ORTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES - arcesw.com

1 ORTESIS DE MIEMBROS SUPERIORES Clasificaci n Funciones Prototipos Caracter sticas Indicaciones Dr. Carlos Arce G. Medicina de Rehabilitaci n Lima - Per (2005) Consideraciones generales T rminos relacionados: Ortosis de MIEMBROS SUPERIORES F rula Brace Splint. Las ORTESIS son dispositivos biomec nicos aplicados externamente con la finalidad de restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema m sculoesquel tico. En general los problemas m sculoesquel ticos incluyen aquellos relacionados al trauma, deporte e injurias relacionadas al trabajo (accidentes laborales) Las ORTESIS de MIEMBROS SUPERIORES tambi n se utilizan frecuentemente en pacientes con problemas neurol gicos, tales como EVC, TEC, par lisis cerebral, lesiones medulares y de nervios perif ricos.

2 Igualmente en condiciones artr ticas (AR) Materiales: termopl sticos de baja temperatura (orthoplast, aquaplast , entre otros) o de alta temperatura (polivin lico-PVC, acr lico, plexidur), que pueden ser prefabricados o confeccionados a medida. Otros materiales incluyen, yeso, metal, el sticos y velcro Estos dispositivos pueden ser confeccionados por el Terapeuta Ocupacional, el Fisioterapeuta (especializado en lesiones de mano) y el Ortesista. Clasificaci n ( ORTESIS est ticas (posicionales): Dispositivos que no permiten movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utilizan como un soporte r gido en fracturas , condiciones inflamatorias de tendones y partes blandas e injurias nerviosas. ( ORTESIS din micas (funcionales o cin ticas): En contraste con las ORTESIS est ticas, estos dispositivos permiten o facilitan el movimiento.))

3 Este tipo de ort ticos es utilizado primariamente para asistir al movimiento de m sculos debilitados. 2 Las ORTESIS o f rulas est ticas previenen el movimiento y, por tanto, permiten el reposo de la parte inmovilizada. Debe inmovilizarse nicamente la articulaci n cuyo movimiento intenta impedirse y, en consecuencia, tiene que moldearse anat micamente seg n los contornos de la parte incluida y no debe ejercer presiones indebidas sobre prominencias seas o en reas por donde discurren paquetes vasculonerviosos. Las ORTESIS o f rulas din micas permiten, gu an, limitan o resisten movimientos espec ficos y previenen movimientos determinados. Es conveniente que se conozcan con exactitud los movimientos que deben evitarse, as como el movimiento que hay que asistir o resistir. Igualmente debe definirse el l mite del movimiento deseado. Pueden utilizar fuentes internas de fuerza (acci n muscular) o fuentes externas (bandas de caucho, resortes, barras de tensi n o fuentes el ctricas o electr nicas) El t rmino ORTESIS o f rulas semidin micas se refiere al tipo de dispositivos que no permite movimientos, pero coloca a las partes que se enferulan en posici n adecuada para que funcionen en grado ptimo.

4 Una f rula semidin mica no usa fuerzas externas, como bandas de caucho o resortes. Un ejemplo de ello es la f rula de inmovilizaci n del pulgar que evita el movimiento en la posici n de abducci n-oposici n, pero permite todos los dem s movimientos de dicha articulaci n, as como el funcionamiento de la articulaci n distal. Funciones de las ORTESIS de MS Incrementar el rango de movimiento (ROM = Range Of Motion) Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrizaci n tisular. Aplicar tracci n para corregir o prevenir contracturas. Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento. Asistir en mejorar una funci n deteriorada. Aliviar el dolor. Servir como un conector o v nculo para dispositivos de asistencia (AVD) Bloquear movimientos inadecuados de una articulaci n (estabilizaci n) Consideraciones Terap uticas Terapia F sica (Fisioterapia) Agentes F sicos Kinesiterapia Terapia Ocupacional Ferulizaci n (splinting) Econom a articular (incluye medidas ergon micas) Entrenamiento en actividades de vida diaria (AVD) Actividades funcionales.

5 Actividades especificas para incrementar la capacidad articular, potencia muscular y tolerancia al trabajo del miembro superior. Cuando se prescribe una ORTESIS para miembro superior se tendr n en cuenta los siguientes aspectos: 1. El problema anat mico y fisiol gico. 2. El objetivo de la ferulizaci n. 3. El tipo de ORTESIS (dise o o prototipo) 4. El material a utilizar. 5. La frecuencia y el tiempo de aplicaci n. 6. Los cuidados a considerar. 3 Ferulizaci n (splinting) La ferulizaci n o enferulado efectivo de la mano exige evaluar de manera minuciosa el deterioro de la funci n de aquella y determinar con precisi n lo que se requiere del ort tico. En la confecci n de una ORTESIS para MS hay que considerar algunos principios generales: Simplicidad. Liviandad. Confort. Durabilidad. Cosm sis. La ferulizaci n efectiva debe cumplir con los siguientes aspectos: Reposo y estabilizaci n articular.

6 Protecci n articular. Control de posturas viciosas. Aspectos descriptivos: Las ORTESIS de miembro superior pueden ser: 1. Seg n su funci n: est ticas y din micas. 2. Seg n su localizaci n topogr fica: ORTESIS para hombro, codo, antebrazo-mu eca, mano o dedos (pulgar) ORTESIS para hombro ORTESIS o f rula aeroplano (airplane splint): Dispositivo liviano confeccionado en plastico/aluminio. Constituye un ort tico de abducci n funcional; act a sobre el hombro, protegi ndolo de una contractura en aducci n, y aliviando las tensiones sobre este. Utilizado en lesiones del plexo braquial, quemaduras axilares, luxaciones del hombro, fracturas humerales y en el post-operatorio de la cirug a del manguito rotador , cuando se desea adecuado control posicional del hombro y del codo. MU ECA PULGAR MANO 4 Arn s en 8 /brace clavicular: Usado para la restricci n del movimiento en fracturas claviculares para permitir el remodelamiento seo y la cicatrizaci n de los tejidos.

7 Cabestrillo (shoulder sling): Utilizado para soportar el peso del brazo o de un escayolado antebraquial, reducir el edema de la extremidad distal, restringir el movimiento no deseado, y proveer m nimo soporte glenohumeral. til en condiciones post-traum ticas del hombro-brazo y en las lesiones leves del mango rotador o subluxaci n del hombro. Constan de un mango antebraquial y un strap (banda) de sujeci n controlateral de ajuste graduable. Otras variantes presentan bandas accesorias para un mejor posicionamiento y fijaci n, brindando un soporte adicional en la extremidad ipsilateral. Cabestrillo para hemipl jicos (hemiplegic arm cuff/sling): Consta de una abrazadera o manguito (cuff) humeral con un sistema de suspensi n tipo arn s en 8 . Utilizado para la inmovilizaci n del ho mbro hemipl jico, lo cual ayuda a reducir el dolor y evitar la subluxaci n del hombro.

8 ORTESIS para el codo ORTESIS de control de codo: Proveen estabilidad mediolateral del codo y rotacional del antebrazo, limitan el ROM de flexi n o extensi n del codo, o ambos. Son utilizadas para promover la curaci n en las epicondilitis (medial o lateral), s ndrome del t nel cubital, fractura olecraneana, quemaduras y en el post-operatorio de la cirug a del codo. 5 Straps epicondilares: Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al epic ndilo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad (ejm. codo del tenista ) reduciendo la inflamaci n y promoviendo la curaci n. ORTESIS antebrazo-mu eca-mano Su localizaci n puede ser palmar (volar), dorsal o circunferencial y puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. La mu eca estar en posici n neutral o en ligera flexi n dorsal.

9 Las indicaciones de este tipo de ORTESIS incluyen las siguientes: Inmovilizaci n en pacientes con tendinitis (flexor o extensor), o en aquellos sometidos a reparaci n tendinosa, nerviosa o fracturaria. Mantenimiento de ROM pasivo en pacientes con lesiones de motoneurona superior (MNS), quemaduras y contracturas. Los tipos m s espec ficos de estas ORTESIS incluyen: ORTESIS de reposo funcional (functional resting splint) ORTESIS est tica de mano (static hand splint) ORTESIS para quemados (burn splint) ORTESIS de descarga de peso (weight-bearing splint) ORTESIS de reposo de mano (r esting hand splint) ORTESIS antebrazo-mu eca Pueden ser palmares (volares) o dorsales. La mu eca debe ser posicionada entre 15-30 de flexi n dorsal (extensi n), excepto en el S ndrome del t nel carpal , donde la mu eca debe ser mantenida en posici n neutral para minimizar la compresi n del nervio mediano.

10 El tipo volar o palmar debe permitir la flexi n MCF al terminar su reborde antes del pliegue palmar distal. 6 Los tipos de ORTESIS antebrazo-mu eca incluyen las siguientes: ORTESIS de mu eca de tipo cock-up (wrist cock-up splint) ORTESIS de extensi n de mu eca (wrist extensi n splint) ORTESIS para neuropat a cubital (ulnar gutter splint) Son utilizadas para la inmovilizaci n regional en casos de esguince de mu eca, fracturas de mu eca o antebrazo, post-operatorio de fusiones de mu eca y condiciones artr ticas. ORTESIS de mano Las ORTESIS est ticas sirven para proteger, inmovilizar y ayuda a prevenir o corregir contracturas. ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexi n de la articulaci n IFP en pacientes con dedos en ojal (boutonniere) o para prevenir la hiperextensi n de la articulaci n IFP en las deformidades de tipo cuello de cisne , vistas ambas en pacientes con AR.