PRIJAVA POREZA NA DOHODAK ZA GODINU - …

1 REPUBLIKA HRVATSKA MINISTARSTVO FINANCIJA - POREZNA UPRAVA PODRU NI URED_____ ISPOSTAVA _____ PRIJAVA POREZA NA DOHODAK ZA _____ GODINU 1. OP I PODACI IME I PREZIME / IME RODITELJA: ADRESA (mjesto, ulica i ku ni broj): Telefon: Adresa elektroni ke po te: OIB: Potpomognuta podru ja1 i podru je Grada Vukovara (zaokru iti): DA / NE PROMJENA PREBIVALI TA/UOBI AJENOG BORAVI TA TIJEKOM GODINE R. br. Razdoblje Dr ava Mjesto Ulica i ku ni broj Potpom. podru ja i Grad Vukovar2 1. od do 2. od do 3.

2 Od do INVALID I HRVATSKI RATNI VOJNI INVALID IZ DOMOVINSKOG RATA (HRVI) R. br. Razdoblje invalidnosti HRVI DA / NE oznaka invalidnosti3 (zaokru iti) postotak invalidnosti (ispunjava HRVI) 1. od do I I* 2. od do I I* BROJ RA UNA: OTVOREN U (NAZIV I SJEDI TE): PODACI O OPUNOMO ENIKU / POREZNOM SAVJETNIKU NAZIV / IME I PREZIME: ADRESA SJEDI TA / PREBIVALI TA / BORAVI TA: OIB: 3. PODACI O UVE ANJU OSOBNOG ODBITKA ZA IZNOS PLA ENE DOPRINOSE ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE U TUZEMSTVU DANA DAROVANJA UKUPNO ( +3.)

3 2.) 1 podru ja jedinica lokalne samouprave razvrstanih u I. skupinu po stupnju razvijenosti prema posebnom propisu o regionalnom razvoju Republike Hrvatske 2 upisuje se oznaka P1 3 oznaka invalidnosti: I* - 100% invalidnost ili pravo na tu u pomo i njegu zbog invalidnosti 2. PODACI O UZDR AVANIM LANOVIMA U E OBITELJI R. br. IME I PREZIME/SRODSTVO OIB INVALID (I ili I*) RAZDOBLJE KORI TENJA OD / DO OSOBNI ODBITAK DIJELI SE S OSOBOM OIB POSTOTAK OSOBNOG ODBITKA 1. 2. 3. 4.

4 5. 6. 7. - 2 - 4. PODACI O DOHOTKU I PLA ENOM PREDUJMU POREZA I PRIREZA (u kunama i lipama) DOHODAK OD NESAMOSTALNOG RADA DRUGI DOHODAK DOHODAK OD SAMOSTALNE DJELATNOSTI DIO NR DOHODAK OD NESAMOSTALNOG RADA (PLA A I MIROVINA) PLA A OSTVARENA U TUZEMSTVU IZVAN PODRU JA P1 (prema Obrascima IP) R. br. OIB POSLODAVCA / ISPLATITELJA UKUPNI IZNOS PRIMITKA OBVEZNI DOPRINOSI IZ PLA E DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ 1 2 3 4 5 (3-4) 6 1. 2. 3. 4. 5. 6.

5 UKUPNO PLA A OSTVARENA U TUZEMSTVU NA POTPOMOGNUTOM PODRU JU I. SKUPINE I/ILI NA PODRU JU GRADA VUKOVARA (prema Obrascima IP) 1 R. br. OIB POSLODAVCA / ISPLATITELJA UKUPNI IZNOS PRIMITKA OBVEZNI DOPRINOSI IZ PLA E DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. 4. 5. 6. UKUPNO PLA A OSTVARENA IZ INOZEMSTVA ILI U INOZEMSTVU IZVAN PODRU JA P1 (prema potvrdama inozemnih isplatitelja i vlastitim evidencijama) R. br. DR AVA IZVORA DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ TUZEMNI INOZEMNI 1 2 3 4 5 1. 2.

6 3. 4. UKUPNO 1 iznos iz IP Obrasca o ostvarenoj pla i za vrijeme boravka na potpomognutom podru ju I. skupine i na podru ju Grada Vukovara uzimaju i u obzir podatak pod - 3 - PLA A OSTVARENA IZ INOZEMSTVA ZA VRIJEME BORAVKA NA POTPOMOGNUTOM PODRU JU I. SKUPINE I/ILI NA PODRU JU GRADA VUKOVARA (prema potvrdama inozemnih isplatitelja i vlastitim evidencijama) R. br. DR AVA IZVORA DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ UDIO u %1 TUZEMNI INOZEMNI 1 2 3 4 5 6 6 1. 2. 3. 4.

7 UKUPNO MIROVINA OSTVARENA U TUZEMSTVU (prema obrascima IP / potvrdama isplatitelja) R. br. OIB ISPLATITELJA UKUPNI IZNOS MIROVINE OBVEZNI DOPRINOSI IZ MIROVINE DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ 1 2 3 4 5 (3-4) 6 1. 2. 3. 4. 5. 6. UKUPNO MIROVINA OSTVARENA U INOZEMSTVU (prema potvrdama inozem. isplatitelja i rje enju Porezne uprave) R. br. DR AVA IZVORA DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ UDIO u %2 TUZEMNI INOZEMNI 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. 4. UKUPNO UKUPAN DOHODAK OD NESAMOSTALNOG RADA, UPLA ENI POREZ I PRIREZ ( + + + + + ) DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ TUZEMNI INOZEMNI 1 iznos pod ukupno stupac 3 / sveukupni DOHODAK pod 5.

8 U % 2 iznos pod ukupno stupac 3 / sveukupni DOHODAK pod 5. u % 3 iznos dohotka pod 4 iznos pod stupac 3 / sveukupni DOHODAK pod 5. u % OSTVARENI DOHODAK OD NESAMOSTALNOG RADA (PLA E I MIROVINE) NA KOJI SE NE PLA A POREZ NA DOHODAK PREMA STUPNJU INVALIDNOSTI HRVI R. br. STUPANJ INVALIDNOSTI HRVI IZNOS DOHOTKA3 UDIO u %4 1 2 3 4 1. 2. 3. - 4 - DIO DD DRUGI DOHODAK DRUGI DOHODAK OSTVAREN U TUZEMSTVU (prema potvrdama isplatitelja) R. br. DRUGI DOHODAK PO OSNOVI PRIMICI IZDACI OBVEZNI DOPRINOSI IZ PRIMITAKA DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ 1 2 3 4 5 6 (3-4-5) 7 1.

9 PRIMITAKA LANOVA SKUP TINA I NADZORNIH ODBORA 2. AUTORSKIH NAKNADA 3. umjetni kih, artisti kih, zabavnih, sportskih, knji evnih, likovnih djelatnosti, te djelatnosti u svezi s tiskom, radiom, televizijom i zabavnim priredbama NEREZIDENATA 4. primitaka trgova kih putnika, agenata, akvizitera, portskih sudaca i delegata i dr. 5. primitaka u naravi, nagrada u enicima, stipendija, nagrada, naknada iznad propisanih iznosa 6. primitaka u enika i studenata za rad preko posrednika za zapo ljavanje u enika i studenata iznad propisanih iznosa 7.

10 NAKNADA UMJETNIKA I KULTURNIH DJELATNIKA (za isporu eno umjetni ko djelo) 8. PRIMITAKA PROFESIONALNIH NOVINARA, UMJETNIKA I PORTA A 9. OSTALIH PRIMITAKA UKUPNO DRUGI DOHODAK OSTVAREN U INOZEMSTVU (prema potvrdama isplatitelja i vlastitim evidencijama) R. br. DR AVA IZVORA DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ TUZEMNI INOZEMNI 1 2 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 6. UKUPNO UKUPAN DRUGI DOHODAK , UPLA ENI POREZ I PRIREZ ( + ) DOHODAK UPLA ENI POREZ I PRIREZ TUZEMNI INOZEMNI - 5 - DIO SD DOHODAK OD SAMOSTALNE DJELATNOSTI OBRTA, SLOBODNIH ZANIMANJA, POLJOPRIVREDE I UMARSTVA I DJELATNOSTI KOJE SE OPOREZUJU KAO SAMOSTALNA DJELATNOST (prema pregledu primitaka i izdataka) OIB POREZNOG OBVEZNIKA: DOHODAK / GUBITAK OSTVAREN U TEKU OJ GODINI TUZEMNI DOHODAK R.