Mulighedserklæring

1 L geforeningen Attestudvalg og Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering. Attestens hjemmel findes i Sygedagpengelovens 36 a. November 2021 - Side 1 af 6 Mulighedserkl ring ved tidsbegr nsede helbredsbetingede problemer med at varetage arbejdet Mulighedserkl ringen anvendes, hvor medarbejdernes helbredsforhold har f rt til sygefrav r. Attesten giver arbejdsgiver og medarbejder mulighed for at f l gens vurdering af, hvorvidt medarbejderen fremover kan varetage relevante arbejdsfunktioner, uden at helbredet forv rres. Form let er at fastholde medarbejderen i arbejdet.

2 Medarbejderen tager den underskrevne mulighedserkl ring med til sin l ge. 1. Arbejdsgiver Virksomhedens navn Adresse By Postnummer Telefonnummer Kontaktperson EAN-nr. Personref. Medarbejder Personnummer Navn Adresse Postnummer By Telefonnummer 2. Sygefrav r Dato for f rste frav rsdag i aktuelle sygeperiode Gentagende frav rsperioder (S t X) 3. Medarbejderens funktionsneds ttelser Beskrives kort, gerne i punktform 4. P virkede jobfunktioner Anf r jobfunktioner, der p virkes af funktionsneds ttelserne, gerne i punktform L geforeningen Attestudvalg og Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering.

3 Attestens hjemmel findes i Sygedagpengelovens 36 a. November 2021 - Side 2 af 6 5. Vurdering af de aktuelle forhold Arbejdsgiver og medarbejder nsker l gens vurdering alene p grundlag af forholdene oplyst i punkterne 3 og 4. Punkt 6 udfyldes ikke. (S t X) 6. Arbejdsgivers og medarbejders forslag til ndringer i arbejdsfunktioner Forslag, der sigter p at im deg funktionsneds ttelsens betydning for arbejdet, anf res her, gerne i punktform. Det kan fx v re om transport til og fra arbejde, omplacering, arbejdets tilrettel ggelse og omfang, hjemmearbejde, arbejdsstedets indretning, kollegahj lp, ledelsesst tte, fysisk tr ning.

4 Ndringernes forventede varighed anf res. Dato Arbejdsgiverens underskrift Dato Medarbejderens underskrift Patientens navn Personnummer L geforeningen Attestudvalg og Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering. Attestens hjemmel findes i Sygedagpengelovens 36 a. November 2021 - Side 3 af 6 L gens attestering L ge og patient gennemg r oplysningerne, og l gen vurderer, om de beskrevne arbejdsforhold og de eventuelt anf rte forslag i pkt. 6 im dekommer de sk nehensyn, der b r tages til patientens aktuelle helbredstilstand. Patienten bringer den attesterede mulighedserkl ring tilbage til arbejdsgiver.

5 Attesten honoreres af arbejdsgiver efter regning. L gen kan v lge at opkr ve honoraret hos patienten mod udlevering af kvitteret regning. Patienten er da berettiget til at f bel bet refunderet hos arbejdsgiver. 7. L gens vurdering S t X Arbejdsforholdene sk nnes alene p baggrund af oplysningerne i punkterne 3 og 4 forsvarlige i forhold til helbredet. Arbejdsforholdene sk nnes p baggrund af oplysningerne i punkterne 3, 4 og 6 forsvarlige i forhold til helbredet. Arbejdsforholdene sk nnes p baggrund af oplysningerne i punkterne 3, 4 og 6 forsvarlige i forhold til helbredet.

6 Visse af de i punkt 6 anf rte ndringer sk nnes dog ikke p kr vede. L gen anf rer hvilke i punkt 8. Arbejdsforholdene sk nnes ikke forsvarlige, og der b r foretages yderligere ndringer. L gen anf rer de p kr vede sk nehensyn i punkt 8. Frav r fra arbejdet tilr des. L gen begrunder dette i punkt 8. Frav r p fuld tid. (S t X) Frav r p deltid (Anf r reduktionsgrad) 8. L gens uddybende kommentarer til vurderinger i punkt 7 L geforeningen Attestudvalg og Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering. Attestens hjemmel findes i Sygedagpengelovens 36 a. November 2021 - Side 4 af 6 9.

7 Varighed L gens sk n over den periode, regnet fra attestdato, hvor ndrede arbejdsfunktioner eller frav r fra arbejdet anses for p kr vet (antal dage, uger, m neder) 10. Attestudstedende l ge L gens navn (evt. stempel) Adresse Postnummer By Telefonnummer Ydenummer Dato L gens underskrift L geforeningen Attestudvalg og Styrelsen for Arbejdsmarked og Rekruttering. Attestens hjemmel findes i Sygedagpengelovens 36 a. November 2021 - Side 5 af 6 - Side 6 af 6 Vejledning til arbejdspladsen om Mulighedserkl ringen -l geerkl ringen til brug for arbejdsfastholdelse Mulighedserkl ringen er en l geerkl ring, som skal hj lpe arbejdspladsen med at bringe syge medarbejdere tilbage i arbejde.

8 Mulighedserkl ringen bruges i de tilf lde, hvor arbejdsgiveren/lederen efter dialog med medarbejderen er i tvivl om, hvilke hensyn der skal tages til medarbejderens helbred for, at medarbejderen kan vende tilbage i arbejde p hel eller deltid enten med de s dvanlige opgaver eller med tilpassede opgaver. Arbejdsgiveren/lederen har ikke krav p at f oplyst diagnosen, men kan derimod f oplysninger om funktionsbegr nsninger i forhold til arbejdet. Mulighedserkl ringen kan anvendes p et hvilket som helst tidspunkt i sygeforl bet. Erkl ringen kan ogs anvendes ved forl b med gentagne sygemeldinger - dvs.

9 Erkl ringen kan udarbejdes p et tidspunkt, hvor medarbejderen ikke er sygemeldt, men har gentagne sygemeldinger bag sig. Arbejdsgiver/leder og medarbejder skal i f llesskab p et m de udfylde blankettens side 1-3 (punkt 1-6). Den udfyldte side 1 danner grundlag for l gens udtalelse, som gives p side 4-5. Arbejdsgiveren indkalder medarbejderen til samtalen om mulighedserkl ringen med et rimeligt varsel. Medarbejderen har pligt til at m de op til samtalen inden for normal arbejdstid, hvis sygdommen tillader det. Det foruds ttes, at samtalen holdes p medarbejderens normale arbejdssted.

10 Hvis medarbejderen ikke kan m de op p grund af sygdommen, holdes samtalen telefonisk. Medarbejderen kan lade sig bist af tillidsrepr sentant eller anden bisidder. I erkl ringens punkt 3 beskrives, hvilke funktioner den sygemeldte vurderes ikke at kunne udf re, fx at medarbejderen, som er funktion r med kundebetjening, ikke kan sidde i l ngere tid og har brug for liggende hvile ca. hver 2. time. I punkt 4 beskrives de jobfunktioner, der p virkes heraf, fx at medarbejderen ikke kan deltage i almindelig m devirksomhed og kundebetjening. Der s ttes kryds i punkt 5, hvis der nskes en vurdering alene p grundlag af de forhold, der er beskrevet i punkterne 3 og 4.