PAUTAS RECOMENDADAS EN PACIENTES QUE VAN …

1 Documentos PAUTAS RECOMENDADAS EN PACIENTES QUE VAN SER SOMETIDOS A. PROCEDEMENTOS O CIRUG A Y RECIBEN TRATAMENTO ANTIAGREGANTE O. ANTICOAGULANTES. TIPO TRATAMIENTO TIPO DE PROCEDEMIENTO INTERVENCI N. TIP1 TIPO 2 TIPO 3. Biopsia percut nea mama con aguja gruesa (BAG) Biopsia mama con vac o (BAV). Biopsias vulvares Biopsias de medula sea e Cataratas con anestesia t pica y ganglionares 1. cirug a menor oftalmol gica Biopsias urol gicas, cistoscopias, Cirug a de varices con local fimosis, hidrocele e varicocele Cirug as dermatol gicas simples: Cirug a artrosc pica biopsias, carcinomas c lulas Cirug a estrabismo, glaucoma, escamosas, nevus, tumoraciones rbita, p lpebras, enucleaciones benignas.

2 Cirug a dermatol gica Cataratas anestesia retrobulbar, compleja CIRUG A MAYOR Y. dacricocistorinostom a, cirug a PROCEDEMIENTOS NO. retina, trasplante c rnea Electromiograf as de varios INCLU DOS EN LOS. territorios musculares APARTADOS ANTERIORES. Electromiograf a m sculo aislado Endoscopias digestivas altas e EXCEPTO CIRUG A. Endoscopias digestivas altas e bajas CARD ACA. (incluida biopsia endosc pica) sin bajas con polipectom as polipectom as Extracciones dentarias m ltiples Extracci n dentaria pieza nica e Histeroscopias, ligadura endodoncias tub rica e polipectom as Inyecci n intramuscular ocasional ginecol gicas Potenciales evocados Implantes m ltiples Punci n aspiraci n con aguja fina Marcapasos donde se puede hacer compresi n Punciones lumbares t cnicas extr nseca neuroaxiales Puntos de sutura A- ANTIAGREGANTES: AAS NO SUSPENDER NO SUSPENDER NO SUSPENDER.

3 2. CLOPIDOGREL SUSPENDER 5-7 D AS ANTES. NO SUSPENDER excepto BAG SUSPENDER 5 - 7 D AS ANTES IQ IQ. 2. (Plavix , Iscover ). B ANTAGONISTAS REALIZAR INR 2- 3 D AS ANTES EN REALIZAR INR + FGR (si no tiene VITAMINA K: 1 SUSPENDER EN CONSULTA. EL CAP (Excepto ). un de <6 meses) 7 DIAS ANTES. Acenocumarol TAO. NO SUSPENDER. SUSPENDER 3 4 DIAS ANTES Citar consulta TAO con tipo (Sintrom ) SEGUNDO FGR. SE INR > 3 OMITIR UNA DOSIS de cirug a, fecha exacta da IQ. Warfarina TERAPIA PUENTE CON HBPM. PRE- INTERVENCI N y 5 - 10 d as de antelaci n. (Aldocumar ) Remitir control TAO en Centro de Remitir a MAP con fecha de IQ, PACIENTES con c ncer cita Salud con data de IQ, Tipo de tipo de procedimiento e con urgente.

4 Procedimiento e antelaci n > 4 antelaci n > 7 d as d as C NUEVOS REALIZAR FGR 7 DIAS ANTES (si SUSPENDER EN CONSULTA. ANTICOAGULANTES NO SUSPENDER. no tiene uno de <3 meses). TAO. ORALES: Dabigatr n NO DEBE EFECTUARSE O. PROCEDEMENTO EN LAS 6 SUSPENDER SEGUNDO FGR (ver Citar consulta TAO con tipo de (Pradaxa ) Tabla). FGR< 30 ML/MIN REMITIR cirug a, fecha exacta da IQ, HORAS SIGUIENTES A LA. Rivaroxab n A CONSULTA TAO. NO anal tica reciente LTIMA TOMA NO TOMAR LA. (Xarelto ) DOSIS PREVIA AL PRECISAN TERAPIA PUENTE. (hemograma, FGR, GPT) e 5 - Apixab n PROCEDIEMENTO 10 d as de antelaci n. (Equilis ) Remitir a MAP con fecha de IQ, tipo de procedimiento e con PACIENTES con c ncer cita antelaci n > 15 d as urgente.

5 D HBPM: Dosis terap utica SUSPENDER 24 HORAS ANTES IQ. REINICIAR 24 HORAS DESPUES. Dosis Profil ctica SUSPENDER 12 HORAS ANTES IQ. REINICIAR 12-24 HORAS DESPUES. 1. No precisan realizar INR previo 2. Excepciones en las que el facultativo responsable tiene que evaluar riesgo/beneficio individualizado: Cirug as: SNC e prost tica Procedimientos: Biopsia hep tica percut nea, dilataciones endosc picas, ecoendoscopia con punci n, enteroendoscopia con doble bal n terap utico, esfinterotom a endosc pica, gastrostom a percut nea e polipectom ascomplejas 1 Documentos A. PACIENTES QUE RECIBEN ANTIAGREGACI N: NO es necesario suspender el tratamiento antiagregante con AAS.

6 En el caso del Clopidogrel: Intervenciones y procedimientos tipo 1, muy bajo riesgo hemorr gico (ver tabla): No suspender excepto biopsia percut nea mama con aguja gruesa (BAG). Intervenciones y procedimientos tipos 2 bajo riesgo y 3 riesgo hemorr gico intermedio o alto (ver tabla): Suspender 5 a 7 d as antes. No remitir a la consulta Hematolog a. Excepci n: En las que los facultativos implicados en la atenci n del paciente tienen que tomar una decisi n individualizada de suspender AAS e/o Clopidogrel teniendo en cuenta o risco/beneficio: Cirug as: Intracraneal y pr stata Procedimientos: Biopsia hep tica percut nea, dilataciones endosc picas, ecoendoscopia con punci n, enteroendoscopia con doble bal n terap utica, esfinterotom a endosc pica, gastrostom a percut nea e polipectom as complejas.

7 PACIENTES con Stents coronarios e doble antiagregaci n: Convencionales ingeridos en menos 6 semanas: Posponer intervenci n 6 semanas F rmaco activos ingeridos en menos de 6 meses: Posponer intervenci n 6 meses. Cirug as no demorables: No suspender la doble antiagregaci n. B. PACIENTES QUE RECIBEN ANTICOAGULACI N CON ANTAGONISTAS DE LA. VITAMINA K (AVK): Acenocumarol (Sintrom ), Warfarina (Aldocumar ). INTERVENCIONES Y PROCEDEMENTOS TIPO 1 (Ver tabla): NO ES NECESARIO SUSPENDER. ANTICOAGULACI N: Se recomienda Realizar INR 2-3 d as previos a la intervenci n en el Centro de Salud para detectar INR por encima del rango terap utico.

8 Se INR >3 omitir una dosis pre-intervenci n. Excepciones: cirug a de cataratas con anestesia t pica e cirug a menor oftalmol gica: non realizar INR previo. En extracciones dentarias (salvo contraindicaci n), administrar Amchafibrin 500 mg: 2. ampollas bebidas cada 12 h os 2 d as anteriores a extracci n. INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS TIPO 2 (ver tabla): SUSPENDER ANTICOAGULACI N. Y PUEDEN PREPARARSE EN CENTROS DE ATENCI N PRIMARIA. Se recomienda: Realizar INR y Filtrado glomerular renal FGR (si no tienen uno hecho de menos de 6 meses). unos 7 d as antes da intervenci n. Suspender AVK: Sintrom : 2 - 3 d as antes e Aldocumar : 5 d as antes da intervenci n.

9 Iniciar terapia ponte con HBPM segundo el riesgo tromboemb lico y el FGR do paciente. RIESGO TROMBOEMB LICO: Riesgo Fibrilaci n auricular Enf. Tromboemb lica venosa Pr tesis valvulares mec nicas ALTO CHAD2DS2-VASC >3 ETV reciente < 3 meses Mitrales, a rticas e ACV < 3 meses Valvulopat a ETV recurrente tric spideas reum tica ETV y c ncer activo Trombofilia grave*. MODERADO CHAD2DS2-VASC 1-2 ETV hace 3 - 12 meses Trombofilia no grave**. * Trombofilias graves: defecto de Antitrombina, Prote naC, Prote na S y FVL homocigoto mutaci n G2010A homocigoto, alteraciones combinadas y anticoagulante l pico. ** Trombofilias no graves: FVL heterocigoto y polimorfismo G20210A (heterocigoto) 2 Documentos CHAD2DS2-VASC.

10 Factor de riesgo Puntuaci . Insuficiencia card aca Conxestiva 1. Hipertensi n 1. Edad > 75 a os (Age) 2. Diabetes 1. Ictus/AIT/embolismo perif rico previo (Stroke) 2. Enfermedad Vascular (arteriopat a perif rica, cardiopat a isqu mica, placa a rtica) 1. Edad entre 65 e 74 a os (Age) 1. Sexo femenino 1. TERAPIA PUENTE. Riesgo Filtrado Glomerular HBPM (ver ALTO >60 ml/min Dosis terap uticas ajustadas al peso cada 24 h 30 - 60 mL/min Reducir dosis terap uticas ajustadas al peso en un 25%. <30 mL/min Dosis profil cticas de alto risco MODERADO Dosis profil cticas de alto risco Duraci n media de la terapia puente de 5 6 d as (segundo la dosis) para el Sintrom y 7 d as para Aldocumar.)