Programme des Nations Unies pour …

1 Programme des Nations Unies pour l Environnement / SCB Organisation Mondiale de la Sant Page 8 sur 81 Plan National de Gestion de D chets de Soins M dicaux Manuel Guide Principes fondamentaux de la gestion des d chets de soins m dicaux (1) Cette section pr sente des informations g n rales sur les d chets de soins m dicaux et les l ments clefs des proc dures de gestion conna tre avant de d velopper un plan de gestion des d chets de soins m dicaux. Elle comprend les l ments suivants : La n cessit de d veloppement de structures de supervision et de gestion ; Une pr sentation des risques associ s aux d chets de soins m dicaux ; Une d finition et une classification des d chets de soins m dicaux ; Les r gles minimales observer pour la gestion des d chets de soins m dicaux ; Une directive pour la gestion sp cifique des d chets de soins m dicaux dangereux et infectieux; Des indications pour le d veloppement de mesures de protection pour le personnel des tablissements sanitaires et l environnement.

2 Structures de supervision et de gestion des d chets de soins m dicaux (2) Le traitement des d chets de soins m dicaux est d abord une question de gestion avant d tre une question technique et d pend de ce fait, totalement de l engagement de l ensemble du personnel des tablissements sanitaires. Cet engagement n est possible que si les gens sont avant tout, correctement form s et sensibilis s sur les risques que pose ce type particulier de d chets. Il est d s lors, important de s assurer que le Programme de formation des personnels m dicaux et param dicaux, inclut cette importante question de sant publique (voir pour plus d informations) (3) Lorsqu un nouvel employ est recrut , il est fortement recommand qu une clause sp cifique soit incluse dans son contrat pour qu il soit enti rement sensibilis et responsabilis sur cet important aspect de son travail (4) Pour s assurer que les d chets de soins m dicaux sont correctement g r s long terme, il est important de superviser r guli rement les pratiques du personnel.

3 Cette t che devrait tre accomplie par un responsable de la gestion des d chets de soins m dicaux et / ou les membres du comit de gestion de ces d chets dans chaque tablissement sanitaire (d pendant de sa taille). G n ralement, l membres de ce comit sont les m mes que ceux responsables des infections nosocomiales. Des sessions de formations et de sensibilisation continues et appropri es doivent tre organis es pour maintenir les pratiques de traitement de ces d chets aux meilleurs standards possibles. (5) Pour soutenir le responsable de la gestion des d chets de soins m dicaux et / ou, les membres du comit de gestion de ces d chets, un appui r gional et national doit leur tre fourni (voir pour plus d information sur les structures d appui). Ces quipes de gestion r gionales et nationales ont pour r le d apporter aux tablissements sanitaires l assistance technique n cessaire pour, la fois, s assurer que des standards et des proc dures harmonis es sont appliqu s et faciliter le travail quotidien du responsable de la gestion des d chets de soins m dicaux et des membres des comit s de gestion des d chets de soins m dicaux.

4 Les risques associ s aux d chets de soins m dicaux (6) Toutes les personnes expos es aux d chets de soins m dicaux dangereux courent, potentiellement le risque d tre bless es ou infect es. Ce groupe comprend : Le corps m dical: docteurs, infirmiers et infirmi res, le personnel sanitaire et de maintenance des h pitaux ; Les patients internes ou externes recevant des traitements dans les tablissements sanitaires aussi bien que leurs visiteurs ; Les travailleurs des services de soutien li s aux tablissements sanitaires tels que: les services de buanderie, les services de manipulation des d chets et de transport ; Les travailleurs des installations d limination des d chets, y compris les ramasseurs d ordures; Programme des Nations Unies pour l Environnement / SCB Organisation Mondiale de la Sant Page 9 sur 81 Plan National de Gestion de D chets de Soins M dicaux Manuel Guide Le grand public, et plus sp cifiquement, les enfants jouant avec des objets qu ils peuvent trouver dans les d chets l ext rieur des tablissements sanitaires, lorsque ceux-ci leur sont directement accessibles.

5 (7) L appui aux gouvernements dans la mise en oeuvre de processus ad quats pour minimiser les risques g n raux li s au traitement des d chets de soins m dicaux, demeure le premier objectif de ce Manuel. Les options de gestion et de traitement des d chets doivent d abord prot ger les personnels de la sant et les populations et, minimiser les impacts indirects sur l environnement de l exposition aux d chets de soins m dicaux. Les risques professionnels et de sant publique (8) Pendant la manipulation des d chets, le personnel m dical et de service, ainsi que les travailleurs sanitaires, peuvent tre bless s si les d chets n ont pas t correctement conditionn s. De ce point de vue, les objets piquants et tranchants sont consid r s comme une des cat gories de d chets les plus dangereux. Beaucoup de blessures ont lieu parce que les aiguilles de seringues ou autres objets tranchants n ont pas t collect s dans des boites s curis es ou, que ces boites ont t trop charg es.

6 Dans les sites de d p ts des d chets, les ramasseurs d ordures peuvent galement tre en contact avec des d chets infectieux, au cours de leurs activit s de recyclage, si ces d chets n ont pas t correctement trait s ou limin s. (9) Le grand public peut tre infect par des d chets de soins m dicaux soit directement ou indirectement par plusieurs voies de contaminations. D poser des d chets de soins m dicaux dans des espaces ouverts peut avoir de graves effets n gatifs sur les populations. Les pratiques de recyclage qui ont t rapport particuli rement, la r utilisation de seringues est certainement le probl me le plus s rieux dans certains pays en d veloppement. L OMS estime que plus de 20 millions d infections l h patite B, C et au VIH ont lieu annuellement cause de pratiques d injections douteuses (r utilisation de seringues et d aiguilles non st rilis es1).

7 Il existe un risque pour la sant publique li la vente des m dicaments conditionn s dans le secteur informel et du manque de contr le. Illustration 1: Quand des gens fouillent les d chets, le risque de blessures par piq res d aiguilles augmente consid rablement. 1 OMS Fiche N 231, Avril 2002 ( ) Programme des Nations Unies pour l Environnement / SCB Organisation Mondiale de la Sant Page 10 sur 81 Plan National de Gestion de D chets de Soins M dicaux Manuel Guide Les risques indirects via l environnement. En d finitive, le d p t des d chets de soins m dicaux dans des zones non contr l es peut avoir un effet environnemental direct par la contamination des sols et des nappes souterraines. Pendant l incin ration, si un filtrage propre n est pas effectu , l air peut galement tre pollu et caus des maladies la population environnante.

8 Ceci doit tre pris en compte dans le choix de m thodes de traitement et d limination des d chets par en r alisant une rapide valuation d impact environnemental. Illustration 2: Le sol et les nappes souterraines peuvent tre contamin s par des m taux lourds et aux autres produits toxiques qui pourraient entrer dans la cha ne D finitions et classifications des d chets de soins m dicaux. (10) Les d chets de soins m dicaux comprennent tous les d chets produits par des activit s m dicales. Ils embrassent des activit s de diagnostics aussi bien que des traitements pr ventifs, curatif et palliatifs dans le domaine de la m decine humaine et v t rinaire. En d autres thermes, sont consid r s comme d chets de soins m dicaux tous les d chets produits par des institutions m dicales (publiques ou priv es), un tablissement de recherche ou un laboratoire. (11) Comme mentionn plus haut un effort pour rassembler le personnel m dical et les gestionnaires de d chets a t effectu en combinant l approche pragmatique et environnementale des derniers aux pr occupations de sant publique et principe de pr caution des premiers.

9 (12) Selon les directives techniques pour la gestion cologiquement rationnelle des d chets biom dicaux et de soins m dicaux donn es par la Conf rence des Partis signataires de la Convention de B le sur le contr le des Mouvements Transfrontaliers des d chets dangereux et leur limination (d cembre 2002), les d chets de soins m dicaux sont class s comme suit2 (voir graphique 1) : 2 Cette classification a t retranscrite telle quelle avec seulement deux modifications pour les d chets de soins m dicaux de cat gories A et C. Elles ont t divis es en trois et deux classes respectivement pour des raisons pratiques mais galement de s curit sanitaire public pour respecter les aspects les plus importants des pr cautions de base recommand es par l OMS. Programme des Nations Unies pour l Environnement / SCB Organisation Mondiale de la Sant Page 11 sur 81 Plan National de Gestion de D chets de Soins M dicaux Manuel Guide D chets de soins m dicaux A : D chets de Soins M dicaux sans risque A1 : D chets recyclables A2 : D chets Biod gradables A3 : Autres d chets sans risque B : D chets de Soins M dicaux n cessitant une attention sp ciale B1 : D chets anatomiques humains B2 : D chets tranchants / piquants B3 : D chets pharmaceutiques B31 : D chets pharmaceutiques non dangereux B32 : D chets pharmaceutiques potentiellement dangereux B33 : D chets pharmaceutiques dangereux B4 : D chets pharmaceutiques cytotoxiques B5 : Sang et fluides corporels C : D chets infectieux et hautement infectieux C1.

10 D chets infectieux C2 : D chets hautement infectieux D : Autres d chets dangereux E : D chets radioactifs Figure 1: Classification des d chets de soins m dicaux A Les d chets de soins m dicaux sans risques (13)Les d chets de soins m dicaux sans risques comprennent tous les d chets n ayant pas t infect s comme les ordures de bureaux, les emballages et les restes alimentaires, Ils sont similaires aux ordures m nag res ou municipales courantes et peuvent tre trait es par les services municipaux de nettoyage. Ils repr sentent entre 75% et 90% de la quantit totale des d chets de soins m dicaux produits par les institutions m dicales. Ils peuvent tre repartis en trois groupes : A1 Les d chets recyclables (14) Ils comprennent le papier, les caisses en carton, les plastiques ou m taux non contamin s, les cannettes ou verres recyclables si une industrie de recyclage existe dans le pays.