene do beb conforme a rotina do Hospital , assistido pelo meuacompanhante (se poss vel), salvo em situa es especiais (HIV e Hepatite) ( ) N o gostaria que fosse dado banho no beb nas primeiras 24 horas ( ) N o tenho prefer nciab.

9 Quanto aplica o de col rio de nitrato de Prata (usado para preven o de conjuntivite porgonococo e clam dia):( ) N o me oponho aplica o do col rio, nos casos recomendados pelo Minist rio da Sa de(ap s Parto vaginal e nas bolsas rotas) ( ) N o gostaria que fosse aplicado col rio. Para que isso seja poss vel, sei que obrigat rioque eu j tenha coletado exame vaginal para clam dia e gonococo no final da gesta o, e queesses exames sejam negativos. ( ) N o tenho prefer nciac. quanto administra o de vitamina K (para preven o de hemorragia):( ) N o me oponho administra o de vitamina K intramuscular, como recomendado pelaSociedade Brasileira de Pediatria ( ) N o gostaria que fosse aplicado vitamina K intramuscular.

10 Prefiro que seja administrada aprimeira dose por via oral no Hospital . Para que isso seja poss vel, comprometo-me aadministrar mais duas doses de vitamina K oral em casa (2 dose em uma semana, 3 doseem um m s). Nesse caso, existe a obrigatoriedade do preenchimento do Termo de Recusa aplica es da vitamina K via intramuscular.( ) N o tenho prefer nciad. quanto amamenta o:( ) Quero amamentar o beb sob livre demanda ( ) Quero tentar amamentar o beb em hor rios fixos ( ) N o quero ou n o vou amamentar o beb ( ) N o tenho prefer ncia( ) Quero fazer amamenta o exclusiva ( ) N o me importo em complementar a amamenta o do beb com f rmula l ctea, casoesteja prescrito pela equipe assistente ( ) N o tenho prefer ncia13.