Transcription of PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO ESPECIAL DE TRÂNSITO
1 modelo 17 - IMT OS DADOS RECOLHIDOS S O DE PREENCHIMENTO OBRIGAT RIO E PROCESSADOS AUTOMATICAMENTE DESTINANDO-SE PROSSECU O DAS ATRIBUI ES LEGALMENTE COMETIDAS AINSTITUTO DA MOBILIDADE E DOS TRANSPORTES , OS/AS INTERESSADOS/AS T M ACESSO INFORMA O QUE LHES DIGA RESPEITO NOS TERMOS DA LEGISLA O EM VIGOR. PEDIDO DE AUTORIZA O ESPECIAL DE TR NSITO PRETENS O Assinale com um X a op o pretendida TRANSPORTE EXCECIONAL (OBJETOS INDIVIS VEIS) CIRCULA O DE VE CULO EXCECIONAL COM PESO OU DIMENS ES SUPERIORES AOS REGULAMENTARES Anual Ocasional (a) Curta dura o (a) Outra Anual Ocasional (a) Outra CIRCULA O DE M QUINA AUTOMOTRIZ (b) CIRCULA O EXCECIONAL DE VE CULO COM Anual Ocasional (a) Outra MERCADORIAS PERIGOSAS CIRCULA O DE pronto -SOCORRO Transportar Rebocar OUTRA (a) Ver anexo I (b) Ver anexo II DESPACHO REA RESERVADA AOS SERVI OS DATA ano m s dia (RU BRICA) IDENTIFICA O DO/DA REQUERENTE Preencher com letras MAI SCULAS NOME MORADA LOCALIDADE C DIGO POSTAL NIF TELEFONE FAX TELEM VEL E-MAIL TRANSPORTE EXCECIONAL (OBJETOS INDIVIS VEIS) Designa o do(s) obje to(s) Comprimento c) mm Largura (c)
2 Mm Altura (c) mm Itiner rio (origem/destino) (c) Dimens es do ve culo com carga: Matr cula (d) (c) N o aplic vel a autoriza o anual (d) No caso de conjunto(s) indicar apenas uma matr cula Comprimento mm Largura mm Altura mm CIRCULA O DE VE CULO EXCECIONAL, M QUINA AUTOMOTRIZ, pronto -SOCORRO OU OUTRA Assinale com um X a op o pretendida VE CULO EXCECIONAL Matr cula (d) N de quadro (e) Marca (e) M QUINA AUTOMOTRIZ pronto -SOCORRO OUTRA modelo (e) Tipo (e) Itiner rio (origem/destino) (c) Dimens es totais, tara e outro Comprimento mm Largura mm Altura mm Tara kg Peso Bruto /Peso Bruto reboc vel (f) kg (d) No caso de conjunto(s) indicar apenas uma matr cula (c) n o aplic vel a autoriza o anual (e) preencher s para m quina auto-motriz ou reboc vel, n o matriculada (f)
3 S aplic vel a pronto -socorro CIRCULA O EXCECIONAL DE VE CULO COM MERCADORIAS PERIGOSAS Vias e per odos de tempo a utilizar _ Matr cula: _____ Mercadorias perigosas a transportar (designa o oficial de transporte) Classe(s) ADR N. (s) ONU DATA ASSINATURA (ANO) (M S) (DIA) (CONFORME DOCUMENTO LEGAL DE IDENTIFICA O PESSOAL)
