PROCEDURE DE REALISATION D'UNE BIOPSIE …

1 PROCEDURE DE REALISATION D'UNE BIOPSIE OSTEO-MEDULLAIRE. ( PONCTION BIOPSIE OSSEUSE ). I. Les indications sont pos es par un m decin senior des services cliniques (pour un malade dont ilassume la prise en charge) en concertation avec un h matologiste biologiste senior et/ou unm decin anatomo-pathologiste. Le patient doit recevoir de la part du prescripteur une information orale et, si possible, crite. II. La v rification de la pertinence de l'indication, des donn es de l'h mogramme et de l'examen de la coagulation incombe au m decin senior supervisant ou r alisant le geste technique. III. Contre-indications : - Absolues : CIVD. - Relatives : Thrombop nie inf rieure (discuter une ventuelle transfusion plaquettaire), - En cas de traitement anti-coagulant, de traitement "antiagr gant". plaquettaire, un traitement de substitution (HBPM) doit tre d but . plusieurs jours avant le geste. La recherche dans les ant c dents d'allergie aux anesth siques locaux et l'iode doit tre demand e. IV.

2 Technique : A. Mat riel - un plateau ponction - un champ st rile - un champ non st rile - des gants st riles - des compresses st riles - une seringue de 10 cc st rile et une aiguille sous-cutan e (orange) pour anesth sie ventuelle la xyloca ne - un pansement compressif (M fix , ). - un bon de prescription d'examen avec un jeu d' tiquettes patient - un container aiguilles souill es - un sac poubelle incin rer Mat riel de d sinfection cutan e Il est imp ratif d'utiliser des produits de la m me gamme, par exemple : - b tadine Scrub pour d tersion - eau physiologique st rile en ampoule de 20 ml - b tadine dermique pour antisepsie Produits d'anesth sie Plusieurs produits sont utilisables en fonction du site de ponction et du type d'analg sie choisis (voir paragraphe V). - Emla . - xyloca ne 1 % ou 2 % sans adr naline - analg sique inhalatoire du type Entonox ou Kalinox . Mat riel pour la BIOPSIE - trocart pour BIOPSIE m dullaire usage unique ; adapt l'age et la morphologie du patient.

3 - Flacon de liquide pour conservation de la BIOPSIE - Fr quemment, une aspiration m dullaire est pratiqu e avant la BIOPSIE , au m me endroit qui sera anesth si . III Pr paration du patient Il est fondamental de bien expliquer la nature du geste au patient, les facteurs psychologiques jouant un grand r le dans l'acceptation et la qualit . de r alisation de cet acte. - Il est n cessaire d' tre assist , de pr f rence par une IDE. - Pour les patients anxieux, une pr m dication, sur prescription m dicale, peut tre utilis e : par exemple Xanax (0,25 mg, sublingual), 30 min avant le geste. IV - Choix du site de ponction Le patient se positionne en fonction du site de BIOPSIE choisi : d cubitus ventral ou lat ral pour une BIOPSIE iliaque post rieure (pr f rable), d cubitus dorsal pour une BIOPSIE iliaque ant rieure. L'op rateur rep re les points anatomiques en fonction du site choisi (Voir annexe I). Le rep rage de l' pine iliaque se fait en suivant l'aile iliaque d'avant en arri re et en s'aidant d'un rep rage bilat ral.

4 Epine iliaque post ro-sup rieure Le site iliaque peut tre choisi d'embl e par le pr leveur car cette localisation comporte, th oriquement, moins de risques. Elle peut tre difficilement praticable chez le sujet ob se. Cr te iliaque ant ro-sup rieure Ce site peut tre indiqu chez les patients immobilis s en d cubitus dorsal. L' pine iliaque ant ro-sup rieure est rep r e d'arri re en avant, puis maintenue entre le pouce et l'index durant la ponction. C. Geste : Ouverture du plateau ponction st rile puis d sinfection cutan e avec de la b tadine ouun d riv de la chlorhexidine (Hibitane, H xom dine) en cas d'allergie connue l'iode, en d bordant largement des limites de la zone . ponctionner. Anesth sie locale (cutan e, sous cutan e et p riost e) par de la Lidoca ne 1 (ou 2%), sauf allergie connue. Injecter lentement. Laisser agir au moins 3 minutes. R alisation ventuelle d'un my logramme (voir proc dure my logramme). Mise en place d'un champ st rile, la zone trou e correspondant au point de ponction.

5 V rifier l'absence d'h matome ou de saignement anormal avant de poursuivre le geste. Compl ter ventuellement l'anesth sie locale. La dose totale de Lidoca ne ne doit pas d passer 5 mg/kg. Ponction avec le trocart de BIOPSIE muni de son mandrin pour percer la peau et les tissus jusqu'au contact de l'os. Retrait du mandrin. Carottage de la m dullaire osseuse sur environ 1 cm (estimation de la taille de la carotte par r introduction douce du mandrin dans le trocart). Extraction du trocart et de la carotte osseuse. L'ensemble est pos sur le champ st rile. Compression imm diate de la zone de ponction par des compresses st riles pendant 10 15 minutes au minimum, en s'aidant d'un sac de sable. V rification de l'absence de saignement anormal. D sinfectionde la zone ponctionn e. Nettoyage cutan par de l'alcool modifi . Mise en place d'un pansement compressif conserver au moins 12 heures. Extraction de la carotte osseuse du trocart gr ce au mandrin pr vu cet effet. Apr s r alisation D'UNE empreinte, mise imm diate dans le flacon de liquide de fixation (faire parvenir le pr l vement au laboratoire d'anatomie- pathologique).

6 D. Prescription et conseils au patient : Garder le pansement compressif si possible. Peut ensuite tre remplac par des pansements st riles pour maintenir la plaie couverte pendant quelques jours. Pas de bain pendant 2 jours. Prescrire si besoin un d sinfectant, des compresses st riles et des antalgiques pour quelques jours. (N'utiliser que des antalgiques base de parac tamol et proscrire les AINS, l'aspirine). En cas de saignements, de douleurs persistantes, de signes inflammatoires, pr venir sans d lai un m decin. Se mettre en correspondance avec le m decin qui a r alis le geste.