PATHOLOGIE DU LISTEL PATHOLOGIE DU LISTEL …

1 1 PATHOLOGIE DU LISTELVERTEBRAL MARGINALMarc WYBIER, Sce de Radiologie Ost o-articulaireH pital Lariboisi re, ParisApophyse annulaire qui circonscrit le plateau vert bral- forme aboutie du corps vert bral - arrimage de l annulus au plateau vert bralLLAPATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINALI/ PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEC roissance du LISTEL - entre 0 et 7 ans: cartilage fertile- partir de 7-9 ans: points d ossification en anneaux concentriques- vers 24 ans: soudure compl te au plateau vert bral (rachis lombaire en dernier)AVPATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEI nfluence des structures ligamentaires sur l ossification du LISTEL :- compression > ralentissement > d fect- extension > acc l ration et d faut de soudure > ossification aberrante(en dessous de T12)(au-dessus de L1) PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUER le de la dystrophie vert brale de croissancePATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUELes d fauts de soudure du LISTEL marginal sont souvent associ s des hernies intra-spongieuses marginalesPATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEla hernie marginale peut s associer une hernie extra-osseuse- ant rieure- post rieure2 PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEEn d finitive- le d faut du LISTEL permet la formation d une hernie intra-spongieuse- la hernie intra-spongieuse peut p renniser la s paration entre LISTEL et plateau vert bral- la hernie intra-spongieuse (post rieure)

2 Peut loigner le LISTEL du plateau vert bral- l loignement du LISTEL affaiblit l arrimage de l annulus et favorise l issue d une hernie discale intra-canalaire(canal troit) PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUELes anomalies de soudure du LISTEL marginal sont r put es plus fr quentes aux angles ant rieurs des CV. Cependant:- visibilit radiographique r duite l arri re du CV- cicatrices mineures de d fauts de soudure post rieure fr quentes sur l imagerie en coupesradiographietomographiePATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEEn r gle g n rale, les calcifications de la hernie ne sont rien d autre qu un quivalent d apophyse librePATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEC linique1/ d fauts de soudure du LISTEL ant rieur. angle ant ro-sup rieur du CV. partie moyenne du rachis lombaire. sympt mes absents ou mineurs non sp cifiques. anomalie plus fr quente chez les athl tes (Sw rd et coll.)

3 , Am J Sports Med1993)?- anomalies du LISTEL ant rieur (d fects ou ossifications aberrantes)- 18/143 athl tes de 14-25 ans- 0/30 non athl tes de 19-25 ans (p= 0,0531) PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUE2/ d fauts de soudure du LISTEL post rieur. angle post ro-sup rieur ou post ro-inf rieur du CV. rachis lombaire inf rieur. sympt mes annonciateurs de la constitution d une HD intracanalaire (lombalgie, radiculalgie). vari t radiologique(Takata et coll. JBJS 1988)(Epstein et Epstein Spine 1991)< 13 ans> 15 ans> 13 ansPATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEC aract res des anomalies du LISTEL post rieur lombaire associ une lombalgie ou une radiculalgie1. Laredo et coll. Skeletal Radiol 1986 12 cas2. Takata et coll. JBJS 1988 29 cas(cas non s ri s selon la tranche d ge)3. Goldman et coll. Skeletal Radiol 1990 4 cas4.

4 Liquois et coll. Rev Chir Orthop 1990 10 cas5. Epstein et Epstein Spine 1991 27 cas6. Leroux et coll. Spine 1991 15 cas7. Shirado et coll. Clin Orthop 2005 32 cas- localisation de 89 l sions (1-4, 7). L4: 16. L5: 36. S1: 34. divers: 3- pr sence d une HD intra-canalaire au m me tage . 3, 5-7: 66/77 (86%). non sp cifi dans les autres tudes3 PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUED ystrophie et s paration du LISTEL post rieur associ e une HD symptomatique- caract re inv t r . aspect corticalis du fragment limbique . cerne d ost ocondensation autour du d fect vert bral. pr sence fr quente de stigmates de d g n rescence hyaline du disque l histologie des fragments excis s peu apr s le d but des sympt mes- signe du puzzle n gatif- pr sence de hernies intraspongieuses ou d une dystrophie vert brale de croissance(22/31 l sions pour Takata et coll.)

5 PATHOLOGIE MECANIQUE ET DYSTROPHIQUET raumatisme et s paration du LISTEL post rieur associ e une HDsymptomatique- reproduction exp rimentale des anomalies par d formation brutale de pi ces rachidiennes- traumatisme r cent ou activit sportive en cours l origine dusympt me (1-7). 51/129 tous ges confondus (39%) . 18/70 patients d au moins 20 ans (26%). 17/30 patients de moins de 20 ans (57%). 9/10 patients de moins de 16 ans dans la s rie de Liquois et MECANIQUE ET DYSTROPHIQUEChez l enfant ou l adolescent:- un traumatisme r cent est constat plus souvent- le fragment osseux excis peut ne s accompagner d aucun tissu discal d g n ratif (4-6)- le curetage discal n est pas obligatoire (ibid.)La possibilit de l arrachement d un LISTEL non dystrophique par suite d un traumatisme aigu reste documenter par une s quence radiologique indiscutablePATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINALII/ PATHOLOGIE RHUMATISMALE Spondylarthropathies inflammatoires SAPHO1/ la l sion de Romanus de la pelvispondylite rhumatismale- ost ite aseptique primitive du plateau vert bral : granulome inflammatoire non sp cifique sans germe - favorisant d une ventuelle HIS secondaire entour e d une mo lleoed mateuse hypocellulaire- si geant le plus souvent entre T10 et L2 - un angle vert bral ant rieur PELVISPONDYLITE RHUMATISMALER echerche de signes d activit inflammatoire en IRMT1 T1gd T2 PELVISPONDYLITE RHUMATISMALEA utres crit res du diagnostic- lombalgie inflammatoire- aucune masse des parties molles- signes associ s.

6 Rhumatisme connu (r cent, s v re). l sions d ge diff rent. enth sopathies p riph riques4 PATHOLOGIE RHUMATISMALE2/ SAPHO- rosion constante d un angle vert bral, ant rieur dans 96% des cas- s tendant vers le plateau ou le mur vert bral- prenant toujours le contraste en IRM- associ e une masse des parties molles dans des casPATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINALIII/ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL InfectionDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Ost ophyte de Mc Nab