Pronto Soccorso e Sistema 118 - mattoni.salute.gov.it

1 Pronto Soccorso e Sistema 118 Prestazioni, attivit e strumenti dell emergenza (PS) (codice milestone )PROGETTO MATTONI SSN 1 Progetto Mattone Pronto Soccorso e Sistema Ricognizione nazionale e Prestazioni, attivit e strumenti dell Pronto Analisi delle attivit , descrizione dell offerta, valutazione di esito e di appropriatezza per il Tracciato Predisposizione di modelli formativi relativi al Definizione del Sistema di valutazione dei pazienti (triage PS e 118) Prestazioni, attivit e strumenti del Descrizione dell offerta e dell interoperabilit del Tracciato Predisposizione di modelli formativi per il Valutazione dei costi dell Valutazione del fabbisogno assistenziale in emergenza2 Progetto Mattone Pronto Soccorso e Sistema 118 Obiettivi della Milestone Definizione di un Sistema di classificazione delle prestazioni erogate in Pronto Soccorso .

2 Definizione dei contenuti informativi per la rilevazione delle prestazioni3 PremessaI Sistemi Informativi Sanitari consentono la raccolta di informazioni necessarie a misurare e valutare l attivit assistenziale risultando un utile strumento per la programmazione ambito ospedaliero la scheda di dimissione ospedaliera (SDO) costituisce la sintesi delle informazioni contenute nella cartella clinica in maniera standardizzata (per la compilazione viene utilizzato il Sistema internazionale di codifica ICD 9 CM).Anche per i Pronto Soccorso necessario introdurre un Sistema di codifica delle diagnosi e prestazioni e individuare un Sistema di classificazione delle attivit di PS in grado di rappresentare in modo adeguato il complesso delle prestazioni Individuare un Sistema di codifica ed un elencodelle diagnosi e prestazioni eseguibili nei servizi di emergenza; Individuare un Sistema di classificazionedelle attivit di PS in grado di rappresentare in modo adeguato le prestazioni erogate.

3 Indicare i criteri generali di manutenzionedel Sistema di codifica e di quello di del documento5 Sistemi di codifica diagnosi e prestazioni6 Ricognizione degli approcci nazionali ed internazionali (1/2)* Garrison HG. Emergency Medical Services Outcomes Project III (EMSOP III). Annals of Emergency Medicine for Disease Control (CDC). Data Elements for Emergency Department Systems, revisione della letteratura scientifica* l ICD-9-CM considerato il migliore Sistema di codifica in quanto: Rappresenta uno standard internazionale; Rende possibile l applicazione di sistemi di classificazione esistenti; Garantisce la confrontabilit dei dati relativi all attivit di emergenza con quelli di ricovero.

4 E gi utilizzato in esperienze consolidate, tra cui il Sistema Informativo dell Emergenza del proceduto ad una revisione della letteratura scientificasui sistemi di codifica adottati in ambito internazionale specificamente per le attivit di emergenza. Le ricerche sono state effettuate su: Pubmed, Cochrane Library, Google, Altavista, l ICD-9-CM non risulta esaustivo per la codifica delle prestazioni in PS,si effettuatal integrazione del Sistema ICD-9-CM con il nomenclatore delle prestazioni ambulatoriali*tenendo conto della normativa vigente riguardante i livelli essenziali di assistenza**.

5 * DM 22 luglio 1996, n. 126 14 settembre 1996.** DPCM 29 novembre degli approcci nazionali ed internazionali (2/2)8La selezione delle prestazioni e diagnosi tipiche del PS avvenuta attraverso: La costituzione di un gruppo di lavoro*, che ha proposto un elenco di codici essenziali per diagnosi e prestazioni in grado di: a) consentire la codifica standardizzata delle diagnosi e prestazioni in PS; b) garantire l uniformit dei criteri di assegnazione dei codici identificati su tutto il territorio nazionale. La sperimentazione del Sistema di codifica utilizzando il Sistema Informativo Emergenza Sanitaria del Lazio.

6 La definizione dei criteri e del processo per la manutenzionedellenomenclature.*composto da rappresentanti delle regioni del gruppo ristretto del presente Progetto Mattone e da rappresentanti delle Societ Scientifiche,Identificazione di un Sistema di codifica delle diagnosi e delle prestazioni di Pronto Soccorso9 Per la selezione delle diagnosi, il lavoro stato svolto secondo le fasi di seguito riportate: Selezione dei 14175codici delle diagnosi ICD-9-CM versione 2002. Individuazione dei codici diagnosi essenzialiper descrivere le attivit di PS Criteri: Scelta del livello di dettaglio utile a descrivere la specifica patologia in PS (localizzazione della malattia, eziopatogenesi) Scelta, quando possibile, di codici con massimo livello di specificit al fine di consentire la confrontabilit con i dati ospedalieri (SDO*) Predisposizione per alcune condizioni patologiche di note esplicativeche permettono di chiarire l ambito di utilizzo del relativo codice.

7 * DM 380/2000 Identificazione delle diagnosi in PSesempi10 Identificazione delle diagnosi in PSSono stati individuati 2642codici diagnosi essenziali su 14175 codici individuazione di tali codici non pregiudica la possibilit per il personale sanitario di selezionare, sulla base delle possibilit , delle conoscenze cliniche e delle risorse, anche gli altri codici ICD-9-CM versione le Malattie infettive e parassitarie (001-139) e malattie infiammatorie del Sistema nervoso centrale (320-326), difficilmente si risale all eziopatogenesi in PS i criteri di selezione sono stati:Esclusione di codici per i quali difficilmente si risale all eziopatogenesi in PS;Selezione, quindi, di codici generici (non specificati)Esempio - MeningitiMeningiti batteriche: codice - Meningite da batteri non specificati;Meningiti virali: codice 3212 - Meningiti da virus non altrimenti classificati.

8 Meningite ad eziologia non specificata: codice 3229 - Meningite, non delle diagnosi in PS: alcuni esempi12 Identificazione delle diagnosi in PS: alcuni esempi Per le Malattie del Sistema circolatorio (390-459) i criteri di selezione sono stati: Esclusione dei codici generici, Selezione dei codici pi specifici corrispondenti a diagnosi possibili in PS, attraverso valutazione clinica e strumentale. Esempio Disturbi della conduzioneNote esplicativeDescrizioneCodiceSINDROME DI LOWN-GANONG-LEVINE42681 Sindrome Wolff-Parkinson-WhiteECCITAZIONE ATRIOVENTRICOLARE ANOMALA4267 Blocco senoatriale - Blocco intraventricolareALTRO BLOCCO CARDIACO4266 BLOCCO TRIFASCICOLARE42654 Blocco bifascicolareALTRO BLOCCO BILATERALE DI BRANCA DEL FASCIO DI HIS42653 BLOCCO COMPLETO DI BRANCA DESTRA4264blocco di branca sinistra completoALTRO BLOCCO COMPLETO DI BRANCA SINISTRA4263 EMIBLOCCO DI BRANCA SINISTRA4262 ALTRO BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI SECONDO GRADO42613 BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI SECONDO GRADO.

9 MOBITZ II42612 BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE DI PRIMO GRADO42611 BLOCCO ATRIOVENTRICOLARE COMPLETO426013 Identificazione delle diagnosi in PS: alcuni esempiEsempi di note esplicative. Codice 2866 - sindrome da defibrinazione, nota esplicativa:coagulazione intravasale disseminata (CID); Codice 51882 - altre insufficienze polmonari, non classificate altrove nota esplicativa:distress respiratorio acuto; codice 4281 -insufficienza del cuore sinistro (scompenso cardiaco sinistro) nota esplicativa:edema polmonare acuto; Codice 4169 - malattia cardiopolmonare cronica, non specificata nota esplicativa:Cuore polmonare cronico; Codice 7981 - morte istantanea nota esplicativa:Morte improvvisa; Codice 42781 - disfunzione del nodo senoatriale nota esplicativa:Sick sinus Sindrome.

10 14 Per la selezione delle prestazioni il lavoro stato svolto secondo le fasi: Selezione dei codici delle prestazioni integrandoil Sistema di classificazione ICD-9-CM versione 2002 (interventi/procedure);il Nomenclatore delle prestazioni ambulatoriali del Ministero della salute *. Individuazione dei codici degli interventi/procedure/prestazioni essenziali utilizzando i seguenti criteri: Esclusione di codici di prestazioni totalmente escluse dai LEA**; Esclusione dei codici relativi a interventi/procedure o prestazioni erogate in altri regimi assistenziali; Scelta del livello di dettaglio utile a descrivere la specifica attivit svolta; Scelta, quando possibile, di codici con livello di specificit pi elevato al fine di consentire la confrontabilit con i dati dell attivit ospedaliera (SDO)**.