PERIODONTITIS AGRESIVA Casos clínicos - Medline …

1 PERIODONTITIS AGRESIVA Casos cl nicos Departamento UVD: Periodoncia Autora: Dra. Gloria Calsina Gomis Correspondencia: Palabras clave: enfermedad periodontal ; PERIODONTITIS ; AGRESIVA ;pre-p uberal;juvenil Tipo de documento: Casos cl nicos Resumen: La enfermedad periodontal ha tenido diferentes clasificaciones a lo largo de los a os, probablemente debido a la dificultad de clasificarlas con precisi n. Una vez m s, en el Workshop internacional de Periodoncia de 1999, se decide una nueva clasificaci n que no se basa, como se ven a haciendo hasta ahora, en el conocimiento temporal del inicio de la enfermedad sino en los hallazgos cl nicos, radiogr ficos y de laboratorio. La enfermedad periodontal ha tenido diferentes clasificaciones a lo largo de los a os, probablemente debido a la dificultad de clasificarlas con precisi n.

2 Una vez m s, en el Workshop internacional de Periodoncia de 1999, se decide una nueva clasificaci n que no se basa, como se ven a haciendo hasta ahora, en el conocimiento temporal del inicio de la enfermedad sino en los hallazgos cl nicos, radiogr ficos y de laboratorio. Workshop internacional para la clasificaci n de las enfermedades periodontales (Armitage 1999) : 1. PERIODONTITIS AGRESIVA (anteriormente PERIODONTITIS de inicio precoz) 2. PERIODONTITIS cr nicas 3. PERIODONTITIS necrotizante 4. PERIODONTITIS relacionadas con enfermedades sist micas (P. Pre-puberal) 5. Abscesos del periodonto 6. PERIODONTITIS asociadas con lesiones endod nticas 7. Alteraciones adquiridas PERIODONTITIS AGRESIVA : diferentes tipos de PERIODONTITIS que afectan a gente sana, presentan predisposici n familiar y cursan con progresi n r pida de la enfermedad.

3 Ocurren de manera localizada o generalizada. (AAP, Parameters of care. 2000)) 1. PERIODONTITIS prepuberal (se incluyen en el grupo de las PERIODONTITIS asociadas enfermedades sist micas) a) Localizada, b) Generalizada 2. PERIODONTITIS localizada (P. juvenil Localizada) 3. PERIODONTITIS generalizadas a) P. Juvenil Generalizada, b) P. AGRESIVA generalizada 4. P rdida de inserci n incidental La PERIODONTITIS AGRESIVA se puede detectar a cualquier edad. La PERIODONTITIS en edades tempranas indica que el factor etiol gico ha causado da os considerables en un periodo corto de tiempo. Implica, as mismo, una infecci n por bacterias muy virulentas o un sujeto muy susceptible.

4 La PERIODONTITIS AGRESIVA en edades tempranas representa en muchas ocasiones, una manifestaci n oral de una condici n sist mica. La enfermedad periodontal es muy frecuente en ni os y adolescentes sobre todo la gingivitis (70% ni os mayores 7 a os). Es muy importante la prevenci n, diagn stico y tratamiento precoz de las enfermedades periodontales en ni os y adolescentes ya que las enfermedades periodontales incipientes en los ni os pueden acabar desarrollando una enfermedad periodontal avanzada en los adultos (Oh, 2002). Los profesionales de la salud dental deben estar al d a de la elevada frecuencia, diagn stico y manejo de las enfermedades periodontales de los m s j venes. PERIODONTITIS PRE-PUBERAL Existen dos formas de PERIODONTITIS pre-puberal: localizada y generalizada PERIODONTITS PRE-PUBERAL GENERALIZADA: CASO CL NICO Caso tratado en la Universidad del Sur de California por la Dra.

5 Linda Yang, Dr. Ion Zabalegui y la Dra. Calsina. Ni o de 8 a os. Historia m dica: presenta infecciones recurrentes de ojos, otitis media, piel y senos. Ortopantomograf a (8 a os): Muestra p rdida de 2/3 del hueso alveolar Manifestaciones cl nicas: Inflamaci n gingival aguda, bolsas periodontales profundas de 6-8 mm, destrucci n r pida de hueso y enc a generalizada, sangrado y supuraci n gingival, movilidad tipo III en incisivos inferiores y primeros molares. Tratamiento: Instrucciones de Higiene oral (IHO), raspaje-alisado radicular y exodoncias de incisivos inferiores y primeros molares siguiendo los estudios de Baer (1981), que recomiendan la exodoncia de las piezas mas afectadas para dejar un medio bucal microbiologicamente m s saludable para la erupci n del resto de piezas dentales.

6 A pesar de realizar m ltiples sesiones de raspaje y alisado radicular y antibioticoterapia, los dientes continuaron erupcionando con PERIODONTITIS . La antibioticoterapia se dio seg n los resultados obtenidos en los an lisis microbiol gicos de placa subgingival y test de susceptibilidad antibi tica. El examen microbiol gico nos permiti realizar una monitorizaci n del tratamiento periodontal . Resultados microbiol gicos Al principio se a sla Eikenella corrodens, pero en estudios microbiol gicos posteriores, que se realizan por presentar un cuadro cl nico periodontal en continuo deterioro, aparece el Actinobacillus actinomycetemcomitans. Resultados inmunol gicos D ficit quimiotaxis de los PMN y monocitos y concentraciones de IgA reducidas en suero.

7 Tras realizar sesiones de raspaje, antibioticoterapia (seg n antibiograma) y enjuagues con Clorhexidina, se indic cirug a periodontal de los sitios con bolsas periodontales m s profundas, pasando finalmente a la fase de mantenimiento periodontal cada 3 meses. El paciente no responde adecuadamente al tratamiento periodontal ( PERIODONTITIS refractaria al tratamiento mec nico y antibi tico). Su mala situaci n periodontal esta ntimamente relacionada con su mala situaci n sist mica. Seriada radiogr fica (12 a os), en donde se muestra algunos dientes con p rdidas seas verticales severas. PERIODONTUITIS JUVENIL Formas de presentaci n: Localizada: 1er molar e incisivos. Bilateral y sim trico Generalizada PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA : CASO CL NICO Ni a de 11 a os.

8 Manifestaciones cl nicas: Presenta bolsas periodontales profundas a nivel de primeros molares e incisivos, movilidad y sangrado, acumulo moderado de placa y c lculo. Estudio radiol gico: P rdida sea en incisivos inferiores y primeros molares. Tratamiento realizado: Instrucciones de higiene oral, 4 sesiones de raspaje y alisado radicular, antibi ticoterapia y cirug a periodontal a nivel maxilar y en incisivos inferiores. Mantenimiento hasta la actualidad cada 3-6 meses (5 a os). An lisis microbiol gico: se realizaron varios estudios microbiol gicos por sospecharse la presencia de y poder de esta manera hacer una monitorizaci n de esta bacteria. Cultivo 1997: Flora total: UFC. 55% ( ). Se trato con tetraciclinas. Cultivo 1998: Flora total: UFC.

9 1% ( ). Se trato con amoxicilina y metronidazol Cultivo 2001: Flora total: UFC. 36% ( ) (Cepa resistente amoxicilina.) Se recomienda ciprofloxacina y metronidazol. El Actinobacillus actinomycetemcomitans ( ) es una bacteria con caracter sticas propias y de especial importancia en PERIODONTITIS juvenil localizada: - Bacteria Gram -, capnof lica (Co2). - se a sla en el 90% PERIODONTITIS Juveniles invasi n bacteriana e induce respuesta inmunitaria tiene factores de virulencia: endotoxinas (reabsorci n sea) y leucotoxinas (antineutr filos) se aisla en el 99% de sitios con p rdida de inserci n 11 a os 15 a os (Van Winkelhoff JCP,1994) - Existe relaci n entre la respuesta al tratamiento y los niveles de tras el tratamiento.

10 - Evidencia de que se elimina m s eficazmente con tratamiento mec nico+antibi tico - puede estar en flora periodontal de pacientes sanos, lo que indica que no todo el mundo es igual de susceptible o que hay variaci n en la virulencia PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA: CASO CL NICO Mujer de 28 a os, sin enfermedades sist micas de inter s, no se medica con ning n f rmaco pero es fumadora de 20 cigarrillos al d a. Manifestaciones cl nicas: presenta bolsas periodontales profundas de 6-8 mm generalizadas sin patr n de distribuci n, sangrado gingival, cantidades moderadas de placa y c lculo, movilidad generalizada tipo I-II y tipo III en 11. Estudio radiol gico: P rdida sea avanzada generalizada y severa en N 11. Tratamiento realizado: Raspaje y alisado radicular, antibi ticoterapia (amoxi+metro), cirug a periodontal a nivel maxilar y de premolares-molares mandibulares y exodoncia de N 11.