Personcentrerat och sammanhållet vårdförlopp Hjärtsvikt ...

1 Personcentrerat och sammanh llet v rdf rlopp Hj rtsvikt nydebuterad V rdf rloppet inleds vid v lgrundad misstanke om nydebuterad eller nyuppt ckt hj rtsvikt och avslutas senast efter st llningstagande till andra linjens behandling. Bakgrund och verenskommelse om personcentrerade och sammanh llna v rdf rlopp Som en del i regionernas nationella system f r kunskapsstyrning i h lso- och sjukv rden ing r att ta fram personcentrerade och sammanh llna v rdf rlopp. Arbetet st ds av en verenskommelse mellan staten och Sveriges kommuner och regioner. Syftet med v rdf rloppen r att ka j mlikheten, effektiviteten och kvaliteten i v rden. Syftet r ocks att patienter ska uppleva en mer v lorganiserad och helhetsorienterad process utan on dig v ntetid i samband med utredning och behandling. V rdf rloppen ska kunna omfatta en st rre del av v rdkedjan, inklusive tidig uppt ckt, utredning, behandling, uppf ljning och rehabilitering.

2 Nationellt system f r kunskapsstyrning Godk nd 2021-02-24 H lso- och sjukv rd Sveriges regioner i samverkan V rdf rlopp Hj rtsvikt - nydebuterad - 2 - Versionshantering Datum Beskrivning av f r ndring 2021-02-24 Godk nt av Styrgruppen f r Nationellt system f r kunskapsstyrning, SKS Nationellt system f r kunskapsstyrning Godk nd 2021-02-24 H lso- och sjukv rd Sveriges regioner i samverkan V rdf rlopp Hj rtsvikt - nydebuterad - 3 - Sammanfattning Hj rtsvikt r ett allvarligt och vanligt tillst nd som medf r stora negativa konsekvenser f r patienten. Besv r som tr tthet, andf ddhet och s nkt fysisk kapacitet f rsv rar f r m nga patienter att utf ra vanliga aktiviteter i sitt dagliga liv.

3 Tillst ndet r behandlingsbart men underbehandling r vanligt. 200 000 till 300 000 svenskar har hj rtsvikt och d dligheten r h g, i synnerhet inom det f rsta ret efter diagnosen. I nul get finns flera omr den i v rden vid hj rtsvikt d r det finns omotiverade skillnader ver landet och mellan patientgrupper. Skillnaderna best r av f ljande: Oj mn tillg ng till och olika l nga v ntetider f r ekokardiografiunders kning av hj rtat, en unders kning som r avg rande f r s v l diagnos som behandling. Skillnader i hur snabbt och konsekvent den grundl ggande l kemedelsbehandlingen vid hj rtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion (HFrEF) (se kapitel ) introduceras och titreras upp. Oj mn och bristande tillg ng till hj rtsviktsmottagningar och till fysioterapeutledd fysisk tr ning inom hj rtrehabilitering. Skillnader i hur snabbt och konsekvent den uppf ljande ekokardiografiunders kningen genomf rs f r dem d r en s dan r motiverad, och utifr n denna st llningstagandet till det som i v rdf rloppet kallas andra linjens behandling.

4 V rdf rloppet b rjar vid v lgrundad misstanke om hj rtsvikt och str cker sig som l ngst fram till och med st llningstagandet till andra linjens behandling. Fokus ligger p de tg rder som har starkast rekommendationsgrad och d r skillnaderna i landet r st rst. Varje r insjuknar upp emot 40 000 personer i Sverige med en nyuppt ckt hj rtsvikt och v rdf rloppet r till mpligt f r majoriteten av dem. Ett fokus i v rdf rloppet r att g ra r tt fr n b rjan vid nydebuterad hj rtsvikt. R tt insatt behandling i ett tidigt skede kommer att ge stor effekt med minskat antal sjukhusinl ggningar, f rb ttrade symtom samt minskad d dlighet. Den vergripande m ls ttningen med v rdf rloppet r att f rb ttra verlevnad, fysisk kapacitet och livskvalitet hos personer med hj rtsvikt. Syftet r ven att ka j mlikheten, effektiviteten och kvaliteten i v rden samt minska behovet av sjukhusinl ggningar.

5 Detta kr ver att: tiden till f rsta ekokardiografiunders kning kortas tiden till optimal behandling kortas andelen patienter som behandlas vid hj rtsviktsmottagningar kar andelen patienter som f r ett individuellt bes k hos fysioterapeut i enlighet med v rdf rloppet kar andelen patienter som erh ller adekvat behandling kar. Nationellt system f r kunskapsstyrning leder det vergripande arbetet med att utveckla v rdf rloppen, och detta dokument har utvecklats inom ramen f r Nationellt programomr de (NPO) hj rt- och k rlsjukdomar. Det praktiska arbetet med att ta fram dokumentet genomf rdes av Nationell arbetsgrupp (NAG) v rdf rlopp hj rtsvikt utsedd av programomr det. I arbetsgruppen har representanter f r s v l specialiserad v rd som prim rv rd ing tt liksom f r patientorganisationer. Nationellt system f r kunskapsstyrning Godk nd 2021-02-24 H lso- och sjukv rd Sveriges regioner i samverkan V rdf rlopp Hj rtsvikt - nydebuterad - 4 - Inneh ll Sammanfattning.

6 - 2 - 1 Beskrivning av v rdf rlopp .. - 5 - Om hj rtsvikt .. - 5 - Omfattning .. - 6 - V rdf rloppets m l .. - 7 - Ing ng och utg ng .. - 7 - Fl desschema f r v rdf rloppet .. - 9 - V rdf rloppets tg rder .. - 10 - Personcentrering och patientkontrakt .. - 16 - 2 Uppf ljning av v rdf rlopp .. - 17 - Tillg ng till data och uppf ljningsm jligheter .. - 17 - Indikatorer f r uppf ljning .. - 18 - 3 Bakgrund till v rdf rlopp .. - 20 - Nul gesbeskrivning av patienters erfarenheter .. - 20 - Kompletterande kunskapsunderlag .. - 22 - Arbetsprocess .. - 22 - 4 Referenser .. - 23 - Appendix .. - 25 - A. Organisation av v rd f r patienter med hj rtsvikt .. - 25 - B. Exempel p handl ggning i storstadsregion .. - 26 - C. Exempel p handl ggning i en medelstor eller liten region .. - 27 - D. Exempel p handl ggning i region med stor geografisk - 29 - E.

7 Digitalisering av omh ndertagandet av hj rtsvikt .. - 30 - F. Referenser till appendix .. - 30 - Nationellt system f r kunskapsstyrning Godk nd 2021-02-24 H lso- och sjukv rd Sveriges regioner i samverkan V rdf rlopp Hj rtsvikt - nydebuterad - 5 - 1 Beskrivning av v rdf rlopp Personcentrerade och sammanh llna v rdf rlopp syftar till kad j mlikhet, effektivitet och kvalitet i h lso- och sjukv rden, samt en mer v lorganiserad och helhetsorienterad process f r patienten. V rdf rloppen omfattar en stor del av v rdkedjan inklusive hur individens h lsa fr mjas. V rdf rloppen utg r fr n tillf rlitliga och aktuella kunskapsst d och tas gemensamt fram av olika professioner och specialiteter inom regionernas nationella system f r kunskapsstyrning.

8 V rdf rloppens beskrivning av evidensbaserad v rd ska integreras med individanpassade tg rder. I v rdf rloppet beskrivs kortfattat vad som ska g ras och i vilken ordning. Det personcentrerade f rh llnings- och arbetss ttet f rst rks genom patientkontrakt som ska till mpas i v rdf rloppen. Det inneb r bland annat att patienters, brukares och n rst endes behov, resurser och erfarenheter av h lso- och sjukv rden ska tas tillvara, att beslut om v rd ska tas gemensamt och att det ska dokumenteras i journalen vad patienten respektive vad v rden tar ansvar f r. Den prim ra m lgruppen f r v rdf rloppsdokumentet r h lso- och sjukv rdspersonal som ska f st d i det kliniska m tet med patienter och i f rekommande fall n rst ende. Kapitlen om uppf ljning och bakgrund till v rdf rloppet r avsedda att anv ndas tillsammans med beskrivningen av v rdf rloppet vid inf rande, verksamhetsutveckling och uppf ljning av v rdf rlopp och riktar sig d rmed till en bredare m lgrupp, exempelvis verksamhetsutvecklare, verksamhetschefer och andra beslutsfattare.

9 Om hj rtsvikt Hj rtsvikt betyder att hj rtat inte pumpar s mycket blod som kroppen beh ver (nedsatt hj rtfunktion). Hj rtsvikt kan yttra sig som f r l ga blodfl den ut fr n hj rtat (nedsatt hj rtminutvolym) eller som blodstockning bak t fr n en av eller b da hj rthalvorna (f rh jda fyllnadstryck). Det kan ocks vara en kombination av dessa problem. Hj rtsvikt r behandlingsbart, men underbehandling r vanligt. Ekokardiografi (ultraljudsunders kning av hj rtat) r en central del i diagnostiseringen av hj rtsvikt. Genom unders kningen g r det bland annat att m ta den andel av blodet i den fulla v nsterkammaren som kammaren t mmer med ett slag (m tt p systolisk hj rtfunktion). Den andelen utg r normalt mellan h lften och tv tredjedelar av kammarens volym, och kallas v nster kammares ejektionsfraktion (Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF).

10 Ett vanligt s tt att indela hj rtsvikt r att utg fr n LVEF, d r indelningen r av betydelse f r vilken behandling som r aktuell. Denna indelning best r av tre grupper: 1. HFrEF (Heart Failure with reduced Ejection Fraction) Hj rtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion 2. HFmrEF (Heart Failure with mid range Ejection Fraction) Hj rtsvikt med l tt nedsatt ejektionsfraktion 3. HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction) Hj rtsvikt med bevarad ejektionsfraktion Nationellt system f r kunskapsstyrning Godk nd 2021-02-24 H lso- och sjukv rd Sveriges regioner i samverkan V rdf rlopp Hj rtsvikt - nydebuterad - 6 - Gruppen HFrEF utg rs av dem med en nedsatt LVEF <40 procent, tidigare kallad systolisk hj rtsvikt.