Prevención de las infecciones nosocomiales

1 WHO/CDS/CSR/ prevenci n de las infecciones nosocomiales GU A PR CTICA. 2a edici n Revisores G. Ducel, Fundaci n Hygie, Ginebra, Suiza J. Fabry, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia L. Nicolle, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canad . Colaboradores R. Girard, Centro Hospitalario Lyon-Sur, Lyon, Francia M. Perraud, Hospital Edouard Herriot, Lyon, Francia A. Pr ss, Organizaci n Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza A. Savey, Centro Hospitalario Lyon-Sur, Lyon, Francia E. Tikhomirov, Organizaci n Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza M. Thuriaux, Organizaci n Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza P. Vanhems, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia ORGANIZACI N MUNDIAL. DE LA SALUD. Nota de agradecimiento La Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) agradece el importante apoyo recibido para este trabajo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Este documento se prepar despu s de celebrar varias reuniones extraoficiales del grupo de trabajo editorial en Lyon y Ginebra entre 1997 y 2001.

2 Los revisores expresan su profundo agradecimiento por las sugerencias y observaciones de los siguientes colegas: el Profesor Franz Daschner (Instituto de Medicina Ambiental y Epidemiolog a Hospitalaria, Friburgo, Alemania), el Dr. Scott Fridkin (Centros para la prevenci n y el Control de Enfermedades, Atlanta, Georgia, EE. UU.), el Dr. Bernardus Ganter (Oficina Regional de la OMS para Europa, Copenhague, Dinamarca), el Dr. Yivan Hutin (Seguridad de la Sangre y Tecnolog a Cl nica, OMS, Ginebra, Suiza), el Dr. Sudarshan Kumari (Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental, Nueva Delhi, India), el Dr. Lionel Pineau (Laboratorio Biotech-Germande, Marsella, Francia). Asimismo, hacen llegar sus m s expresivas gracias a Brenda Desrosiers, George-Pierre Ducel y Penny Ward por su ayuda en la preparaci n del original en ingl s. Organizaci n Mundial de la Salud, 2003. El presente documento no es una publicaci n oficial de la Organizaci n Mundial de la Salud (OMS) y la Organizaci n se reserva todos los derechos.

3 Sin embargo, el documento se puede rese ar, resumir, reproducir y traducir libremente, en parte o en su totalidad, pero no para la venta u otro uso relacionado con fines comerciales. Las opiniones expresadas en los documentos por autores cuyo nombre se menciona son de la responsabilidad exclusiva de stos. Las denominaciones empleadas en esta publicaci n y la forma en que aparecen los datos, incluso los cuadros y los mapas, no implican, por parte de la Secretar a de la Organizaci n Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condici n jur dica de pa ses, territorios, ciudades o zonas o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o l mites. En los mapas, las l neas discontinuas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales a n no hay pleno acuerdo. La menci n de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizaci n Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros an logos que no se mencionan.

4 Salvo error u omisi n, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de la OMS letra inicial may s- cula. Dise ado por minimum graphics Impreso en Malta ndice Introducci n 1. Cap tulo I. Epidemiolog a de las infecciones nosocomiales 4. Definici n de las infecciones nosocomiales 4. Sitios de infecciones nosocomiales 5. infecciones urinarias 5. infecciones del sitio de una intervenci n quir rgica 5. Neumon a nosocomial 5. Bacteriemia nosocomial 6. Otras infecciones nosocomiales 6. Microorganismos 6. Bacterias 6. Virus 7. Par sitos y hongos 7. Reservorios y transmisi n 7. Cap tulo II. Programas de control de infecciones 9. Programas nacionales o regionales 9. Programas hospitalarios 9. Comit de Control de infecciones 9. Especialistas en control de infecciones (equipo de control de infecciones ) 10. Manual de control de infecciones 10. Responsabilidad del control de infecciones 10. Funci n de la administraci n del hospital 10. Funci n del m dico 10.

5 Funci n del microbi logo 11. Funci n del farmac utico del hospital 11. Funci n del personal de enfermer a 11. Funci n del servicio central de esterilizaci n 12. Funci n del servicio de alimentaci n 13. Funci n del servicio de lavander a 13. Funci n del servicio de limpieza 13. Funci n del servicio de mantenimiento 14. Funci n del equipo de control de infecciones (servicio de higiene del hospital) 14. Cap tulo III. Vigilancia de las infecciones nosocomiales 16. Objetivos 16. Estrategia 16. Puesta en pr ctica en el hospital 17. iii prevenci N DE LAS infecciones nosocomiales : GU A PR CTICA WHO/CDS/CSR/ Puesta en pr ctica en la red (regional o nacional) 17. M todos 17. Estudio de prevalencia (estudio cruzado/transversal) 18. Estudio de incidencia (estudio continuo/longitudinal) 18. C lculo de tasas 19. Organizaci n de una vigilancia eficiente 20. Acopio y an lisis de datos 20. Retroalimentaci n/divulgaci n 23. prevenci n y evaluaci n 23. Evaluaci n del sistema de vigilancia 23.

6 Evaluaci n de la estrategia de vigilancia 24. Evaluaci n de la retroalimentaci n 24. Validez y calidad de los datos 24. Cap tulo IV. Forma de abordar los brotes 26. Identificaci n de un brote 26. Investigaci n de un brote 26. Planificaci n de la investigaci n 26. Definici n de caso 26. Descripci n de un brote 27. Sugerencia y prueba de una hip tesis 27. Medidas de control y seguimiento 28. Comunicaci n 29. Cap tulo V. prevenci n de las infecciones nosocomiales 30. Estratificaci n del riesgo 30. Reducci n de la transmisi n de una persona a otra 30. Descontaminaci n de las manos 30. Higiene personal 32. Ropa protectora 32. Mascarillas 33. Guantes 33. Pr cticas inocuas de inyecci n 33. prevenci n de la transmisi n por el medio ambiente 33. Limpieza del entorno hospitalario 33. Uso de agua caliente e hirviendo 34. Desinfecci n del equipo empleado para el paciente 34. Esterilizaci n 35. Cap tulo VI. prevenci n de las infecciones nosocomiales end micas comunes 38.

7 infecciones urinarias 39. infecciones de heridas quir rgicas ( infecciones del sitio de una intervenci n quir rgica) 39. Ambiente del quir fano 40. Personal del quir fano 40. Preparaci n del paciente antes de una intervenci n 40. Profilaxis con antimicrobianos 41. Vigilancia de las heridas quir rgicas 41. iv NDICE. infecciones respiratorias nosocomiales 41. Neumon a relacionada con el uso de respirador en la unidad de cuidados intensivos 41. Unidades m dicas 41. Unidades quir rgicas 41. Pacientes con trastornos neurol gicos sometidos a traqueostom a 41. infecciones causadas por cat teres intravasculares 42. Cat teres vasculares perif ricos 42. Cat teres vasculares centrales 42. Cat teres vasculares centrales totalmente implantados 43. Cap tulo VII. Precauciones para el control de infecciones durante la atenci n del paciente 44. Aspectos pr cticos 44. Precauciones normales (de rutina) 44. Otras precauciones para prevenir ciertas formas de transmisi n 44. Microorganismos resistentes a los antimicrobianos 45.

8 Cap tulo VIII. Medio ambiente 47. Instalaciones 47. Planificaci n de obras de construcci n o renovaci n 47. Separaci n por zonas 47. Tr nsito 47. Materiales 48. Aire 48. Contaminaci n y transmisi n por el aire 48. Ventilaci n 48. Quir fanos 49. Aire ultralimpio 49. Agua 50. Agua potable 50. Ba os 51. Agua de uso farmac utico (m dico) 51. Vigilancia microbiol gica 51. Alimentos 52. Agentes de intoxicaci n por alimentos e infecciones de transmisi n alimentaria 52. Factores contribuyentes a la intoxicaci n por alimentos 52. prevenci n de la intoxicaci n por alimentos 53. Desechos 53. Definici n y clasificaci n 53. Manipulaci n, almacenamiento y transporte de desechos de materiales de atenci n de salud 54. Cap tulo IX. Uso de antimicrobianos y farmacorresistencia 56. Uso apropiado de antimicrobianos 57. Tratamiento 57. Quimioprofilaxis 57. Resistencia a los antimicrobianos 57. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) 58. Enterococos 59. v prevenci N DE LAS infecciones nosocomiales : GU A PR CTICA WHO/CDS/CSR/ Pol tica de control de antibi ticos 59.

9 Comit de Uso de Antimicrobianos 59. Funci n del laboratorio de microbiolog a 59. Vigilancia del uso de antimicrobianos 60. Cap tulo X. prevenci n de infecciones del personal 61. Exposici n al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 61. Exposici n al virus de la hepatitis B 62. Exposici n al virus de la hepatitis C 62. Infecci n por Neisseria meningitidis 62. Mycobacterium tuberculosis 62. Otras infecciones 62. Anexo 1. Lecturas recomendadas 64. Anexo 2. Recursos disponibles en Internet 65. vi Introducci n U na infecci n nosocomial puede definirse de la manera siguiente: nes de personas alrededor del mundo sufren compli- caciones por infecciones contra das en el hospital (3). La m xima frecuencia de infecciones nosocomiales fue Una infecci n contra da en el hospital por un paciente inter- notificada por hospitales de las Regiones del Medite- nado por una raz n distinta de esa infecci n (1). Una infec- rr neo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, ci n que se presenta en un paciente internado en un hospital o respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, en otro establecimiento de atenci n de salud en quien la infec- respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pac - ci n no se hab a manifestado ni estaba en per odo de fico Occidental (4).

10 Incubaci n en el momento del internado. Comprende las infecciones contra das en el hospital, pero manifiestas despu s Las infecciones nosocomiales m s frecuentes son las de del alta hospitalaria y tambi n las infecciones ocupacionales heridas quir rgicas, las v as urinarias y las v as respira- del personal del establecimiento (2). torias inferiores. En el estudio de la OMS y en otros se ha demostrado tambi n que la m xima prevalencia de La atenci n de los pacientes se dispensa en estable- infecciones nosocomiales ocurre en unidades de cui- cimientos que comprenden desde dispensarios muy dados intensivos y en pabellones quir rgicos y orto- bien equipados y hospitales universitarios con tecno- p dicos de atenci n de enfermedades agudas. Las tasas log a avanzada hasta unidades de atenci n primaria de prevalencia de infecci n son mayores en pacientes nicamente con servicios b sicos. A pesar del progreso con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanza- alcanzado en la atenci n hospitalaria y de salud p bli- da, enfermedad subyacente o quimioterapia.