Transcription of PRAŠYMAS DĖL LIGOS PAŠALPOS SKYRIMO - infoma.lt
1 Forma patvirtinta Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos prie Socialin s apsaugos ir darbo ministerijos direktoriaus 2011 m. gegu s 19 d. sakymu Nr. V-190 (vardas) (pavard ) Adresas korespondencijai Telefono Nr. Gyvenamosios vietos savivaldyb , jos kodas (pra jusi met gruod io 31 d.) Asmens kodas Asmens socialinio draudimo numeris arba valstybinio socialinio draudimo pa ym jimo serija ir numeris (pildoma tik neturint asmens kodo) Nr. Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos skyriui PRA YMAS D L LIGOS PA ALPOS SKYRIMO 2 0 1 - - (data) Pra au skirti LIGOS pa alp u vis nepertraukiam laikinojo nedarbingumo laikotarp , prasid jus 2 0 1 - - laikinojo nedarbingumo laikotarpius su pertraukomis, buvusius nuo 2 0 1 - - iki 2 0 1 - - Nepageidauju gauti pa alpos u laikotarp * nuo 2 0 1 - - iki 2 0 1 - - * nurodomas laikinojo nedarbingumo laikotarpis, u kur pa alpos nepra oma 1.
2 PA ALP PRA AU PERVESTI MANO ASMENIN S SKAIT . NURODAU: Kredito staigos pavadinim S skaitos arba kortel s s skaitos numer (20 simboli ) L T 2. LAIKINAI NEDARBINGU TAPAU D L KITO ASMENS VEIKSM : ( ymima tik esant emiau nurodytoms aplinkyb ms) ym jimo pavyzdys 1. Eismo vykio metu 2. D l smurtini kito asmens veiksm Ar d l min to vykio kreip t s teis saugos institucijas? Taip Ne Jeigu taip, nurodykite institucijas 3. MOKYM SI DIENINIAME SKYRIUJE BAIGIAU 2 0 1 m. d. Pridedu tai rodan ius dokumentus Taip Ne klausim atsako tik asmenys iki 26 m. am iaus, dirbantys pagal darbo sutart ar valstyb s tarnyboje ir neturintys reikiamo 3 m nesi per paskutinius 12 m nesi arba 6 m nesi per paskutinius 24 m nesius LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo sta o.
3 Reikia pateikti mokslo dieniniame skyriuje baigimo dat rodan ius dokumentus. SIPAREIGOJU gr inti susidariusi pa alpos permok , paai k jus aplinkyb ms, takojusioms pa alpos dyd ar/ir jos mok jim pagal LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo pa alp nuostat 63 punkt . INAU, kad permok tos pa alp sumos statym nustatyta tvarka bus i ie komos i asmen , d l kuri kalt s neteis tai i mok tos pa alpos apdraustiesiems ( LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo pa alp nuostat 70, 71 punktai). LIGOS pa alpos apskai iuojamos ir mokamos vadovaujantis LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo statymu bei LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo pa alp nuostatais. 4. BUVAU PAREIG NAS/PROFESIN S KARO TARNYBOS KARYS/STATUTINIS VALSTYB S TARNAUTOJAS IKI 2 0 1 m. d. Pridedu tai rodant dokument Taip Ne klausim atsako tik buv pareig nai, profesin s karo tarnybos kariai ir statutiniai valstyb s tarnautojai, dirbantys pagal darbo sutart ar valstyb s tarnyboje ir neturintys reikiamo 3 m nesi per paskutinius 12 m nesi arba 6 m nesi per paskutinius 24 m nesius LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo sta o.
4 Reikia pateikti pa ym apie tarnybos pabaigos dat . TVIRTINU, kad pateikta informacija yra teisinga. SUTINKU, kad Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos teritoriniai skyriai, administruodami pa alpos pagal pra ym skyrim , mok jim ir/ar i ie kojim i tre i j asmen , tvarkyt ( skaitant duomen teikim tretiesiems asmenims) mano asmens duomenis ( skaitant ypatingus asmens duomenis). SIPAREIGOJU gr inti susidariusi pa alpos permok , paai k jus aplinkyb ms, takojusioms pa alpos dyd ar/ir jos mok jim pagal LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo pa alp nuostat 63 punkt . INAU, kad permok tos pa alp sumos statym nustatyta tvarka bus i ie komos i asmen , d l kuri kalt s neteis tai i mok tos pa alpos apdraustiesiems ( LIGOS ir motinyst s socialinio draudimo pa alp nuostat 70, 71 punktai).
5 PRA AU informacij apie LIGOS pa alpos sum Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybos nustatyta tvarka pateikti darbovietei, kurioje mokestiniu laikotarpiu man yra taikomas neapmokestinamasis pajam dydis (NPD) ir/arba papildomas neapmokestinamasis pajam dydis (PNPD): Telefono Nr. (para as) (pra an io asmens vardas ir pavard ) Pateikti dokumentai (pildo Fondo valdybos teritorinio skyriaus darbuotojas): 1. 2. 3. Dokument pri mimo data Pra ym ir dokumentus pri m s darbuotojas Papildomai pateikti dokumentai (pildo Fondo valdybos teritorinio skyriaus darbuotojas): 1. 2. Dokument pri mimo data Dokumentus pri m s darbuotojas Prie _____-___-___ pra ymo papildomai reikalingi ie dokumentai (pildo Fondo valdybos teritorinio skyriaus darbuotojas): 1.
6 2. Dokument pri mimo data Pra ym ir dokumentus pri m s darbuotojas
