Hôpital Timone Enfants, Marseille - rhumatologie …

1 Particularit s de l paule de l enfant Franck LAUNAY H pital Timone Enfants, Marseille DIU Pathologie Locomotrice li e aux sports Conclusions L paule douloureuse de l enfant et de l enfant sportif: Tr s rare Etiologies: - Tumeurs - Traumas Aphorismes de base Pas de parall lisme : intensit douleur - gravit l sion Apr s 7 jours, une tiologie traumatique doit syst matiquement tre remise en cause Toute douleur > 7 jours justifie une radiographie standard de la zone douloureuse Toute douleur > 21 jours impose: - Une scintigraphie en cas de si ge impr cis - Une IRM sur zone douloureuse en cas de douleur lective Attention au diagnostic fourre-tout chez l enfant (tendinopathie, h matome profond, d ) Exostoses Rarement visibles l examen clinique mais palpables S bastien 12 ans, chute au foot 1 mois 6 mois J0 Kyste essentiel 9 mois Post op J 30 2 ans Kyste an vrysmal Quelle que soit la nature de la tumeur, la fracture ne modifie pas L volution tumorale sur un mode p joratif Particularit s de l os p diatrique Cartilage de croissance chaque extr mit permettant la croissance en longueur de l os CC Diaphyse souple D E Epiphyse chaque extr mit entour e de cartilage M P rioste permettant la croissance en paisseur M taphyse L os p diatrique fractur consolide en formant un cal p riost (consolidation per primam chez l adulte)

2 P rioste Avantages R sorption Apposition convexe concave D formation post fracturaire Remodelage par r sorption - apposition Avantages Consolidation osseuse R percussions vasculaires Stimulation du cartilage de croissance Hypercroissance Consolidation avec raccourcissement volontaire Avantages Risque de l sion du cartilage de croissance Risque de trouble de croissance d finitif EPIPHYSIODESE Trouble d axe volutif et/ou in galit de longueur Inconv nients Profiter au maximum: des capacit s de remodelage des capacit s d hypercroissance Pour mettre en uvre le TRT le moins agressif possible, m nageant au max: le cartilage de croissance le p rioste Traitement: objectifs Epaule et poignet (remodelage): Traitement orthop dique +++ Coude: Traitement chirurgical +++ DIFFERENTS DE L ADULTE - Statut biom canique diff rent - volution marqu e par la croissance 15% des fractures de l enfant Fractures autour de l paule - Points faibles - Cartilages de croissance - Os m taphysaire - Points forts - Appareil musculo tendineux - El ments capsulo ligamentaires Statut biom canique de l paule de l enfant Activit intense - cartilage de croissance proximal : 80% de la croissance hum rale - P rioste hum ral pais et actif - Environnement musculaire riche Grandes possibilit s de remodelage Croissance de l paule Obst trical Maltraitance AVP+++ Sports+++ Fracture de l extr mit sup rieure de l hum rus 5% des fractures de l enfant Nerf radial EXAMEN NEUROVASCULAIRE +++ Nerf axillaire Tableau clinique Physe.

3 Salter-Harris Type I < 5 ans Type II > 12 ans Type I et Type II +++ Fragment m taphysaire m dial Radiographies Angulation - D placement Metaphyse: Neer 5 12 ans +++ Grade I Grade II Grade III Grade IV Radiographies 80% de la croissance globale P rioste pais Os non portant REMODELAGE +++ Traitement orthop dique +++ Traitement Traction osseuse R duction des fractures proximales: Traction + Abduction + Flexion Mais: Difficile (p rioste, biceps, capsule) M thodes non chirurgicales Echarpe-Contre charpe Pl tre pendant Pl tre thoracobrachial Attelle moul e Attelle articul e Brochage percutan (infection, l sion nerf axillaire) Agrafes - Vis (arr t de croissance) M thodes chirurgicales ECMES +++ Humerus varus + diminution de l abduction: rare 3 cm de chevauchement physes ouvertes 60 d angulation Manipulation.

4 Pas de meilleur r sultat final Limite MAIS Indications op ratoires limit es Mobilisation pr coce n cessaire >60 ou pas de contact osseux chez l adolescent Tol rance psychologique, probl mes scolaires Contre-indications au traitement orthop dique - Fractures ouvertes - Fractures du rachis - L sion vasculaire - Polytrauma - L sion thoracique Indications op ratoires Gar on de 13 ans 4 mois R sultat final identique avec un traitement orthop dique Karim 11 ans chute de v lo M 1 M 5 Premier os s ossifier 2 noyaux d ossification secondaires Physe interne -80% de la croissance -fermeture vers 20 ans Structures ligamentaires puissantes Faiblesse des cartilages de croissance Fractures de la clavicule 80 % des cas Complications exceptionnelles Diagnostic diff rentiel: pseudarthrose cong nitale Traitement conservateur +++ J 0 J 21 Fractures diaphysaires de la clavicule R sultat fonctionnel toujours bon.

5 R sultat esth tique parfois discutable Pseudarthrose cong nitale de la clavicule Rare < 5% l sions claviculaires D collement piphysaire le plus souvent A d placement ant rieur ou post rieur L sion de l extr mit interne de la clavicule L sion de l extr mit interne de la clavicule d placement ant rieur Recherche de complications vasculo nerveuses (d p. post rieur) Diagnostic : scanner +++ R duction urgente si d placement post. L sion de l extr mit interne de la clavicule d placement post rieur 10 15 % des l sions Souvent des d collements piphysaires D chirure du fourreau p riost L sion de l extr mit externe de la clavicule Pas de disjonction acromio-claviculaire chez l enfant R duction ciel ouvert , brochage et suture du fourreau p riost Traitement chirurgical LO C 10ans Chute de v lo Lea 12 ans Chute de v lo droit gauche 7 noyaux d ossification secondaires Pointe acromion Bord spinal acromion Coraco de Gl ne Pi ges diagnostics fr quents Omoplate Rares Traumatismes violents Traitement orthop dique +++ Fractures de l omoplate Gar on 14 ans.

6 Douleurs post-traumatiques apr s trauma au rugby Fracture ost ochondrale de la gl ne Luxation de l paule Volontaire - 8 ans en moyenne - Uni voire multidirectionnelle - Indolore au d but (douleurs si l sion force de luxation) - Evolution spontan ment favorable (sauf si l sion chronique) - TRT: un peu de kin + responsabiliser l enfant Involontaire - Apr s 12 ans - Pas de sp cificit p diatrique - Difficult obtenir radiologie avec injection Sport et Enfant B n fice physique B n fice psychologique R le socialisateur Contraintes supra-physiologiques Epiphyses Cartilages de croissance Structures capsulo-ligamentaires Parents Entra neurs Intensit Age