PREVENTION DE L’ALLO IMMUNISATION ANTI …

1 PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 1/10. DE RHESUS NEGATIF. R f rence : RSN/ Date de 1 re mise en service : 09/05/2004. Suivi des modifications N Date de la Objet de la modification Faite par : version modification 1 13/12/2006. 2 04/04/2007. 3 14/10/2014 Mise jour R daction Mise jour V rification Approbation Nom et fonction Nom et fonction Nom et fonction Nom et fonction :CMS. DR Date : Date : Date : Date : 14/10/2014. Signature : Signature : Signature : Signature : 1. Examens obligatoires concernant le d pistage de l'allo IMMUNISATION : Arr t du 19/04/1985 et D cret 92-143 du 14/02/1992, les RAI sont obligatoires : - Pour les sujets Rh sus + : A la d claration et au 9e mois, - Pour les sujets Rh sus ou ayant des ATCD de transfusion : A la d claration, au 6e, au 8 , et au 9e mois.

2 E A partir de 12 SA, le g notypage f tal rh sus D peut tre propos la patiente. NB : A t rajout dans la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie, la quantification d'h maties foetales par le test de Kleihauer ou par une technique immuno-cytologique (dans le sang maternel, le liquide amniotique, le sang de nouveau-n . ou de foetus transfus , le sang des m trorragies). Une seule cotation par patiente. 2. Situations dans lesquelles une pr vention doit tre envisag e chez la femme enceinte de Rh sus N gatif : Au premier trimestre Risque mod r de passage d'h maties foetales Toute fausse couche spontan e ou menace de FCS du 1er trimestre Toute interruption de grossesse (IVG ou IMG), quel que soit le terme et la m thode utilis e Grossesse molaire Grossesse extra-ut rine (GEU).

3 M trorragies Choriocent se (biopsie de villosit s choriales), amniocent se R duction embryonnaire Traumatisme abdominal Cerclage cervical PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 2/10. DE RHESUS NEGATIF. Aux deuxi me et troisi me trimestres Risque important de passage d'h maties foetales : Interruption m dicale de grossesse Fausse couche spontan e tardive Mort foetale in utero (MFIU). Version par manoeuvres externes (VME). Traumatisme abdominal ou pelvien (quel que soit le terme de la grossesse). Intervention chirurgicale abdominale ou pelvienne (quel que soit le terme de la grossesse).

4 Pr l vement ovulaire : amniocent se, cordocent se, placentocent se Accouchement, quelle que soit la voie. Risque mod r de passage d'h maties foetales : M trorragies Cerclage du col ut rin Menace d'accouchement pr matur (MAP) n cessitent un traitement. 3. Pr vention au cours de la grossesse : A. 1er trimestre de grossesse : Une injection unique de 200 g d'immunoglobulines anti-D par voie intramusculaire ou intraveineuse est justifi e pour tous les v nements d taill s dans la liste du chapitre 2. Il n'y a pas de limite inf rieure d' ge gestationnel pour la r alisation de la pr vention. Un test de Kleihauer (quantification des h maties foetales dans le sang maternel).

5 N'est pas n cessaire avant l'injection d'immunoglobulines. B. 2 me trimestre de grossesse : Les circonstances conduisant proposer une immunoprophylaxie anti-D sont list es dans la liste du chapitre 2. Dans des circonstances pouvant entra ner un passage important d'h maties foetales, la posologie sera guid e par un test de quantification des h maties foetales (Kleihauer ) selon les r gles du tableau Adaptation posologique (cf annexe 1). Pour toutes les autres circonstances, le test de quantification des h maties foetales n'est pas n cessaire et une dose de 200 g suffit. C. 3 me trimestre de grossesse : Toute femme enceinte RhD n gatif, non immunis e contre l'antig ne D et dont le foetus est connu ou pr sum RhD positif, se verra proposer une injection d'immunoglobuline anti-D de 300 g par voie intramusculaire ou intraveineuse 28.

6 Semaines d'am norrh e ( 1 semaine) (grade A). Lorsque l'injection de 300 g d'anti-D a t r alis e, il n'est pas n cessaire de r p ter par la suite les RAI en vue de d pister une IMMUNISATION anti-D, et ce jusqu' . l'accouchement. Les RAI ult rieures sont vis e exclusivement transfusionnelle. Il est donc recommand de ne pas r aliser cet examen avant admission pour l'accouchement. PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 3/10. DE RHESUS NEGATIF. Si la patiente n'a pas re u d'injection de 300 g d'anti-D 28 semaines d'am norrh e : a.

7 La RAI du 8e mois doit tre maintenue ;. b. la prophylaxie cibl e est effectu e comme au cours du second trimestre y compris encas d' v nement risque mod r . D. Conduite pratique au 2 me et 3 me trimestre : RAI syst matique vers 27 SA : avant l'injection syst matique d'immunoglobuline anti-D. Sauf si la patiente a b n fici d'un g notypage f tal rh sus D, avec un f tus rh sus D n gatif. Si RAI n gative : administration d'une dose de 300 g de Rophylac IV ou IM. Si RAI positive : Un contr le doit obligatoirement tre fait par l'Etablissement Fran ais du Sang afin de typer et titrer les agglutinines irr guli res.

8 Toute patiente ayant des RAI + doit tre connu de l'EFS afin d'anticiper la prise en charge en p rinatalogie. Sur l'ordonnance de contr le il doit y avoir imp rativement le terme de grossesse et/ou la date de d but de grossesse. Une copie des RAI + faites en ville doit y tre jointe. Si la patiente ne peut se d placer ou est hospitalis e, un tube sec et un tube EDTA (ou citrat ) doivent tre adress . pour ce contr le l'EFS. o si la RAI est de type anti D pas d'injection de Rophylac et surveillance de la patiente en fonction du titre et du dosage pond ral, o si la RAI est d'un autre type : injection de 300 g de Rophylac.

9 Dans tous les cas, lors de la d couverte d'une RAI + (quelque soit son typage) la poursuite de la surveillance des RAI doit se faire l'EFS. Cas particulier : Lorsqu'une nouvelle circonstance ant natale indiquant une immunoprophylaxie cibl e survient apr s une premi re administration d'anti-D, on peut s'abstenir de renouveler la prophylaxie dans un d lai qui est fonction de la dose ant rieurement re ue (9 semaines pour 200 g, 12 semaines pour 300 g). L'abstention s'applique : - dans tous les cas o il existe un risque mod r de passage d'h maties foetales (chapitre 2) (exemple des saignements persistants).

10 - seulement si le test de Kleihauer est n gatif lors d'une circonstance risque important de passage d'h maties f tales. Le test de Kleihauer va guider la posologie et la voie d'administration (cf. tableau Adaptation posologique en annexe 1). PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 4/10. DE RHESUS NEGATIF. 4. Epreuves directes de compatibilit au laboratoire : (Note de l'EFS-Alpes-M diterran e aux tablissements de soins du 15 f vrier 2007). Les Epreuves directes de comptabilit au Laboratoire (EDCL) ont pour indications : Le receveur pr sentant un ou plusieurs allo-anticorps anti- rythrocytaires Le nouveau-n pr sentant un test direct l'anti globuline positif ou n de m re allo immunis e.