PROGETTO “ARIA”ITALIA

1 GESTIONE DELLA RINITE ALLERGICA E DEL SUO IMPATTO SULL ASMABASATO SU: ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA WORKSHOP REPORT in collaborazione con l Organizzazione Mondiale della Sanit PROGETTO ARIA ITALIAGUIDA TASCABILEPROGETTO ARIA ITALIA- GESTIONE DELLA RINITE ALLERGICA E DEL SUO IMPATTO SULL ASMAGUIDA TASCABILET raduzione italiana a cura di G. Passalacqua. Testo approvato dal Comitato Promotore di ARIA Italia canonica , S. Bonini, VignolaCentro Editoriale Pubblicitario ItalianoVia N. Tartaglia, 3 - 00197 RomaTel. 068077011 - Fax 068072458E-mail: - Internet: ARIA ITALIAGUIDA TASCABILEBASATO SU: ALLERGIC RHINITIS AND ITS IMPACT ON ASTHMA WORKSHOP REPORT in collaborazione con l Organizzazione Mondiale della Sanit GESTIONE DELLA RINITE ALLERGICA E DEL SUO IMPATTO SULL ASMANel Dicembre 1999 Nikolai Khaltaev responsabile del Dipartimento diMalattie Non Trasmissibili, Respiratorie Croniche e Artriti dell OMS con-vocava a Ginevra una riunione di esperti sotto la chairmanship di JeanBousquet per redigere un documento di linee guida sulla rinite allergicae sul suo impatto sull asma.

2 In tre giorni di intensi lavori venivano defi-nite le finalit , i target, la metodologia e la traccia del documento do-cumento ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) , la cui ver-sione definitiva veniva completata nel corso del sito della National Guideline Clearinghouse ( ) so-no oggi recensite circa 1000 linee guida delle quali oltre 100 nei setto-ri dell allergologia e immunologia clinica e della patologia dell apparatorespiratorio. Sorge quindi spontanea la domanda: vi era realmente bi-sogno di ARIA? Non vi dubbio che la rinite sia una patologia cronica con una preva-lenza particolarmente elevata, che incide in maniera sensibile sulla qua-lit della vita dei pazienti che ne soffrono e sui costi socio-economici digestione della malattia da parte della societ.

3 Esistevano peraltro gi un Consensus Report per la rinite e linee guida di ampia diffusione perl asma. ARIA tuttavia doveva rispondere ad alcune esigenze originali: es-sere un documento basato sull evidenza, essere applicabile anche apaesi in via di sviluppo e soprattutto privilegiare il paziente e non lamalattia. La documentata unitariet della patologia allergica delle vieaeree superiori e inferiori e la sua connotazione sistemica suggerivanoinfatti per ARIA la necessit di un approccio globale al paziente con ma-lattia allergica delle vie aeree, senza scomporlo nei differenti organi epatologie, come avviene per altre linee pubblicazione di linee guida non si esaurisce con la stesura di un do-cumento, ma comporta un inscindibile impegno di diffusione e monito-raggio.

4 Per tali motivi, i Comitati Scientifici preposti alla pubblicazionedei vari prodotti di ARIA (documento in extenso dell OMS, guida tasca-bile e slide kit) hanno avviato un articolato PROGETTO di diffusione inter-nazionale che prevede la traduzione dei testi in varie lingue (dieci) e laloro diffusione in tutti i qualit di membri italiani del drafting group di ARIA nominato dall OMS, per noi un privilegio ma anche un impegno di grande responsabilit assolvere all incarico ricevuto di diffondere ARIA in particolarmente grati alle industrie che hanno accolto l invito afornire il supporto economico necessario a rendere operativo il proget-to disegnato con grande professionalit dal Gruppo tuttavia consapevoli che l obiettivo di una diffusione capillare diARIA dipender in massima parte da tutti coloro ai quali il documento rivolto e dalla loro disponibilit a non considerarsi solo destinatari di unmessaggio.

5 Ma parte attiva di un processo di diffusione, monitoraggioe feedback critico per l aggiornamento e la revisione dei prodotti oggi CanonicaS. Vignola6 Jean Bousquet, ChairPaul van Cauwenberge, Co-ChairNikolai Khalthaev (WHO)Nadia A t-KhaledRichard F. LockeyIsabella Annesi-MaesanoValerie LundClaus BachertIan MacKayCarlos Baena-CagnaniHans-J rgen MallingEric BatemanEli O. MeltzerSergio BoniniNiels MygindGiorgio Walter CanonicaMinoru OkudaKai-H kon CarlsenRuby PawankarPascal DemolyDavid PriceStephen R. DurhamGlenis K. ScaddingDonald EnarsonF. Estelle R. SimonsWytske J. FokkensAndrzej SzczeklikRoy Gert van WijkErkka ValovirtaPeter HowarthAntonio M. VignolaNathalia A.

6 IvanovaDe-Yun WangJames P. KempJohn O. WarnerJean-Michel KlossekKevin B. WeissMEMBRI DEL PANEL DI ESPERTI7 American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) College of Allergy, Asthma & Immunology (ACAAI) India Rhinology SocietyIndiaAllergy and Immunology Society of ThailandThailandAllergy Society of South AfricaSouth AfricaArgentine Association of Allergy and Immunology (AAAI)ArgentinaAsia Pacific Association of Allergology and Clinical Immunology(APAACI)Asociacion Argentina de Medicina RespiratoriaArgentinaBelgian Society for Allergology and Clinical ImmunologyBelgiumBrazilian Society of PediatricsBrazilBritish Association of Otorhinolar yngologists-Head andNeck Surgeons (BAO-HNS)

7 United KingdomBritish Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI)United KingdomBritish Thoracic SocietyUnited KingdomBulgarian Society of AllergologyBulgariaDanish Society for AllergologyDenmarkDeutsche Gesellschaft f r Hals-Nasen-Ohren-Hailkunde, Kopf- undHals-ChirurgieGermanyENT IndiaIndiaEuropean Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI)European Federation of Asthma and Allergy Associations (EFA)European Respirator y Society (ERS)European Rhinology Society (ERS)European Society of Paediatric Allergy and Clinical Immunology (ESPACI)German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAI)GermanyHong Kong College of ENTHong KongIndonesian Otorhinolar yngology Head& Neck Surger y Society (INDO-HNS)IndonesiaInterasmaInternationa l Association of Aller-gology & Clinical Immunology - TheWorld Allergy Organization (IAACI-WAO)International Union Against Tubercolosis and Lung Disease (IUATLD)ORGANIZZAZIONI PATROCINANTI8 Italian Society of Respirator y Medicine (SIMeR)ItalyJapan Allergy FoundationJapanJapan Rhinology SocietyJapanJapan Society of Allergy and Immunology in Otolar yngologyJapanJapanese Society of AllergologyJapanKorean Rhinologic SocietyKoreaLatin American Society of Pediatric Allergy, Asthma and Immunology(SLAAIP)

8 Malaysian Society of Otorhinolar yngo-logy-Head and Neck SurgeonsMalaysiaNational Asthma CampaignUnited KingdomNetherlands Society of Allergology The NetherlandsPhilippine ENT SocietyThe PhilippinenPhilippine Society of Allergy, Asthma & Immunology, Inc. (PSAAI)The PhilippinesPolish Society of AllergologyPolandRhinology Society of the PhilippinesThe PhilippinesRhinology Society of TurkeyTurkeyRoyal Belgium Society for Otorhinolar yngology, Head and Neck Surger yBelgiumSingapore ENT SocietySingaporeSociedad Mexicana de Neumolog a y Cirug a de T rax MexicoSociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clinica (SPAIC)PortugalSoci t de Pneumologie de LangueFran aise (SPLF)FranceSoci t Fran aise d Allergologie et d Immunit Clinique (SFAIC)FranceSoci t Fran aise d Oto-Rhino-Lar yngologie et de Chirurgie de la Face et du CouFranceSoci t Roumaine d Allergologie et d Immunologie Clinique (SRAIC)

9 RomaniaSoci t Tunisienne d Allergologie et d Immunologie Clinique (STAIC)South African Thoracic SocietySouth AfricaSpanish Society of Allergology and Clinical Immunology (SEAIC)SpainThai Rhinologic SocietyThailandTurkish ENT SocietyTurkey9 SOMMARIOPREFAZIONE 13 RACCOMANDAZIONI 14 CLASSIFICAZIONE DELLA RINITE ALLERGICA15 FATTORI SCATENANTI LA RINITE ALLERGICA 16 MECCANISMI DELLA RINITE ALLERGICA 17 PATOLOGIE ASSOCIATE 18 AsmaAltre comorbidit SINTOMI DI RINITE ALLERGICA 19 DIAGNOSI DI RINITE ALLERGICA 20 GESTIONE21LE RACCOMANDAZIONI SONO EVIDENCE-BASED 22 SCELTA DEI FARMACI 23 GESTIONE FARMACOLOGICA DELLA RINITE ALLERGICA24 GLOSSARIO DEI FARMACI PER IL TRATTAMENTO DELLA RINITE25 RUOLO DELL IMMUNOTERAPIA 27 TRATTARE

10 CON UN APPROCCIO STEPWISE (ADOLESCENTI ED ADULTI) 28 TRATTAMENTO DI RINITE ED ASMA CONCOMITANTI 29 ASPETTI PEDIATRICI 30 CONSIDERAZIONI SPECIALI 31 GravidanzaEt avanzataADATTARE LE LINEE GUIDA PER L USO NEI PAESI A BASSO REDDITO 32 ADATTARE LE LINEE GUIDA PER L USO LOCALE 331112 La rinite allergica definita clinicamentecome un disturbo sintomaticonasale sostenuto da un infiammazione IgE-mediata della mucosa e con-seguente all esposizione all allergene. La rinite allergica rappresenta un problema sanitario globale. infatti unapatologia diffusa in tutto il mondo, che colpisce almeno il 10-25% dellapopolazione, e la cui prevalenza sta aumentando. Anche se la rinite al-lergica non solitamente una patologia grave, essa condiziona la vita so-ciale dei pazienti ed influisce sul rendimento scolastico e lavorativo.