Presentación de PowerPoint - BVS

1 DEPRESI NDr. Carlos A. Sosa dico INTRODUCCION: Trastorno mental que causa discapacidad. Car cter recurrente y posible cronificaci n. Prevalencia elevada: Alrededor del 15% de la poblaci n mundial: 10-25% de enfermos vistos por A. Primaria. 50% de enfermos vistos por Psiquiatr a 30% de ingresos en UHBFen meno Iceberg( Watts): Del 15% total de depresivos. La mayor a es inaccesible al tratamiento. Dato diferente hoy?0%20%40%60%80%100%Atenci n aDepresivosSindiagnostico89%Nopsiquiatra s10%Psiquiatras1%Estudio Zaragoza( Lobo y cols 1997) Proporci n de no detectados parece haberse reducido= 35%( A. Primaria)0%10%20%30%40%50%60%70%Detectad osNo detectadosDepresi n 67%Depresivoansiosos 64%Motivos: Menor proporci n de depresiones puras, t picas y graves.

2 Mayor proporci n de cuadros at picos y leves. DEPRESIONES ENMASCARADAS:Dificultades diagn sticas por s ntomas som ticos predominantes. Al menos el 50% del total. Resistencia del paciente a solicitar consultapor temor a ser etiquetado de enfermo tratados:La mayor a por no psiquiatras (90%)0%20%40%60%80%100%Atenci n a DepresivosAtenci nprim ariaPsiquiatr aSinopsis de psiquiatr a. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter A OMS:4tacausadediscapacidadanivelmundial 3a6%delapoblaci ngeneral Unadecada5personasquenacenpadecer depresi nalmenosunavezenlavida,el70%tendr masdeunepisodio. Elriesgoesde2a6vecesmayorenparientesdepr imergradoSinopsis de psiquiatr a.

3 Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter A 2vecesm sfrecuenteenelsexofemenino M sfrecuenteenlaadolescencia,elpuerperio(6 mesesdespu sdelnacimiento) Laedaddependeeventosestresantes,antecede ntesgen tico-familiaresycambioshormonales. Frecuenteentrelos20y50a os M sfrecuenteen reasruralesSinopsis de psiquiatr a. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter a. Alracon, Mazotti, Manueal Moederno 2006 COMORBILIDAD Frecuente asociaci n a: Abuso o dependencia de sustancias, alcohol Trastorno de angustia Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de ansiedad socialSinopsis de psiquiatr a. Kaplan y Sadock.

4 Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter n y Medicina Empeoracualquiercondici npatol gica. 7a12vecesm sderiesgodetrastornosisqu micosenpacientesmayores. 45%delospacientesquehanpresentadoIAMpade cendepresi n 15-20%delospacientescondepresi npadecenenfermedadcoronaria. multifactorial(I)FACTORES: -Gen ticos: End gena-Som ticos: Somat gena-Ps quicos y/o sociales: Psic gena/ reactivaPersonalidad predispuesta: Orden/perfecci nOscilaci n humorDepresi n: Disfunci n de neurotransmisores y otras alteraciones.(Alteraciones Eje Hipot lamo/H. Adrenal. Vulnerabilidad al estr s por alteraciones morfol gicas o experiencias negativas precoces etc)Etiopatogenia ( II): Genetica + agresiones fisiopatol gicas y/o ps quicas En Personalidades predispuestas// Disfunciones bioqu micas y otras alteraciones neurofisiol gicas DEPRESIONESS inopsis de psiquiatr a.

5 Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter A Factores biol gicos Aminas bi genas Disminuci n de la sensibilidad de los receptores adren rgicos Receptores presin pticos 2, disminuye NANoradrenalina Neurotransmisor asociado con mayor frecuencia Fisiopatolog aSerotoninaSinopsis de psiquiatr a. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter A Seencuentradisminuida Disfunci ndelav amesol mbicadopamin rgica HipoactividaddelreceptorD1deladopaminaDo pamina Sinopsis de psiquiatr a. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter aOtros Neurotransmisores AcetilcolinaAgonistas; letargo, anergia y retraso psicomotor.

6 AntagonistasGABAD isminuido en la depresi nNeurotrasmisores26/07/201619 Sinopsis de psiquiatr a. Kaplan y Sadock. Sadock, Benjamin; Sadock, Virginia. 526-565, 10a edici n. Ed. Wolter N DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS Depresi nmayor,episodio nico:S ndromedepresivocompleto,ded asomesesdeduraci n. Depresi nmayor,recurrente:Variosepisodiosdedepre si nmayor. Distimia:Alteraci ncr nicaduraci nde2a osom s,delestadodedepresi n. Trastornodepresivo,sinotraespecificaci nDIAGNOSTICO DE LA DEPRESI N CLINICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: PSICOMETRICAS BIOLOGICASDIAGNOSTICO CLINICO: Buena Anamnesis: A. Personales. Personalidad. Familiares. Factores de estr s. S ntomas Ps quicos: emociones y pensamiento.

7 Som tico-Vegetativos. Cronobiolog a Alteraciones conductualesy lenguaje no verbal S ntomas Ps quicos: Emociones Tristeza patol gica. En at picos puede estar ausente. Otras veces puede estar oculta por otra sintomatolog a Anhedonia Ansiedad: Miedo intenso sin causa Irritabilidad. Anestesia afectivaS ntomas Ps quicos: pensamiento--Disminuci n de la atenci n. Dificultad para pensar--Indecisi n--Visi n negativa del mundo--Baja autoestima y autorreproches--P rdida deinter s--Desesperanza,desamparo y de incapacidad, culpa, ruina, hipocondr acas--Ideas de suicidio--Estilo cognitivo diferente en el end geno/neur Som ticos: Sue o Apetito/peso Estre imiento Alteraciones menstruales/sexuales Astenia/ Apat a Dolores diversosCronobiolog a.

8 Estacionalidad de la depresi n Ritmo diario de la depresi n-Empeoramiento matutino-Despertar precoz-Mejor a vespertinaS ntomas y SignosDepresi nPensamientosSuicidas nimoDeprimidoCulpa yMinusval aCambiosen elSue oDificultadparaConcentrarseCambios en elPesoFatigaFalta de energ aFalta de inter sAPA, 1994, DSM-IV. Conducta y lenguaje no verbal: Expresi n triste. Llanto Tendencia al aislamiento. Clinofilia Lentitud o agitaci n en los movimientos Abandono del cuidado personal Intentos y actos suicidasClasificaci n de la depresi n PRIMARIA: End gena: Unipolar o bipolar Psicosocial: Distimia. SECUNDARIA: Otra patolog a psiqui trica: Esquizofrenia, alcoholismo, etc. Patolog a org nica: enfermedades som ticas, medicamentos o t xicosClasificaci n Cl sica: END GENA: Unipolar o bipolar SOMAT GENA: Enfermedades som ticas Medicamentos o t xicos PSIC GENA: Trastornos adaptativos distimiaDepresi n Somat gena ( Trastorno Afectivo Org nico): PRIMER PASO EN ALGORITMO DIAGNOSTICO para realizar un tratamiento adecuado.

9 Pensar en ella siempre. Mas ante atipicidades en el cuadro cl nico o resistencias al tratamiento Puede ser el primer s ntoma de una enfermedad org nica subyacente. El diagn stico de depresi n no excluye la existencia de patolog a som tica asociada. 10-15% de las depresiones tienen esta causaEnfermedades som ticas asociadas a la depresi n Endocrinopat as y metabolopat as: Anemia Diabetes. Patolog a tiroidea o suprarrenal Infecciones: V ricas, Tb, urogenitales Tumores: Pancreas, Trastornos del S. Nervioso Central Parkinson Demencia y trastornos degenerativos Lesiones focales del hemisferio no dominante Trastornos m dicos incapacitantes Intoxicaciones: medicamentos, pb, bi, CO, bencenoF rmacos asociados a la depresi n(1) Adversivos alcohol: Disulfiran Analg sicos: Fenacetina y Morfina Antiinflamatorios: Fenilbutazona, Indometacina Anticolin rgicos: Escopolamina Antibi ticos: Aureomicina, Cicloserina,DapsonaEtionamida, Metronidazol, Tiocarlide Antiepil pticos: Carbamazepina, rmacos asociados a la depresi n(2) Antif ngicos: Clotrimazol y Griseofulvina Antidiarreicos: Difenoxilato Antihipertensivos: B bloqueantes, Cionidina, Guanetidina, Metil dopa, Reserpina.

10 Antiarritmicos: Procainamida Antimigra osos: Metisergida CorticoidesF rmacos asociados a la depresi n(3) Diur ticos: Acetazolamida Hormonas: Estr genos y Progesterona Inmunosupresores: Azatioprina Quimioter picos: Asparraginasa, Bleomicina Mitramicina, Vincristina, Vinblastina Psicol pticos: Butaperacina y otros Vitaminas: D a altas dosis Otros: VeratrumClasificaciones Internacionales: CIE10, CIE 10 para A. Primaria y DSM-IV-TR y de AP:Aportan criterios operativos para facilitar el diagnostico de la depresi n. No informan detalladamente sobre el cap tulo importante de las depresiones at picas, enmascaradas y equivalentes depresivos. Para fines de investigaci n o estudios epidemiol gicos: Escala de depresi n de Goldberg: Escala sencilla de aplicar.